彩色多普勒超聲在乳腺實性結節良惡性鑒別診斷中的應用價值

馬君瑟 張瑞娟 顧驊

[摘 ? 要] ? 目的：分析彩色多普勒超聲在乳腺實性結節良惡性鑒別診斷中的應用價值。方法：乳腺實性結節患者171例，以病理診斷為金標準，計算彩超診斷敏感度、特異度、準確度，根據病理診斷結果，將患者分為惡性組與良性組，比較良性結節與惡性結節的超聲特征及血流信號。結果：乳腺實性結節患者171例中病理診斷惡性81例，良性90例，彩超診斷惡性結節74例，良性結節81例，彩超診斷敏感度為91.36％，特異度為90.00％，準確度為90.64％。良性結節內部回聲不均勻檢出率21.11％，縱橫比≥1檢出率11.11％，形態不規則檢出率17.78％，鈣化檢出率6.67%，分別低于惡性結節的79.01%，50.62%，82.72%和48.15%，差異均有統計學意義（P＜0.001）。良性結節血流豐富率（20.00％）低于惡性組（83.95％），差異有統計學意義（P＜0.001）。結論：彩超對乳腺實性結節良惡性具有較高的鑒別診斷效能，可為臨床治療提供依據。

[關鍵詞] ? 彩色多普勒超聲；乳腺實性結節；良惡性鑒別；診斷效能

[中圖分類號] ? R445.1 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.015

乳腺實性結節是指在乳腺組織中出現的實質性、固體的結節或腫塊，需要進一步評估其性質，以確定如何處理[1]。良性結節往往只需要監測，而惡性結節需要手術切除、放療、化療或靶向治療[2]。臨床常采用超聲、X線或磁共振成像等影像技術檢查乳腺實性結節。彩色多普勒超聲將超聲波成像與多普勒效應結合，能提供詳細的組織結構和血流信息，具有實時性和無輻射特點，是一種安全、非侵入性檢查方法[3]。本研究選擇2019年1月—2023年10月如皋市第四人民醫院收治的171例乳腺實性結節患者，分析彩超診斷乳腺實性結節的價值。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 乳腺實性結節患者171例，均為女性，單發結節，年齡19～83歲，平均51.35±3.67歲，體質量指數19～23 kg/m2，平均21.55±1.41 kg/m2。本研究通過醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除哺乳期、妊娠期婦女、合并嚴重感染、血液系統疾病、不能配合檢查者。

1.2 ? 超聲檢查方法 ? 患者取仰臥位，兩臂外展，充分暴露乳腺及腋窩。采用美國GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀，探頭頻率6～15 MHz。記錄結節形態、數量、邊界等情況，觀察病灶內部及周圍血流信號形態及分布，多點取樣，進行分析評估。依據美國放射學院（第5版）乳腺影像報告與數據系統（Breast Imaging Reporting and Date System，BI-RADS）對乳腺結節進行分類，1類：陰性，無異常所見。2類：良性病變，包括單純性囊腫、積乳囊腫。3類：良性可能大。4類：可疑惡性，4A：低度可疑惡性（惡性危險性3%～10%）。4B：中度可能惡性的病灶（惡性危險性10%～50%）。4C：惡性可能較大（惡性危險性50%～94%）。5類：高度可疑惡性，惡性危險性≥95％。6類：已行活檢證實為惡性。

1.3 ? 觀察指標

1.3.1 ? 彩超診斷效能：以病理診斷結果為金標準，計算彩超的診斷效能，惡性為陽性，良性為陰性，計算公式見表1。

1.3.2 ? 惡性與良性結節超聲特征及血流信號：Ⅰ級為存在≤2根血管，血流較少，Ⅱ級為存在3～5條血管，血流中等，Ⅲ級為存在＞5條血管，血流豐富。血流豐富率＝（Ⅱ級例數＋Ⅲ級例數）/總例數×100％。

1.4 ? 統計學處理 ? 應用SPSS 24.0統計軟件處理分析數據。正態分布的計量資料以x±s表示；計數資料以頻數和率（%）表示，組間差異性比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

2.1 ? 彩超診斷乳腺結節的效能 ? 病理診斷顯示，171例乳腺結節中惡性81例，良性90例，彩超診斷惡性結節74例，良性結節81例，彩超診斷敏感度為91.36％，特異度為90.00％，準確度為90.64％。見表2。超聲診斷BI-RADS 4類及以上結節共87例，經病理診斷證實惡性81例，良性6例，其中4例為積乳囊腫，2例為導管內乳頭狀瘤。

2.2 ? 良性結節與惡性結節超聲特征比較 ? 良性結節內部回聲不均勻、縱橫比≥1、形態不規則檢出率低于惡性結節，差異均有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

2.3 ? 良性結節與惡性結節血流信號比較 ? 良性結節血流豐富率低于惡性結節，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表4。

3 ? 討 ? ? ?論

近年來隨著人們工作節奏的加快和生活方式的改變，我國乳腺結節的發病率持續升高，女性內分泌功能紊亂是一個重要的因素[4]。由于雌、孕激素比例失調，乳腺實質增生過度和復舊不全，導致乳腺各部分增生程度參差不齊，催乳素升高，影響乳腺的生長、發育和泌乳功能，同時影響下丘腦-垂體-性腺軸功能，從而引起乳腺結節的產生[5]。此外，卵巢囊腫和乳腺纖維腺瘤等疾病也可能導致乳腺結節的發生。不良生活習慣也會對乳腺健康產生負面影響[6]，長期熬夜、易發脾氣、不良睡姿等都可能誘發乳腺結節。同時，一些女性為了保持青春美麗容顏或達到豐胸的目的，可能會選擇吃一些保健品，這些保健品往往含有大量激素，長期使用可能導致機體雌激素分泌紊亂，誘發乳腺結節[7]。

良性與惡性乳腺結節的治療方法不同，預后也截然不同[8]。準確診斷乳腺結節的良惡性有助于醫生制定合適的治療方案，提高治療效果，也有助于評估患者的遺傳風險和心理健康狀況[9]。彩超利用多普勒效應和超聲回波原理，同時采集血流運動、組織運動信息和器官組織成像[10]。本研究結果顯示，171例乳腺結節中病理診斷惡性81例，良性90例，彩超診斷惡性74例，良性81例，彩超診斷敏感度為91.36％，特異度為90.00％，準確度為90.64％。候正琴[11]報告彩超診斷乳腺實質性結節良惡性的敏感度為94.90％，特異度為90.82％，準確度為92.86％，與本文結果基本一致，說明彩超對乳腺實性結節良惡性具有較高的鑒別診斷效能。本研究發現，良性結節內部回聲不均勻（21.11％）、縱橫比≥1（11.11％）、形態不規則（17.78％）、鈣化（6.67%）檢出率低于惡性組，差異均有統計學意義（P＜0.001）。良性組血流豐富率（20.00％）低于惡性組（83.95％），差異有統計學意義（P＜0.001）。說明良性結節與惡性結節的超聲特征及血流信號有較大差異，彩超對乳腺實性結節良惡性具有較高的鑒別診斷效能。彩超通過提供高分辨率的乳腺結構圖像，能清晰顯示腫塊的形狀、邊緣和輪廓等結構特征，為判斷腫塊的良惡性提供了關鍵信息。此外，彩超多普勒效應通過顏色編碼顯示血流的方向和速度，使醫生能觀察到血流模式[12]。乳腺惡性結節通常伴隨異常的血管形成，表現出高速、混亂或不均勻分布的血流，與良性結節形成明顯對比。良性結節的形態通常規則，邊緣清晰，內部回聲均勻，鈣化情況少見，血流信號較少且分布不規律[13]。而惡性結節的形態通常不規則，邊緣不清晰，內部回聲不均勻，鈣化情況較常見，血流信號較多且分布較規律，血流速度較快且阻力指數較高。腫塊內鈣化的大小、形態及分布等特征對于鑒別良惡性意義重大。惡性病變鈣化形態多呈細小砂粒狀、線樣或線樣分支狀，大小不等，濃淡不一，常密集成簇或呈線性及段性走行。超聲診斷BI-RADS 4類及以上結節共87例，病理證實惡性81例，良性6例。其中4例為積乳囊腫，2例為導管內乳頭狀瘤。積乳囊腫晚期內容物濃縮或凝結至干酪樣，出現液體裂隙或液性邊緣，可產生強回聲灶和聲影，腫塊囊壁明顯增厚，質地較硬，類似于實性腫塊，造成診斷困難。提示應仔細詢問病史，必要時進一步作超聲造影等檢查。

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[收稿日期] 2023-12-07

（本文編輯 ? 繆宏建）