甲狀腺癌再次手術病人心理狀況分析

楊梅 茍菊香 周倩

Analysis of psychological status of patients undergoing reoperation for thyroid cancer

YANG Mei， GOU Juxiang， ZHOU Qian

West China Hospital， Sichuan University， Sichuan 610041 China

Corresponding Author ?YANG Mei， E?mail： 947043653@qq.com

Keywords??thyroid cancer；?reoperation；?psychology；?nursing

摘要??目的：調查甲狀腺癌再次手術病人的心理狀況，分析甲狀腺癌再次手術病人與首次手術病人心理狀況的差異，為臨床護理提供建議與參考。方法：選取2022年3月—12月在四川省某三級甲等醫院甲狀腺外科行再次手術的甲狀腺癌病人114例，采用年齡及病種配對方式選取同時期在該科室接受首次手術的甲狀腺癌病人114例，采用華西心晴指數量表對兩組病人進行心理評估及比較。結果：兩組病人華西心晴指數量表5個條目得分比較差異有統計學意義（P<0.05），且自殺相關維度得分比較差異有統計學意義（P<0.05），再次手術病人得分更高。結論：再次手術病人心理狀況更差，其自殺概率更高，應對再次手術者進行心理護理，消除緊張情緒，以免影響手術及生活質量。

關鍵詞??甲狀腺癌；再次手術；心理；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.033

癌癥病人的緊張、恐懼、焦慮和抑郁心理是常見的應激反應。有研究表明，不良心理情緒不利于治療與康復，甚至會促進癌癥的復發、轉移、惡化等，還會降低生活質量，增加住院時間^[1]。近年來，國內外甲狀腺癌發病率均呈上升趨勢^[2]，其主要的治療方法為手術治療，且有較好的治療效果^[3?4] 。但甲狀腺癌復發率較高，再次手術難度大，并發癥多，給病人帶來更嚴重的心理負擔，不利于術后康復^[5]。本研究旨在探討甲狀腺癌再次手術病人的心理狀況，探究其與首次手術病人之間心理狀況的差異，從而對甲狀腺癌再次手術病人的不良情緒進行分析，為臨床護理及促進病人的早期身心康復提供參考，現報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 對象

選取2022年3月—12月于四川省某三級甲等醫院甲狀腺外科接受再次手術的甲狀腺癌病人114例，根據年齡及病種配對選取同時期在該科室接受首次手術的甲狀腺癌病人114例。納入標準：年齡≥18歲；意識清楚，自愿接受調查者；無溝通障礙，能用語言表達自己的感受。排除標準：患精神疾病且未控制病情者，不能配合完成評估者；有溝通障礙者，如方言太重聽不懂普通話者；未行手術既出院者；入院時診斷有精神疾病者；合并其他腫瘤；合并其他可能影響心理評估的慢性?。ㄈ缒I功能不全、慢性肺心病、慢性疼痛等）。再次手術病人中，女82例，男32例；年齡（43.38±15.06）歲；乳頭狀癌91例，濾泡狀癌8例，髓樣癌15例。首次手術病人中，女89例，男25例；年齡（43.52±15.00）歲；乳頭狀癌86例，濾泡狀癌12例，髓樣癌14例，未分化癌2例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

由課題組自行研制，主要包括身高、年齡、體重、體質指數（BMI）、性別、婚姻狀況、病種、圍絕經期、子女數量、居住地、文化程度、住院費用等。

1.2.2 華西心晴指數量表（Huaxi Emotional Index，HEI）

HEI由我院心理衛生中心編制而成，主要用于對住院病人不良情緒篩查，其信效度已在既往研究中得到良好檢驗^[6?8]。王建^[9]將其用于763例非精神科病人進行信效度驗證發現，其效度為0.898，信度為0.878，該量表共9個條目。條目1：情緒低落到怎樣都無法開心；條目2：對什么事情都沒有興趣；條目3：過于緊張；條目4：控制不住的擔憂或擔心；條目5：不安以至于難以平靜下來；條目6：害怕再次突然出現嚴重恐懼或驚恐感；條目7：責怪自己；條目8：感覺生活沒有希望；條目9：活著沒有意思。根據條目內容分為抑郁癥狀（包括條目1、條目2、條目7、條目8）、焦慮癥狀（條目3、條目4、條目5）、急性焦慮（條目6）、自殺相關（條目9）4個維度。采用Likert 5級計分法，0分表示“完全沒有”，1分表示“偶爾”，2分表示“一部分時間”，3分表示“大部分時間”，4分表示“全部時間”?？偡譃?～36分，得分越高代表不良情緒越嚴重，0～8分為最近1個月中可能沒有不良情緒，9～12分為最近1個月中可能存在輕度不良情緒，13～16分為最近1個月中可能存在中度不良情緒，17分及以上為最近1個月中可能存在重度的不良情緒。此外，不論總分如何，當條目9得分≥1分時，病人即可被視為存在自殺風險，需要家屬每天24 h陪護。因此，HEI得分≥17分和（或）條目9得分≥1分的病人視為HEI高危病人^[10]。

1.3 調查方法

由某三級甲等醫院1名甲狀腺外科臨床工作10年以上的護師擔任此次評估，評估前經過培訓，規范評估流程，知曉評估的原則、方法及判定標準。評估前取得病人知情同意，向病人簡短介紹問卷填寫的意義，介紹指導語統一如下：您好，我是您的主管護士，為了給您提供更好、更全面的醫療服務，除了評估您的身體指標外，還專門為每例病人設計了1個了解您近期心理健康狀況的問卷，請您按照您近期1個月的情況，認真、如實、獨立填寫問卷，您提供的信息越真實可靠，我們對您的心理健康狀況了解得越全面，從而更有利于為您制定科學合理的診療方案，您提供的信息將為您保密。必要時，為病人清晰地讀出每個條目及選項內容，避免按護士自身理解進行解釋，填寫完畢后，護士對其完整性進行檢查。HEI評估時間為病人入院當天，人口學基本資料為入院當天收集，臨床相關資料則于術后或出院前進行收集。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行處理。符合正態分布的定量資料應用均數±標準差（x±s）進行描述，采用獨立樣本t檢驗。不符合正態分布的定量資料以中位數（四分位數）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，采用秩和檢驗。定性資料采用頻數、百分比（%）描述，采用χ²檢驗或非參數檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

2.2 兩組病人HEI得分比較

經過K?S檢驗發現HEI得分呈非正態分布，采用非參數檢驗對兩組數據進行統計學分析，結果顯示，再次手術病人HEI自殺相關維度得分更高（P<0.05），見圖1、圖2、表2、表3。

3 ?討論

甲狀腺癌作為最常見的內分泌惡性腫瘤，其發病率呈逐漸上升趨勢，其發病率在所有惡性腫瘤中位列第11位^[11]，手術治療是甲狀腺癌的主要治療方法，且有較好的治療效果。有研究表明，不良情緒不僅僅是癌癥等軀體疾病發生或進展的危險因素，也是導致病人自主神經功能失調、腫瘤進一步惡化、影響手術恢復的原因^[12]。?研究發現，93%的甲狀腺癌幸存者從未接受過心理專家或心理咨詢師的幫助^[13]，但癌癥病人自殺死亡率為1%～25%^[14]。本研究旨在研究甲狀腺癌再次手術病人的心理狀況，對甲狀腺癌再次手術病人的不良情緒進行分析，為臨床護理及促進病人的早期身心康復提供參考。

本研究結果顯示，與首次手術病人相比，甲狀腺癌再次手術者HEI總分較高，兩組病人條目4（控制不住的擔憂或擔心）、條目5（不安以至于難以平靜下來）、條目7（責怪自己）和條目8（感覺生活沒有希望）得分比較差異有統計學意義（P<0.05）。原因可能是：1）對于再次手術的病人，由于有上次手術的負面心理影響且疾病復發，可能對再次手術有心理負擔，造成對手術的恐懼、害怕、焦慮等^[15?16]；2）再次手術者由于第1次手術形成了瘢痕組織，術區解剖結構不如初次手術者明顯，可能導致術后并發癥的發生，再次手術并發癥發生率高于初次手術^[17]，甲狀腺手術并發癥會給病人生活帶來不同程度的影響^[18]，病人心中會因此更加擔心和焦慮；3）手術病人對手術、麻醉，甚至對醫院本身均會產生恐懼、焦慮情緒^[19?20]，而再次手術病人已經經歷過1次手術，可能經歷過術后惡心嘔吐、疼痛等不適，對于即將面對的再次手術所帶來的不適有恐懼心理。因此，針對再次手術的病人應主動關心和了解他們的心理動態，加強疾病的宣教及針對性的疏導，從病人角度出發，傾聽其內心需求，更加有耐心地指導和開解，采用適當的技術和藝術積極與病人溝通，指導其調整心態，使其以良好的心態正確面對現實，使其以平和的心態看待疾病，并能積極配合治療及康復。

本研究結果顯示，兩組病人條目9（活著沒意思）得分比較差異有統計學意義（P<0.05），再次手術病人得分更高。在當今社會，人們所面臨的問題越來越復雜，壓力越來越大，心理疾病的發生率越來越高^[20]。有學者針對抑郁病人進行研究、隨訪，發現有1/4的病人自殺，在自殺者中所占比例最高^[21]。而癌癥病人自殺風險更高，是自殺的高危人群，不僅增加病人和家屬的痛苦，也可能對醫院環境和社會造成嚴重不良影響。再次手術病人經歷手術后再次遭遇復發的現狀，出現不良的情緒，如抑郁、焦慮、擔心等，加之生病后可能缺乏情感支持^[22]，還需承受巨大醫療費用造成心理壓力^[23?24]，從而對治療缺乏信心，認為自殺是減輕家庭經濟負擔的最佳手段。

綜上所述，對癌癥病人進行心理護理與抗癌治療一樣重要。對再次手術的病人，除了對病人加強宣教外，還要做好家屬的入院宣教，讓病人及家屬了解情緒的正常發生發展過程，采取積極應對的方式，家屬要做到支持和理解，幫助病人度過情緒低落期，正視甲狀腺癌，從而體會到人生的真正價值。

4 ?小結

本研究對甲狀腺癌再次手術病人與首次手術病人心理狀況差異進行調查研究，發現再次手術的病人較首次手術的病人心理狀態更差。因此，臨床應加強對再次手術者的心理護理，通過對病人及家屬的宣教，消除病人的緊張、抑郁等不良情緒，以免影響手術及生活質量，同時減少自殺行為的發生。

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（收稿日期：2023-02-23；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）