某地市級公立醫院學科與人才隊伍建設的實踐探索

張紅 蘇凌瓔 周立濤 翁雅琴 楊曉鐘

隨著醫藥衛生體制改革的深入和建立現代醫院管理體系的要求，公立醫院的建設與發展已不能沿用陳舊的管理模式，必須重視高質量發展，從規模擴張逐步向追求內涵質量轉變[1]。為響應國家號召，各級醫院也在積極探索建立現代醫院管理制度，努力適應現代醫院發展需求，運用現代管理理念構建醫院管理體系和實施醫院管理。學科建設與人才培養是公立醫院工作的重中之重，能直接提升醫院的核心競爭力[2-3]。公立醫院建設與發展需由重視規模效應的外延式發展模式，轉向以學科建設和人才培養為核心的內涵式發展模式，走醫、教、研并重的道路，才能提升醫院區域影響力[4]。近年來，某地市級公立醫院以學科建設為中心，積極推動學科與人才隊伍建設，取得了顯著成效，極大提升了醫院的高質量發展水平，帶動區域醫療水平邁上新臺階。

1 醫院推動學科與人才隊伍建設的做法

1.1 以學科排名體系為基礎，做好學科規劃

為進一步激發科室做好學科建設的積極性，南京醫科大學附屬淮安第一醫院在當地率先建立了學科排名體系，該體系從人才培養、臨床工作、學科科研、教學工作4個方面對全院各個科室每年的學科建設成果進行評價，指標細節包括學會任職、職稱情況、繼續教育情況、科研成果與獎項、業務量、技術開展情況等，由學科管理辦公室匯總排名。根據學科排名情況對科室進行分層管理，分為優勢學科、培育學科和潛力學科，在資源配置上給予不同的傾斜。各科室根據排名情況和失分情況自我剖析，制定學科發展規劃。學科排名有利于科室自我橫向比較和縱向比較，激發科室做好學科建設的積極性[5]。

1.2 構建“三尺”長效質控模型，加強醫療質量管理

醫療質量的提升與持續改進是醫院核心競爭力所在?，F階段國內醫療質量管理存在醫療質量評價方法不健全、三級質控體系不完善等問題，從基礎管理、環節管理到終末管理的全流程管理與控制不理想[6]。南京醫科大學附屬淮安第一醫院創新性地構建由“標尺、量尺、戒尺”組成的“三尺”長效質控模型：以各項質量指標體系的標準化保障質量的基礎管理，形成“標尺”；以“標尺”為準繩，落實全面質控和監督機制，保障質量的環節管理，形成“量尺”；依據量尺衡量出的結果，樹先進、抓典型、常態預警，落實質量的終末管理，形成“戒尺”。同時醫院從患者服務、手術管理、危急重癥、病歷質量、合理診療、科室管理6個維度建立基礎醫療質量評價體系，評價全院各科室醫療質量管理情況。質控辦每月進行評分并公示排名，各科室自我剖析扣分原因并持續改進，通過1年多運行，全院圍手術期考核、投訴糾紛和病案首頁規范性等指標均明顯好轉。

1.3 實現醫療技術全流程閉環管理，推動技術創新轉化

南京醫科大學附屬淮安第一醫院積極提升各科室醫療技術應用能力，鼓勵醫療技術成果創新，推動技術創新轉化。醫院每年組織4次新技術新項目準入評審工作，探索新技術從規范準入、過程追蹤到定期評價、結題轉化的全流程管理，實現新技術閉環管理機制。初審時醫務管理部門依據醫院《新技術新項目準入制度》，對申請的項目是否符合國家法律法規、院規章制度及診療規范等初步審核；召開準入評審會議，所有新技術新項目須經院醫療技術臨床應用管理委員會及醫學倫理委員會審核，審核通過并公示后方能開展臨床應用；在規范準入同時，醫院對新技術新項目實行全過程監管、動態評估管理，對落實情況嚴格監管；新技術新項目按期完成后應作出書面匯總，撰寫結題報告，醫院在每季度進行準入評審的同時，由醫務處一并組織召開新技術新項目結題評審會議。近年來新技術全流程閉環管理取得豐碩成果，?？萍夹g水平不斷提升，成功打造了充氣式縱隔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術、耳后入路側顱底腫瘤切除術、保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術、微創通道下經椎間孔入路腰椎間融合術等一大批先進技術。

1.4 簽署個性化科主任責任狀，加強科主任目標管理

科主任是醫院的中流砥柱，醫院每年組織全院簽署科主任責任狀，對科主任科室管理提出要求，包括落實科室管理主體責任、制定落實科室年度工作計劃、落實科室醫療質量安全管理責任、組織開展科室教學科研工作、合理分配調度科室資源等內容。由醫務處牽頭從2021年起，對科主任責任狀內容進行修訂，創新性地制定個性化目標指標，從滿意度、醫療質量、運營效率、持續發展4個維度制定目標值，具體包括病案3 d回收率、病例組合指數（CMI值）、平均住院日、抗菌藥物使用強度、病案首頁診斷正確率、患者滿意度、人才培養、科研管理等指標，以科室年度目標指標完成數和完成率、學科排名情況等綜合評定，作為科主任評價和年度優秀科主任評選的重要參考。

1.5 引進外聘學科帶頭人，助力學科提升

該院無論是學科影響力還是建設規模，在當地均處于領先地位，國考成績在省內也位于前列，但醫院在學科成果、高精尖技術等方面與國內頂尖醫院仍存在較大差距。為彌補學科方面的不足，醫院建立名醫工作室，引進知名專家作為外聘學科帶頭人，外聘專家對醫院的幫扶包括：（1）臨床診療：指導開展新技術新項目，指導手術及疑難危重病例診治等。（2）科研指導：指導國自然標書及各類省市級科研項目，開展臨床研究合作等。（3）學習進修：醫院各?？平M織人員赴對方醫院進修與學術交流。（4）搭建信息化平臺：通過遠程視頻定期開展線上會議，在線參與對方業務學習，搭建遠程會診平臺等。名醫工作室成立至今共獲批國家級項目12項、省級項目18項、省級獎項11項，4個科室晉級省級臨床重點?？?，使醫院學科影響力實現大幅提升[7]。

1.6 培養中青年優秀骨干，發掘人才潛力

南京醫科大學附屬淮安第一醫院重視培養中青年優秀骨干人才，最大限度發揮人才潛力，根據醫院規劃制定中青年骨干人才的培養規劃，包括臨床診療能力、教學水平、科研能力提升等，打造一批科研與臨床能力強的優秀青年隊伍，在進修學習、晉升等方面給予傾斜。醫院與高校合作共建蘇北臨床研究院，為青年人才提供優秀的科研平臺，同時推動院內創新團隊和創新人才項目，給予資金投入，為科研產出提供支持。積極推動學歷提升計劃，對45歲以下所有醫師要求積極考研考博，在學科排名體系中將碩士博士占比納入評分體系，通過學科評價激發學歷提升的積極性[8]。

2 學科與人才隊伍建設成效

南京醫科大學附屬淮安第一醫院于2002年首次成功創建省級臨床重點?？?，其后數量逐年增加，2021年成功創建7個。2022年獲批省級醫學重點學科建設單位，獲得歷史性突破。截至目前已擁有省級醫學重點學科建設單位1個，省級臨床重點?？?0個，有3名省醫學會/醫師協會副主任委員，4名省級學會常委，3名省級學會青年副主任委員，醫院學科競爭力和區域影響力獲得極大提升。醫院近年來在國考中屢創佳績，省內排名均在6名以內，艾力彼地市級醫院綜合競爭力排行榜位列全國第35位，科技量值排行榜五年總榜排行有4個進入百強學科。

3 討論

3.1 進一步完善學科排名體系

學科建設是一個長期積累的過程。對于公立醫院來說，應以學科建設為工作重心，通過學科建設打造學科品牌，提升區域影響力。在學科建設體系中，如何建立一個相對完善的學科評價體系非常重要。在建立現代醫院管理體系的大背景下，很多醫院都在對學科建設評價體系進行研究。重慶醫科大學附屬第一醫院構建的指標體系涵蓋醫療品牌、醫學教育、科學研究、支撐條件、學科管理、社會聲譽6個方面，例如支撐條件方面包括國家級領軍人才、國家級杰出團隊等，該指標體系對學科層次要求較高，適合國內知名醫院或者省級醫院[9]。 該院作為地市級三甲醫院，人才、科研能力等均無法達到國內領先，因此該院對學科評價體系進行適當調整，從人才、醫療、教學、科研方面建立了適合地市級醫院的學科排名體系。雖然評價體系已建立，但僅從人才、醫教研等方面進行評價仍顯不足，需要從頂層設計，建立全面的考評和激勵體系。今后在體系中加入基礎醫療質量管理、科室管理等相關指標，建立適合各?？茖W科建設和發展的評價指標。學科評價體系建立后所產生的學科排名逐漸細化到病區、診療組和個人層面，使學科評價體系在實踐中逐步完善。

3.2 持續推進“三尺”長效質控模型的全流程管理

醫改實施以來，國內各大醫院在醫療質量與安全方面還存在諸多問題，質量安全還需要進一步改進[10-11]。部分醫院醫務工作者對診療流程、法律法規等不了解，難以保障醫療安全；有的醫院忽視十八項核心制度的落實，醫療不良事件頻發[12]?；谶@些問題，國內各大醫院都在積極探索構建個性化的質量指標體系。這些指標體系往往在全流程管理方面不夠深入，從基礎管理、環節管理到終末管理無法完全落地。南京醫科大學附屬淮安第一醫院在前期構建的基礎醫療質量評價體系基礎上，創新性地構建“ 三尺”長效質控模型，該模型體現了醫療質量精細化管理思維，有助于醫療質量持續改進，為國內醫療質量管理提供借鑒。

3.3 進一步推動科主任目標管理

南京醫科大學附屬淮安第一醫院在科主任責任狀的各種目標指標基礎上，進一步推動科主任目標管理。該體系中包括責任狀目標指標完成率和完成數、學科排名體系的排名情況、重點?？平ㄔO情況、質控中心建設情況、基礎醫療質量考核評價體系排名情況等。綜合上述指標，每年評選出5名優秀科主任，在院醫療質量委員會大會上頒發證書。評選細則包括：（1）依據科主任責任狀目標指標完成情況，上一年度指標完成率和完成數得分相加并排名。（2）學科排名體系和基礎醫療質量評價體系前25%。（3）科室須為省級臨床重點?？苹蚴屑壻|控中心掛靠單位。隨著學科排名體系和“三尺”長效質控模型的逐步完善，科主任目標管理體系也將逐步完善。

綜上所述，隨著國內經濟的飛速發展與進步，廣大人民群眾日益增長的醫療需求與醫療資源緊缺的矛盾逐漸凸顯，地市級公立醫院作為承擔醫療服務的重要組分，在國內醫療體系中發揮重要角色。在公立醫院高質量發展的大背景下，各級醫院都在積極推動學科與人才隊伍建設。學科建設是一個循序漸進的過程，對地市級公立醫院來說，應當以學科與人才建設為核心，大力扶持重點?？平ㄔO，打造具有國內領先水平的特色技術。南京醫科大學附屬淮安第一醫院在學科排名體系、“三尺”長效質控模型、技術閉環管理、科主任目標管理、優秀骨干人才培養等方面做了許多探索性的工作，不斷提升學科管理水平，通過這些創新性舉措，鞏固和提升醫院戰略發展地位，持續推進醫院高質量發展。