市級醫療資源配置現狀及優化研究

劉 日 趙艷娥

長沙市第四醫院 湖南 長沙

一、引言

黨的二十大報告將“建成健康中國”作為到2035年我國發展的總體目標之一，提出要把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，并對推進健康中國建設做出了全面部署?！笆奈濉逼陂g，國家將重點支持國家醫學中心、國家區域醫療中心、省級區域醫療中心的建設，推動國家和省域優質醫療資源擴容下沉，進一步縮小區域間差距，更好地滿足群眾就近享有高水平醫療服務的需求。國家發展改革委、國家衛生健康委等單位2021年發布的《“十四五”優質高效醫療衛生服務體系建設實施方案》（發改社會〔2021〕893號）提出，到2025年，要基本建成體系完整、布局合理、分工明確、功能互補、密切協作、運行高效、富有韌性的優質高效型醫療衛生服務體系，努力讓廣大人民群眾就近享有公平可及、系統連續的高質量醫療衛生服務。

健康一直是黨和國家重點關注的民生問題，醫療資源合理配置關乎人民群眾的健康，也關系到健康中國建設的全面推進；健康中國建設一系列政策的頒布和實施，為優化區域醫療資源配置提供了堅實的政策保障。本文基于CS 市醫療資源配置現狀的調研分析，提出了相應的優化醫療資源配置建議，以期為城市優質醫療資源的優化配置和科學布局提供參考。

二、CS 市醫療資源配置基本情況

截至2022年底，CS市常住總人口1042.06萬人，市區人口密集，對醫療服務的需求較大；CS市共有醫療衛生機構5036家，其中醫院248家（含三級醫院35家），基層醫療衛生機構4713家，專業公共衛生機構37家，其他醫療衛生機構38家。與2021年相比，醫療衛生機構數共增加110家，其中醫院新增4家，基層醫療衛生機構增加95家，其他醫療衛生機構增加11家。

2022年CS 市醫療衛生機構在崗職工為11.91萬人，其中衛生技術人員9.86萬人。衛生技術人員中，執業（助理）醫師3.68萬人，注冊護士4.80萬人，其他衛生技術人員1.38萬人，醫護比為1∶1.31。在各級各類醫療衛生機構中，醫院衛生技術人員共6.53萬人，占衛生技術人員總人數的66.23%；其中三級醫院的衛生技術人員共4.82萬人，占醫院衛生技術人員總人數的73.81%，占CS 市衛生技術人員總人數的48.88%。與2021年相比，CS 市醫療衛生機構在崗職工人數增長5.23%，衛生技術人員數增長4.12%，執業（助理）醫師人數增長3.76%，注冊護士人數增長4.07%。

2022年CS 市醫療衛生機構實際開放床位8.88萬張，其中公立醫院實際開放床位5.11萬張。在各級各類醫療衛生機構中，醫院實有床位數7.02萬張，占CS市床位總量的79.05%，其中三級醫院的床位數共4.54萬張，占醫院床位數的64.67%，占CS市床位總量的51.11%。與2021年相比，2022年CS市醫療衛生機構實際開放床位數增加0.19萬張，增長了4.07%。

三、當前CS 市醫療資源配置存在的問題及原因

1.醫療衛生機構配置區域差異大

CS市醫療資源分布主要集中在核心城區，這些城區的醫療設備齊全、技術力量雄厚，能夠提供優質的醫療服務。醫療資源集中的城區，居民就醫方便、選擇性多；而其他醫療資源相對薄弱的地區，居民就醫則很不方便，嚴重影響了居民生活幸福感和便利性。當然，這些問題是城市發展過程中產生的，核心城區的醫療資源由于時間的沉淀相對豐富，而新城區城市規劃的醫療資源正在配套建設過程中，醫院的發展無法先于城市的發展，導致新城區的醫療資源較為薄弱。

2.區域或醫療衛生機構間的衛生人力資源配置失衡

CS市醫療衛生機構中，占比僅4.93%的醫院，接診量卻占總診療量的45%，表象是多年來居民形成了以醫院為中心的就醫文化，但內在的原因是區域或醫療衛生機構的衛生人力資源配置失衡導致。從學歷角度看，基層醫療衛生機構衛生技術人員學歷多以?？茷橹?，而醫院則主要是本科及以上學歷的衛生技術人員。專業醫生普遍集中在大中型醫院和高級醫療衛生機構，且過度集中在某些熱門科室；專業醫生對執業環境的追求促使其向大中型醫院流動，也進一步影響了衛生人力資源的均衡配置。在這種情況下，居民更愿意花費大量的時間、人力和財力去醫療資源雄厚、服務能力強的大中型綜合醫院就醫，而不愿意選擇可達性更好的基層衛生機構。

3.區域或醫療衛生機構間的衛生“兩資”分配差異明顯

衛生“兩資”分配是指政府對衛生事業投入的資金分配和資源配置。合理的衛生“兩資”分配，能夠更好地滿足人們對醫療衛生的需求，提高醫療衛生服務的效果和效率，有利于實現社會公平，助力城市的可持續發展。CS 市政府高度重視衛生事業的發展，每年將大量資金、資源投入醫療衛生事業，但在“兩資”分配過程中還是存在不均衡的問題。一些區域或醫療衛生機構獲得較多資金支持，但區域或醫療衛生機構間的協同共享程度低，“兩資”優化利用不足，沒能充分發揮出集約化利用醫療“兩資”的效果；其他“兩資”分配相對較少的區域或醫療衛生機構，受限于“兩資”不足，區域服務能力較弱，附近居民需要長時間和高成本的付出才能獲得較好的醫療服務。針對“兩資”分配中存在的問題，政府部門要通過調整醫療衛生事業發展整體規劃來均衡，適當考慮將醫療資金、資源向有需要和相對落后的區域和醫療衛生機構傾斜，以保證醫療衛生服務的公平性和公益性。

四、優化CS 市醫療資源配置的建議

1.加強醫療政策支持，完善醫療服務質量監測體系

醫療資源的配置和優化是一個復雜的社會問題，任何一個部門都難以獨立完成醫療資源配置與優化工作。醫療資源的配置與優化，必須得到政策支持，從政府層面統籌制定城鄉醫療衛生服務發展的相關政策和指導意見，通過有效的政策促進衛生“兩資”分配的公平與均衡、提升醫療服務水平、擴大醫療服務的覆蓋面、增加醫療資源的豐富度，從而推動醫療衛生機構的創新發展。

同時，要進一步完善醫療服務質量監測體系，形成合理的獎懲機制，及早發現問題、改進不足，并為政府制定和完善相關政策提供科學客觀的依據。要在現有監測體系的基礎上擴大監測范圍，形成全方位的監測，建立數據實時收集和報告機制，利用技術手段提高數據分析的效率和準確性；同時，要提高信息的公開和透明度，使公眾能夠及時了解醫療衛生機構的服務質量情況，增強公眾的監督意識，通過多方監督，持續提高醫療行業的服務質量、保障患者的權益，推動醫療行業的健康發展。

2.合理規劃醫療服務網點和服務范圍

分析CS市醫療資源空間可達性來評估人們獲得醫療保障的相對便利程度，結合各街道行政區域的面積和交通條件，利用網絡地圖的最短路徑分析功能，可得到居民到達最近醫院的最短距離和時間。以此為基礎，合理規劃醫療服務網點和服務范圍，短期內可以通過建設基層醫療衛生機構和成立家庭醫生服務團隊來縮小區域間差距，為每一個居民提供公平的醫療服務，打造宜居易就醫的生活環境，提升居民醫療服務的獲得感和幸福感；長期則建議在制定城市醫療衛生發展總體規劃時，綜合考慮醫療衛生機構分布的均衡性、公平性和社會性，以及未來城市的發展方向、人口變化趨勢，以達到用醫療衛生事業發展促進城市發展的目標，實現城市醫療資源布局與城市功能的協同發展。

3.積極推動人才和設備的配套建設

優化醫療資源配置時，要參考各區域每萬人擁有的執業醫師數、衛生技術人員數、床位數，以及每平方公里擁有的執業醫師數、衛生技術人員數和床位數，并在此基礎上，加強醫生、護士隊伍建設，關注人才梯隊的構建、培育，通過福利政策吸引更多的醫學人才到基層醫療衛生機構、偏遠地區和其他醫療資源缺乏區域的醫療衛生機構工作，同時建立醫療隊伍輪崗交流和考核機制，讓優質醫療隊伍到不同區域、不同醫療衛生機構交流工作，促進各地醫療保障水平的提升。另外，要不斷加強醫療相關設備的配備，根據醫療衛生機構的服務對象和服務范圍，對標國家衛生健康委《醫療衛生機構設置規劃指導原則（2021—2025年）》（國衛醫發〔2022〕3號），按照2025年每千人口醫療衛生機構床位數的目標值，加大床位投入，增加醫療設備的購置，全面提高對醫療設備使用的技術支持，確保各醫療衛生機構的治療技術和服務質量能滿足區域醫療保障需求。

4.加快打造區域醫療聯合體

城市與城市之間，或者區域與區域之間，各種醫療資源存在較大的差距。為打造公平的就醫環境，應以三級醫院為核心打造區域醫療聯合體，全面整合區域內的醫療資源，充分發揮三級醫院優質醫療資源的作用，促進醫療衛生機構間的合作與協同，實現優勢互補、資源共享。打造區域醫療聯合體，能加強不同級別醫院的合作，建立醫療聯合體內的醫療協作與轉診機制，為區域內的居民提供及時、專業的醫療服務。區域醫療聯合體合作單位要明確各級醫院的服務范圍和責任，制定統一的醫療服務標準、臨床路徑、質量控制體系，合理設置相應的績效考核指標，實現醫療資源的合理利用和服務流程的優化，科學控制醫療費用，減輕患者的負擔，真正保障人民群眾的健康。

5.推動實現各類醫療資源的共享

區域內醫療實力相對較高的醫療衛生機構，應肩負起區域衛生健康事業發展引領的重任。在大數據時代，通過信息化建設實現區域醫療資源共享是發展趨勢。打造醫療信息共享平臺，可以實現不同醫療衛生機構共享患者醫療數據，提高醫療服務的連續性和協同性；患者在不同醫療衛生機構就診時，醫生可以快速獲取患者的相關信息，準確掌握病情，從而提高診療效果。打造遠程醫療技術共享平臺，能實現不同區域或區域內不同機構間的遠程協作，醫療專家可以隨時隨地為患者提供醫療咨詢和診療服務，提高診斷的準確率。構建良好的醫療技術交流平臺和醫療資源共享平臺，還可以幫助區域內實力較弱的醫療衛生機構提升醫療技術水平，規劃學科建設和開展學術交流，從而不斷提高區域整體醫療服務水平。

6.充分利用“互聯網+醫療”模式，提高醫療服務的可及性

互聯網與醫療相結合，給醫療服務帶來了新的發展空間，為解決當前的醫療問題提供了新思路，也為醫療資源配置優化開辟了新路徑?；ヂ摼W時代，公眾的就醫思維也發生了變化，對互聯網就診方式認可度不斷提高?！盎ヂ摼W+醫療”模式打破了地理空間對醫療服務的限制，解決了醫療服務空間可達性的問題，能為當地居民提供及時的醫療服務，降低了醫生的時間成本，提高了醫療服務質量，優化了醫療資源配置，對于突發公共衛生事件的防控更具有重要意義?！盎ヂ摼W+醫療”是醫療服務行業發展的方向，各項配套政策、資源也正逐步完善，在開展線上診療服務時，要在提高醫療服務可及性和質量的同時重點關注醫療安全問題，始終將人民群眾的健康和安全放在醫療衛生服務的核心位置。