現代醫院財務管理問題研究

余照飛

醫院管理中出現主要風險問題之一是財務管理風險。在專業評級機構對各醫院管理能力的深入調查中顯示，一家醫院管理的失敗，最顯著的特點是經濟管理的效率低下，這主要是由于醫院管理者對經營管理不善，尤其是對醫院財務的管理[1]。主要表現在以下幾個方面：沒有良好的內部管控制度，導致財務管理混亂；或者雖然有內部管理制度，但并不能嚴格執行。在這種情況下，醫院管理尤其是在財務管理方面，亟須進行改革和調整，以遏制醫療資源的不斷流失，防止管理失衡到無可挽回的地步。一方面，醫院財務風險管理存在諸多不足：面對風險時的管控能力較弱，風險防范意識不夠強；另一方面，醫院財務風險管理體系不完善，對內外部環境的預測不夠準確，給醫院經營帶來一定的影響，多重因素導致醫院財務危機和財務風險增加。如果一家醫院只注重醫院的醫療技術，而忽視提高經濟效益和管理效益最大化，就會阻礙醫院自身的長遠發展。醫院要實現財務管理均衡有序發展，必須適當調整發展的財務目標、財務管理內容和各種管理制度有效執行[2]。同時，要不斷完善管理體制，最大限度地降低成本、提高醫院的經營效率。醫院通過現代化財務管理的建設，不僅能夠提高整體醫療服務水平和效率，同時加強了醫院內部管控和管理[3]。因此，財務應用的水平是衡量醫院管理水平的重要因素，財務管理優化對醫院財務管理的提升有著深遠的影響。

1 當前醫院財務管理存在的問題

財務管理是平衡醫院經營過程中收益與成本的重要環節。當前，傳統的醫院財務管理在實際經營過程中存在諸多問題，包括對財務人才管理、信息化管理、預算管理、成本管理不足等問題。

1.1 財務人才培養不足

在醫院招聘過程中，部分醫院在人員的配置方面往往比較青睞在醫療技術等方面較優秀的人員，多憑借管理層主觀評價和第一印象，對財務管理人員重視程度不夠，財務專業人才規劃體制不健全，財務人員聘用與資源配置缺乏考察與培養。這導致財務管理人員培養體系僵化，不能滿足醫院整體財務管理的需求。

醫院人力資源管理是一項龐大且復雜煩瑣的系統工程，在內部的組織機構、人力調配等方面的制度要求較高。許多財務管理者只遵循傳統的財務管理和復制總結的方法，而財務工作需要大量依靠人工，如果難以及時整合數據和財務信息，缺乏專業的財務管理團隊，也使得財務管理難以滿足整體醫院管理需要。通過對當前醫院財務管理人員的調查顯示，醫院財務管理人員需要具備一定的專業知識；當前，醫院的財務部門內部還存在職責不明、設崗不適宜等情況，如果財務人員隨意對待會計工作，就無法保證會計信息的真實性和準確性。缺乏對財務人員的人力資源配置與開發的科學性和合理性，財務人力資源管理還有很大的提升、改進空間。

1.2 信息化管理不足

醫院擁有龐大的醫療信息數據，尤其醫院還有很多業務和后勤部門。每個業務部門都涉及大量的信息和數據。信息管理的缺失可能導致運行失衡或決策失敗，信息化管理是非常專業且高頻的工作，對醫院來說是一個持續影響和轉化的過程。當前，大多數醫院的信息系統維護存在滯后，財務人員的計算機技能參差不齊，日常工作中接觸的財務信息系統工作相對基礎簡單，無法獨立處理和解決更復雜的信息系統問題，大大降低了財務信息工作的效率和準確性。

如果沒有信息化管理及建設能力，對信息化系統缺乏必要的投入，會使得醫院財務管理始終處于低效模式。如何推進醫院綜合信息化建設，對于持續準確獲取財務管理數據的重要性日益凸顯，信息化對于醫院的日常工作管理中，特別是提高醫院財務管理決策的綜合性，會變得更加有效和可靠，進而滿足管理人員對醫院的數據要求。醫院如果不能適應信息化管理的趨勢，根據環境進行調整與投入，當涉及高度專業的信息化問題時，不能共享各種類型的系統信息，整個醫院管理系統間形成信息孤島問題嚴重，信息化管理的缺乏是制約醫院進一步發展的障礙。

1.3 預決算管理不足

當前，由于地方政府財政壓力緊張，地方醫保局資金吃緊，對醫院資金管理有了更高的要求。資金的管理有效是財務管理的主要目標，進行資金管理的目的是為醫院運轉保障資金穩定，以及為現有醫院的擴張、建設提供保障支持。從管理的角度來看，也可以對醫院現有的人員績效管理產生重要影響。當前，存在審計程序薄弱，大多數財務缺乏預決算內部管理制度，財務監督環節薄弱，財務管理權力不明確[4]。

盡管許多的管理者已經將注意力放在預決算管理問題上，并積極進行相應的調整，但效果仍不明顯。醫院財務預決算各方面應遵循全面執行原則，醫院的各項收支項目必須納入預決算。財務管理上，已編入預決算的項目收支不能隨意更改和調整，過去的財務管理更加注重于預決算的整體盈虧盈余。通過提供業務數據，由財務人員轉化成相應的財務數據向科室、管理者及時反映財務信息。當前，大多數醫院存在預決算管理缺陷，財務預決算工作沒有提前做好，導致財務管理權責不相容，體現為預決算管理分配不合理，執行較為困難，最終導致整個醫院財務管理效率低下。

1.4 成本核算管理不足

成本核算管理是指針對于多個可計算成本所產生的可能進行更加全面的調查和取證，繼而將整個過程納入全程管控的范疇中去。成本管理的目的之一是管控各科室浪費，降低運營成本；但在實際實施過程中，由于各業務部門信息不對稱，內部管理過程過于復雜，實際成本管理效率往往較低。當前，成本核算管理不足導致醫院綜合成本管理工作難以統一協調規劃；成本核算狀況無法及時公開，成本管理工作不能落到實處；如果醫院并沒有制訂每年的成本管理目標，缺乏有效的資金管理、無法利用成本管理制度和其他風險評估手段嚴格成本的管理，就會導致內部營運資金的管理失衡，最終導致醫院虧損，整體變得難以運轉。

2 財務管理優化對策和建議

2.1 強化財務管理人才培養體系

醫院財務人員的綜合素質直接影響財務工作效率。一個合格的財務管理人員不僅要有專業的財務知識和技能，還要有敏銳的環境洞察力和實際工作的創新能力。財務管理人員應具有較高的財務敏感性和專業能力，自身善于處理、反映醫院各項指標、數據。大型醫院財務管理人才的培養需要專業化、現代化的人力資源管理策略來支持。醫院人力資源管理是醫院尋求將其員工的人力資本、社會資本和智力資本與醫院的戰略需求相結合的過程。對于一家醫院來說，激勵那些知識豐富、技術嫻熟、態度積極管理人才的特長及能力是非常重要的，使他們產生工作認同感，并能夠有計劃、實施和評價自己的工作。

首先，在選擇財務管理人員時要考慮各種因素，讓他們在自己擅長的領域工作。財務管理人員充分認識到財務管理工作必要性和緊迫性，對于長期從事專業管理的員工，醫院應進一步考察其綜合狀況，根據其實際能力合理調配。同時，要求在開展財務管理崗位的人員時刻保持嚴謹細致的工作態度，在復雜的財務工作中保持高效率、高質量工作標準。為財務管理人員提供廣泛的培訓和發展計劃，制訂遵循詳細的人力資源規劃，認真落實招聘和選拔程序，使用適當的工作評價體系[6]。醫院明晰崗位職責，科學定崗定編，保證財務整體管理組織目標的落地執行，驅動組織高效運轉。健全的人力資源管理機制不僅有助于提高醫院的醫療水平，而且有助于從業人員提高自我價值。

此外，定期培訓也有助于提高他們的知識水平和技能熟練程度。醫院需要將制度與員工個體結合起來，適應崗位發展的需要；通過不同的人力管理方式，逐漸形成一支具有專業財務管理能力、前瞻性視野和財務行業發展潛力的財務管理團隊。

2.2 信息化管理優化

財務管理的有效決策需要醫院信息化建設，信息化是有效數據和技術支持。醫院目前負責資金的運營，并通過資金創收來維持醫院的運營和發展。與其他行業相比，醫院面臨的財務管理工作數量更多、難度更大。信息化建設更需要為財務管理的精細化、系統化提供信息化支持，信息化建設對醫院內部精細化管理有著不可或缺的作用[5]。

信息化管理優化要求醫療信息與非醫療業務的信息互聯互通，通過信息化平臺技術的建設，可以及時反映醫院的各項數據。通過對數據的監管，獲得及時準確的數據信息才能做出有效的決策。信息系統的大規模長期綜合建設和調試，可以根據各管理部門的需要。信息管理優化常用于各個收支費端口和現金管理方式的創新設計，也用于財務管理信息化建設。信息化的建設可以簡化患者支付、財務結算和財務數據查詢的流程，一方面提升患者來院就醫體驗，同時可以簡化財務管理流程；信息化建設還應該盡量減少信息成本，提高信息工作效率和整體管理績效，設立信息化管理績效評價指標[7]。另一方面，財務管理信息系統在醫院財務管理中發揮著關鍵作用。信息化為醫院的各項管理、發展提供重要的信息支持。

2.3 預決算管理優化

預決算管理優化，需要建立對經濟投資、經濟效益日常保障體系，嚴格監控醫院資金來源與支出。要求建立經濟結構優化約束機制，對經濟機構進行有效、嚴格的管理和監督。建立靈活有序的經濟流動體系，有效管理和監督經濟流動。一般而言，在醫院財務管理中運用可以穩定未來的現金流，簡化會計核算工作的流程化處理，提高會計核算的處理效率和速度，有助于整個財務管理計劃的編制和執行，最大限度地減少偏差和不確定性。當今需要醫院各部門的財務預決算權責要合理劃分，醫院預決算管理的總體規劃是全面的預決算管理，是建立全員統一各科室預決算的財務預決算管理規定，分析業務數據預決算，最終目標是使預決算工作更加細致、高效。

2.4 成本核算管理優化

醫院的成本管理主要是對醫院運營中的各項資源和能源消耗進行管理。在眾多的財務目標需要中，財務管理更需要為成本管理的精細化、系統化提供信息技術支持。站在財務管理角度來節省人力物力，醫院運營成本核算和成本管控的結果體現在薪酬績效中。在眾多的財務目標需要中，將醫院運營成本核算和成本管控的結果反映在薪酬績效中。

醫院在資產管理、人員薪酬、項目管理實行全成本核算，同樣也是財務管理的重要組成部分，有效地提高了成本管理和經濟效益，促進了醫院更好更快地發展。對于醫院而言，成本核算，需要關注醫護人員等人力資源成本，需要關注日常的消耗成本，需要關注資金的成本，管理者需要關注醫院成本管理。醫院應在管理者帶領下，逐步建立健全全成本的核算管理制度，成本核算針對各項醫療服務的成本會計準則、財務目標目的、成本管控方法等有著詳細的對應關系。依靠上述的方式將所有的醫療成本進行科室間的分攤和歸集，確保每個科室，甚至每個崗位、人員的成本消耗都可以進入到控制和管理的狀態，這樣就可以使實際財務的預測和成本管控得以有效開展，從而提高醫院的財務管理。

3 醫院今后財務管理工作的創新優化

醫院管理者應該全面了解醫院財務管理的最終財務目標，并制訂相應的財務管理計劃，通過對財務管理工作的創新為今后的醫院職業化管理打下良好的基礎。

3.1 財務與信息化融合創新

醫院財務管理與信息化建設的融合是信息系統技術與財務管理的有效結合。提出了明確的財務信息管理制度。信息系統操作的普及是醫院工作的關鍵，財務人員和信息技術人員都必須熟悉財務知識和信息網絡技術知識，充分了解這2個方面的實際工作。信息系統操作應納入財務管理考核范圍，并且工作人員可以在實際工作中解決兩者兼容運行的問題。但是，對于專業的信息技術人員來說，由于不熟悉醫院財務管理和財務工作的實際需求，財務信息系統的開發和維護在實際工作和操作中存在一定的偏差。醫院財務管理信息化建設的實施是管理的升級和發展。業務人員可以在相應的系統里上傳憑證等原始支撐材料，根據前期制訂的財務管理體制方案，對問題的各個方面進行考慮。針對實際信息化建設和財務系統信息化對接過程中的主要難點，通過信息化來找出關鍵問題，提出系統優化方案[8]。醫院必須將財務與信息化融合創新應用于實踐，這是完善財務體系的最后也是最關鍵的一步，以便為改善財務管理做好充分準備。

3.2 人才與制度管理創新

人才與制度的創新需要兼顧成本核算和業務需求，醫院發展戰略和運營管理能力的建設需要人力資源明確的目標和策略支撐，通過持續的能力提升，驅動整體目標的落地。醫院總經濟師應建立適應現代經濟發展需要的資金管理體制。充分發揮財務管理部門的協同作用，確保人的管理在醫院財務管理中的重要作用和價值。醫院財務工作中仍然存在大量人工處理環節，采用以人為本的財務管理理念。通過挑選一批具備一定知識和技能、具有巨大發展潛力的人才。醫院進行文化重塑，達成目標共識，上下同欲、賦能團隊，進而建立人力資源管理體系，賦能醫院實現高質量人才隊伍建設[9]。

財務人員要根據財務管理制度，對醫院的財務各個環節進行精細化管控，包括預決算、資產、成本、績效管理等，在財務管理過程中采用多元化的概念，可以優化醫院各項資源的有效配置，提高預決算在財務管理當中的參與程度，提高醫院運營效率。長期有效的數據分析可為醫院績效管理的調整提供規劃建議，促進醫院績效管理的良好運行。全面樹立和更新財務管理理念，提高效率和質量具有深遠意義[10]。醫院要做好風險防控工作，并在實際工作中制訂具體的實施方案。醫院和個人建立具有環境經濟特征的現代人才與制度管理體制。

3.3 財務風險管理創新

運用財務風險管理的概念。對風險管理優化是需要運用先進的管理制度和決策分析解決醫院可能出現的風險問題，實現醫院自身風險最小化和利益的最大化[11]。除了保證固定醫?；乜顡芨逗歪t院收入之外，醫院需要重新規劃內部風險管理工作，需要進行項目審批、管理工作進行研究，資金決策進行調整、采用一系列資金管理制度，提高資金運營：如大型項目建設的采購、科室績效的分配以及結余資金的管理，結合自身發展目標等來分析這些可能影響醫院的資金管理的因素。進一步提高資金使用效率，使醫院經濟管理運行流暢。監督及管理人員可以在最大程度上直觀、方便地對比異常數據，快速查找問題根源，加強財務風險管理[12]。

4 財務目標設置

針對當前醫院財務目標不明確的現狀，醫院需要調查自身的實際情況、醫院自身的利益或社會效益，有針對性地解決問題。偏重醫院利益時，要明確責任范圍，及時承擔責任。醫院在偏重社會效益的同時，應結合實際情況和社會效益考慮，需要以財務目標為中心開展管理工作，這應該是醫院財務發展的一個重要方向[13]。進一步規劃醫院的未來發展，避免在經營過程中和短期內蒙受重大損失。在運營過程中，醫院需要結合實際情況提出有針對性的計劃。此外，充分了解和掌握環境動態、合理制訂各項財務管理指標、創新財務目標管理等準備工作，也是盡量避免醫院出現過高風險的必要條件。

綜上所述，在醫院實際管理過程中，財務管理為整體管控做出了重要貢獻。為了更好地服務醫院整體的管理及建設，就必須調整和完善自身的發展財務目標和財務管理內容。醫院管理者需要通過發現醫院財務管理的問題和不足，改變財務管理重會計輕管理的局面，這對于醫院管理必須加以完善。對于醫院及其內外部活動而言，財務管理的支持是不可分割的。在競爭不斷激烈的市場格局下，改進和完善傳統的財務管理方法應該是現代化醫院的主要戰略財務目標。而對于財務管理的創新為財務管理改革提供了一種新的解決方案。最后，通過財務目標創新的實踐過程，幫助醫院管理層隨時掌握醫院的財務動態，在分析自己醫院或其他已經實施計劃的醫院的效果后，醫院管理者可以選擇了一套合理有效的管理財務目標，并結合以往的試點經驗，進一步融入現代化醫療的發展中。