基于“四實”的軍事毒理學精品課程建設與實踐

龍 子，孔德欽，徐新月，于衛華，彭 潔，王 釗，劉 瑞，張曉迪，李文麗，劉江正

（空軍軍醫大學，陜西 西安 710032；特殊作業環境危害評估與防治教育部重點實驗室，陜西 西安 710032；陜西省自由基生物學與醫學重點實驗室，陜西 西安 710032）

新時代，軍醫大學作為高等軍事醫學人才培養機構，只有緊緊圍繞實戰化衛勤保障需求實施教學和訓練，才能構筑未來信息化戰爭衛勤堅盾。為了快速提升我軍衛勤保障能力和水平，有效應對未來高技術局部戰爭威脅，我軍急需培養大批實戰應用型、能夠有效履行保障打贏使命的高素質軍事醫學人才。在軍事醫學領域，只有以創新爭優的精神和改革破冰的勇氣開展實戰化教學，才能使軍醫大學培養的學員滿足平戰時衛勤保障需求[1]。軍事毒理學是我校開設的一門專門講授防化醫學毒理學基礎的課程，其教學目的是讓學員牢固掌握應對化學武器與毒物威脅的關鍵知識及技能。該課程既有預防醫學的特征，又有臨床醫學的特點，是軍醫大學區別于地方大學的特色軍事醫學課程。精品課程建設是教育部提出的“高等學校本科教學質量與教學改革工程”的重要內容[2]。本研究以我校實戰化教學改革和精品課程建設為牽引，進行軍事毒理學精品課程建設與實踐，做到了教學內容契合實戰改革、教學手段體現實戰能力、教學平臺模擬實戰場景、評估考核反映實戰效果（“四實”），提出基于“四實”的軍事毒理學精品課程建設與實踐的路徑，即以實戰改革為牽引，優化教學內容體系；以實戰能力為核心，改革教學方法與手段；以實戰場景為目標，完善教學平臺資源；以實戰效果為導向，創新考核評價機制。實現了教學模式實戰化重塑，極大地推動了我?！叭馈贬t學課程體系建設，對其他軍事醫學課程的實戰化教學改革也有很好的指導和借鑒意義。

1 軍事毒理學精品課程建設存在的問題和面臨的挑戰

我教研室于2020 年設置軍事毒理學課程，參考以往軍事衛生毒理學、防化醫學、毒理學基礎等課程教學經驗，形成了較為成熟的新型教學模式。但對比生長軍官學員首次任職崗位實戰化訓練要求，該課程在教學內容、教學方法、平臺資源和考評機制等方面還存在以下問題。

1.1 教學內容與實戰化防化衛勤保障科目融合性不強

傳統的軍事毒理學理論教學主要包括毒理學基礎、六大類軍用毒劑損傷救治、軍用毒劑醫學防護等內容，在防化醫學崗位實踐救援能力和指揮能力培養方面存在不足，與部隊衛生勤務軍官任職崗位的防化衛勤指揮能力、防化醫學裝備使用能力和“偵、防、洗、分、救、送、康”防化醫學救援能力的實戰化要求還有較大差距。此外，相關教學內容與部隊防化訓練考核大綱要求缺乏有效融合，嚴重影響了高水平防化醫學保障能力的形成和發展。

1.2 教學方法與部隊防化醫學救援訓練缺乏有機銜接

傳統的軍事毒理學理論教學采用“滿堂灌”、照本宣科等方式，教學手段和方法相對單一[3]。此外，教員向學員傳授的防化醫學和毒理學相關知識與部隊“三防”崗位工作任務之間缺乏直接聯系，且傳統的理論授課方式以知識講授為主，忽視了學員防化醫學崗位實踐救援能力培養，無法提高學員防化醫學救援組織、實施及指揮能力。軍事毒理學課程教學改革轉變傳統教學方法，大幅度增加實踐、實驗課時，強化防護、偵檢、洗消和救治技能訓練，同時增加病例研討和化學事件桌面推演環節，創新教學方法，提升學員防化醫學崗位任職能力。

1.3 平臺資源不能滿足軍事毒理學實戰化教學需要

教學方法和模式的創新、實踐依賴于現代化、綜合性防化醫學實驗實踐平臺的支撐。目前，教研室依托教學實驗中心初步建成新型毒理學實驗室和防化醫學實驗室，依托重點學科和重點專業建設項目建設了防化醫學模擬訓練室、防化觀展室和圖書資料室，且應用于本科軍事毒理學教學，初步實現了信息化和數字化教學，但與防化醫學實戰化衛勤保障的現實要求尚有一定距離。

1.4 考評機制與防化任職崗位實戰化能力要求還有顯著差距

目前，軍事毒理學課程的考核重點仍以毒理學基礎和六大類毒劑的理論知識記憶為主，臨床分析較少，缺乏實踐操作考核以及任務部隊背景下防化醫學衛勤指揮能力評價。我校軍事毒理學主要采用閉卷考試形式，客觀題多、主觀題少，部分實踐性考核采取“紙上談兵”的方式，缺乏過程性考核，不能客觀、全面地評價學員防化醫學專業技能掌握程度。

2 基于“四實”的軍事毒理學精品課程建設路徑

2.1 以實戰改革為牽引，優化教學內容體系

軍事毒理學教學內容優化是教學、訓練實戰化改革的重點，目標是構建與軍事醫學人才培養目標相一致、與部隊防化醫學崗位戰訓需求相匹配、與戰時防化醫學能力素質相適應的教學內容體系。軍事毒理學精品課程教學內容要具有較強的先進性、科學性、前瞻性，能及時反映防化醫學領域的最新理論成果和科研進展，關注軍事特色防化醫學人才培養要求，因此從以下3 方面進行課程改革和實踐。

（1）聚焦實戰要求，準確定位軍事毒理學課程實戰化教學目標。軍事毒理學課程實戰化教學目標的確定必須符合軍醫大學生長軍官學員任職崗位實戰要求，圍繞首次任職崗位“三防”衛勤保障能力培養，把崗位指向轉化為實戰導向，把教學目標轉化為實戰標準。本課程是針對五年制和八年制臨床醫學專業生長軍官學員開設的一門專業必修課程。根據人才培養方案和公共衛生考核大綱要求，軍事毒理學課程內容主要分兩部分。第一部分在介紹毒理學發展史及相關概念的基礎上，主要介紹毒物（包括軍事毒物）、毒性作用及其影響因素，重點介紹毒物或外源性化學物毒性作用的測定方法與要求；第二部分主要介紹化學武器和化學毒劑的基本概念及各類化學毒劑中毒的原理、診治原則，需要重點掌握的是中毒后的急救和化學武器醫學防護基本技能。通過本課程的學習，讓學員在掌握毒理學相關知識和評價技能的同時了解防化醫學的基本理論，各類化學毒劑中毒的臨床表現、診斷、急救措施及正確的化學武器醫學防護方法，具備化學毒劑中毒現場初步應急處置能力，靈活運用毒理學知識研究未知領域化學毒劑的有效防護措施，為培養滿足化學戰和化學事故醫學救援工作實際需要的高素質軍事醫學人才奠定基礎。因此，通過對臨床醫學專業學員首次任職崗位職責及“三防”衛勤保障要求的分析，將本課程的實戰化教學目標確定為熟練掌握毒理學基礎與六大類軍用化學戰劑的理化性質、中毒途徑、臨床表現、診斷救治等理論知識，具有化學防護、偵檢、洗消、分類、急救、救治后送及康復等崗位技能，具備面對化學武器襲擊的衛勤保障指揮能力和應急處置能力。

（2）分析部隊需求，梳理軍事毒理學實戰化教學內容改革的重難點。軍事毒理學課程實戰化教學內容改革的目標是為部隊防化醫學衛勤保障實戰化訓練提供有力支撐，因此，梳理部隊防化醫學衛勤保障訓練任務是實戰化教學內容改革的前提。長期以來，課題組通過派教員赴部隊調研交流、參加聯演聯訓和專題授課等方式基本了解了部隊在防化醫學衛勤保障期間的訓練內容，主要包括毒劑偵檢、防護、傷員急救、染毒區劃定、診斷分類、救治后送等專業技能訓練，以及防化醫學專業物資裝備管理等。

（3）圍繞戰場需求，重組軍事毒理學課程教學內容。課題組在總結前期教學和訓練經驗的基礎上，依托“三防”醫學救援隊防化分隊大項演練與基地考核經驗，研究人才培養大綱的詳細內容及標準防化醫學救援響應流程，梳理一線軍醫執行防化醫學衛勤保障任務的關鍵環節，在對教學內容進行深入細致的分析研判后將其劃分為四大模塊，即毒物毒性作用基本常識模塊、化學武器及化學毒劑傷害基礎知識模塊、化學武器醫學防護與突發化學事故應急救援模塊、化學毒劑損傷檢測與救治實踐模塊。通過第一模塊的學習使學員了解毒物、毒性作用的基本概念、作用機制及影響因素；通過第二模塊的學習使學員掌握各類化學毒劑的臨床表現、診斷依據、急救和治療；通過第三模塊的學習，使學員掌握化學武器醫學防護及突發性化學事故應急醫學救援的基本知識和流程；通過第四模塊的學習，使學員既掌握實踐技能，又能更深入、直觀地理解理論知識。

2.2 以實戰能力為核心，改革教學方法與手段

教學方法和手段創新是推動實戰化軍事毒理學精品課程建設的重要途徑，其目標是建立遵循任職教育規律、符合部隊崗位實際、反映戰時防化醫學衛勤保障特點、體現軍事醫學教學特色的教學模式，重點是學員綜合能力和素質的提升[4]。根據教學條件、教學內容特點，參考部隊實戰化訓練方法，在軍事毒理學教學中靈活運用理論授課、實驗實踐、綜合演練、病例討論、桌面推演、在線學習等多種教學手段，目的是提升學員防化醫學衛勤保障能力。

（1）理論授課：通過互動討論、歷史事件評述、病例分析、實驗設計等，促使學員牢固掌握本課程學習方法和基礎理論知識，了解學科發展前沿，感受軍事毒理學在戰時和突發應急事件中的重要地位，增強學員責任感、使命感。

（2）實驗課：通過家兔化學戰劑染毒實驗操作和結果分析，讓學員掌握毒劑傷中毒的癥狀體征、診斷和鑒別診斷、救治等，提升學員用理論知識分析、解決實際問題的能力，培養學員集體觀、團隊合作精神。

（3）實踐課：通過裝備演示和實物操作，使學員掌握各種防護、偵檢、洗消裝備器材的穿戴和使用方法，通過桌面推演、案例討論[5]、實裝訓練，掌握防化救援的組織與實施流程。

水利定額早已實行量價分離了，本不應再有 “未計價裝置性材料費”這一稱謂。但“116號文”繼續沿用了這一概念，而且2005年的補充定額似乎還將這一概念引入了建筑工程，其第九章（屬建筑工程范疇）規定，長距離輸水管道、頂管等按未計價裝置性材料計算。這就造成了計價困惑，不知道長距離輸水管道、頂管是按建筑工程計費（另行增加未計價裝置性材料費），還是按安裝工程計費。同理，也不明白堤(壩)下的外購涵管（混凝土管、鋼管、塑料管、鋼管）、倒虹吸管又怎樣處理和計費。

（4）軍事醫學綜合演練：通過軍事醫學綜合演練，使學員體會軍醫在各類毒劑傷傷員分類診斷和救治中的重要作用，了解救治工作程序和步驟。

（5）在線學習：建設學科網站、軍事毒理學在線課程和系列微課，鼓勵、引導學員線上自學、上網查閱文獻等，培養學員自主獲取專業知識和交叉學科信息的能力。

軍事毒理學課程教學改革過程中，要將理實一體融入教學全程。本課程既有毒理學基礎知識，又有防化醫學內容，基礎性、應用性很強，因此我們設置了大量實驗課和實踐課配合理論教學，通過理實一體教學，使學員更好地掌握軍事毒理學知識和技能。

軍事毒理學精品課程建設過程中，要突出思政元素的融入[6]。具體表現為：通過軍事毒理學的學習，認同軍事醫學的特殊性和艱苦性，培養吃苦耐勞、克服困難的精神；培養熱愛和獻身軍事醫學事業的高尚品質以及正確的人生觀和價值觀。通過軍事環境下和日常生活中的大量毒物實例，激發學員對軍事醫學課程的學習興趣以及勇于挑戰軍事毒理學難題的精神；承擔作為一名軍醫所肩負的責任，保持良好的職業情操與道德素養；小組成員相互配合、共同完成每次實驗，培養團結協作的團隊精神；通過聯系臨床和了解軍事毒理學新進展，培養不斷進取、不斷創新的探索精神。

2.3 以實戰場景為基礎，完善教學平臺資源

為了順利實施軍事毒理學精品課程實戰化教學改革，提升教學效果，教研室從教材、多媒體課件及素材、教學數據庫、在線課程、微課、專業網站、教學設備、實驗室和教員隊伍等方面對教學平臺資源進行建設。教研室編制軍事毒理學課程教材或講義、軍事毒理學實驗指導、軍事毒理學實踐指導等，制作符合實戰化要求的多媒體課件，建立視頻、圖片、動畫教學數據庫和思政元素數據庫，建設軍事醫學特色學科網站和在線課程，研發新型防化醫學裝備和藥物；依托軍民融合機制培養了一支高水平教員隊伍，建立數字化智慧型毒理學基礎實驗室、防化醫學專業實訓室、防化醫學模擬訓練室、防化觀展室、防化醫學圖書室、防化醫學室外綜合演練場專業教學平臺等。上述教學資源的建設和完善實現了優質教學資源共享，極大地促進了軍事毒理學精品課程建設與實踐。

（1）建立防化醫學模擬訓練室。該實訓室配套設施完善、功能先進，能夠滿足軍事毒理學實踐教學需要。教研室根據教學改革和未來防化醫學救援實際需求，依托“三防”醫學救援隊衛勤訓練中心建設了防化醫學模擬訓練室，該訓練室設有偵檢、防護、洗消和救治模塊，各個模塊由我軍現役主干裝備構成，同時設置了化學傷模擬機器人等專用自研防化醫學設備，能夠滿足防化醫學救援組織與實施、防化醫學救援桌面推演、化學傷病例討論、化學災害護理等實踐教學需要。

（2）改造軍事毒理學綜合實驗室。該實驗室建設標準高、儀器先進，能夠滿足實毒、實裝操作等特殊需求，提升學員實踐動手能力。教研室根據毒理學基礎實驗教學需要，依托軍事醫學實驗中心改造項目建設了儀器先進、布局合理、教學設施齊全的軍事毒理學綜合實驗室。該實驗室配備了組合式實驗操作臺、生物安全柜、多功能酶標儀、數字化顯微鏡、智能大屏幕教學終端等設備，以及功能齊全的準備間，具備高毒性化學戰劑染毒與洗消作業能力，能夠滿足神經性毒劑和氰類毒劑中毒診斷與救治、氰化物的半致死劑量（LD50）測定等軍事毒理學實驗教學要求，有效提高了學員防化醫學實踐動手能力。

（3）創建防化醫學觀展室和圖書室。教研室通過購買外軍和搜集我軍現役偵檢、洗消、防護等多種防化裝備，建成內容豐富的防化裝備觀展室。該觀展室可供學員了解外軍和我軍最先進的毒劑防護、偵檢、洗消、急救防化裝備，生動形象地反映了軍事毒理學學科歷史和發展方向，開闊學員學科視野。確保學員保障能力和水平持續提升。該觀展室包括毒劑偵檢裝備區、毒劑洗消裝備區、毒劑防護裝備區、毒劑救治藥物和救治裝備區。每個區域都具備實物展示、使用演示和操作體驗的功能，學員通過參觀和體驗現役制式防化裝備，可在短時間內了解并初步掌握毒劑偵檢、洗消、防護裝備的使用方法，從而達到教學訓練目的。教研室還配套建設了防化醫學圖書室，搜集、整理了軍事毒理學相關資料，同時建立了期刊和圖書數字資料庫，為軍事毒理學課程改革提供信息平臺支撐。

（4）自研和引進系列防化裝備，增強了課程的創新性和前沿性，提升了技能訓練效能。教研室自研和引進了一系列創新性、實用性強的防化醫學裝備，如MTK-3 型多功能“三防”面具、化學傷模擬機器人、多功能洗消方艙、化學中毒事件輔助決策系統等，研發了抗窒息性毒劑急救針，同時采購了先進的防化裝備，如化學毒劑檢測儀、Tiger 毒劑偵檢器、化學偵檢無人機、重型防護服、輕型防護服、鏟式擔架、化學傷洗消床、洗消帳篷等，滿足了防化醫學救援組織與實施等室外實踐教學和軍事醫學綜合演練的需求，提升了學員防化醫學技能訓練效能。

2.4 以實戰效果為導向，創新考核評價機制

考核評價結果是軍事毒理學精品課程建設和教學訓練實戰化改革成效的反饋，本課程實戰化教學改革的目標是將平戰時防化醫學衛勤保障的特點和要求融入考核評價全程，突出過程性考核，加強對臨床思維和防化實踐技能的考查[7]。由于本課程實戰化教學改革的目標是使學員掌握基礎毒理學和化學戰劑的基礎知識，具備化學偵檢、防護、洗消、急救、分類等崗位技能和衛勤指揮能力。因此，以知識與技能掌握情況作為考核的兩條主線，突出學員防化醫學救援實操技能和指揮能力這兩個關鍵點。軍事毒理學課程考核評價機制優化途徑如下。

（1）教學過程與考核過程有機融合。以培養學員崗位任職能力為目標，將課程考核貫穿軍事毒理學教學全程，根據課程教學計劃靈活設置過程性評價環節，對教學效果、學習過程、學員表現等實施多方面、多形式、分階段考核，全方位、多角度地對學員軍事毒理學知識和技能進行綜合評價，實現教學過程與考核過程有機融合。比如，建立學員學習、考核檔案，記錄課前提問、課堂討論、病例分析、桌面推演、實驗報告、平時抽測、課堂筆記等情況，進行量化評分后計入平時成績。

（2）終結性考核與過程性考核有機整合。軍事毒理學課程教學采用形成性考核和終結性考核相結合的方式，以百分制評分，其中形成性考核占總成績的30%，終結性考核占總成績的70%。設計終結性考核與過程性考核明細表，詳細記錄考核項目和成績，并進行及時反饋與評價。終結性考核主要考查學員對毒理學基礎和防化醫學基本知識的掌握情況，教研室根據軍事毒理學課程內容特點建立試題庫，嚴格落實教考分離和隨機化組卷制度，合理分配客觀題與主觀題的比例。過程性考核主要評價學員防化醫學和毒理學問題的分析能力、實踐能力，綜合評估學員在進行氰化物的LD50 測定、防化醫學專項技能、桌面推演、化學傷病例討論、防化醫學救援組織與實施等實驗中的表現，確保軍事毒理學理論學習效果在實踐環節得以鞏固。

（3）單項考核與綜合考核有機結合。教員在教學中可結合教學內容對學員防化醫學技能和防化裝備操作能力、化學傷診斷分析能力、傷員救治處置能力、防化醫學救援組織與指揮能力等進行單項考核，考查學員單項能力。課程結束前，可以部隊遭受化學武器襲擊為背景，安排學員開展防化醫學綜合演練，根據學員在各戰位扮演的不同角色，重點考查其防化醫學實踐能力。

3 基于“四實”的軍事毒理學精品課程建設的創新性

基于實戰化教學改革的軍事毒理學精品課程建設與實踐具有鮮明的崗位指向性和實用性。以習近平強軍思想為指導，深入貫徹新時代軍事戰略方針和軍事教育方針，堅持立德樹人、為戰育人，全面深化軍事毒理學課程改革，持續推動防化醫學人才培養向部隊、戰場和未來需求轉型，努力培養德才兼備的高素質專業化新型軍事醫學人才。突出“精品”二字、突出軍事醫學特色，打造優質品牌，力求將最實用、最好用的軍事毒理學知識、最新的教學方法與手段、最先進的教學理念融入教學，實現教學內容跟蹤實戰、教學手段對接實戰、教學平臺模擬實戰場景、評估考核反映實戰效果。

3.1 創新教學內容，緊跟實戰需求

按照軍事醫學人才培養大綱要求，將課程內容劃分為四大模塊：毒物毒性作用基本常識模塊、化學武器及化學毒劑傷害基礎知識模塊、化學武器醫學防護與突發化學事故應急救援模塊、化學毒劑損傷檢測與救治實踐模塊。模塊化教學符合現代軍事毒理學發展趨勢，緊跟實戰需求，能夠很好地滿足部隊實戰化防化衛勤保障需求。

3.2 創新教學手段，對接實戰要求

軍事毒理學教學中靈活運用理論授課、實驗實踐、綜合演練、病例討論和桌面推演等多種教學方法，以學員崗位任職能力為主線，圍繞能力培養需求展開知識傳授和技能訓練，其核心目標是提升學員崗位任職防化醫學衛勤保障能力，有效對接未來防化醫學救援需求。

3.3 創新教學平臺，服務實戰演練

教學平臺資源是順利實施軍事毒理學精品課程建設的重要物質保障，是開展教學方法創新的重要基礎，是促進課程向實戰化轉型的重要前提。軍事毒理學教學平臺資源建設與完善保證了軍事醫學專業課程實踐教學配套完善、功能先進、管理規范、保障到位、特色鮮明，滿足了軍事毒理學教學需要，使用效益高、學員反饋好，促進了教學內容和方法創新。

3.4 創新考核體系，體現實戰特色

課程考核是評價學員崗位任職能力、引導學員重視學習的重要手段，是建設精品課程的客觀需要，也是促進課堂教學內容與防化衛勤保障實戰化需求深度融合的重要環節[8]。課程考核貫穿教學全程，根據課程標準和實戰要求靈活設置考核環節，以部隊遭受化學威脅為背景，對教學效果、學習過程、學員表現等實施多樣化考核。通過科學設計考核方案、內容、方式，對學員軍事毒理學知識和技能做出全面客觀的評價，體現實戰化教學特色。

4 結語

基于“四實”的軍事毒理學精品課程建設與實踐有利于學員更好地掌握相關概念和研究方法，更深刻地理解化學毒劑的中毒機制、臨床表現、診斷方法、救治措施，為做好局部戰爭中化學毒劑損傷的救治和衛勤保障，以及平時突發化學事故的醫學應急救援奠定良好的理論和實踐基礎，促進了部隊防化醫學衛勤保障力量的形成和發展，對其他軍事醫學課程教學改革也具有較好的借鑒和啟發作用。