國內外護士患者安全勝任力現狀與教育需求研究進展

付靜 賈雪媛

患者安全是現代衛生保健的一個戰略重點，是各國努力實現全民健康覆蓋的核心，也是各醫療機構和患者間的共同目標[1-2]。世界衛生組織（Word Health Organization，WHO）報告顯示，在全球每年住院患者人數占比中，患者安全事件發生率約為8%，其中83%不良事件可以預防，30%可能導致患者直接發生死亡[3]。護士作為接觸患者時間最長、頻率最多的工作人員，在保障患者安全領域承擔著多重角色。護士患者安全勝任力水平是保障患者安全的最后一道防線，需通過繼續教育活動不斷充實自己的專業知識和技能，并提高系統思維能力，為以后出色的臨床實踐工作奠定扎實基礎。護理繼續教育對維持護士的能力非常重要，培訓需求評估是組織良好的繼續教育培訓項目的必要條件[4]。WHO在《全球患者安全行動計劃（2021—2030）》[5]中強調在全世界范圍內開展護理人員在校教育階段及繼續教育階段患者安全教育干預的重要性。國家衛生健康委于2022年5月印發關于《全國護理事業發展規劃（2021—2025年）》[6]，強調了要以需求為向導，以提高護理服務質量為核心任務，預防和減少護理不良事件發生，實現護理質量高水平發展。文章通過對護士患者安全勝任力現狀及教育需求進行分析，為衛生管理部門及醫院管理者制訂護士患者安全能力干預策略提供了依據。

1 概念界定

1.1 患者安全

患者安全的概念尚無統一界定，在不同的研究目的和研究背景下，賦予了不同的定義，致力于患者安全研究領域的權威機構美國醫學研究所（Institute of Medicine，IOM）[7]對患者安全的定義是“使患者免于意外傷害”。2009年，WHO將患者安全定義為預防和降低健康保健過程中對患者造成不良反應和健康差錯，建議將患者“零傷害”作為工作態度并納入規章制度，制訂全面的患者安全政策、戰略、實施框架和行動計劃，將患者安全作為實現全民健康的關鍵優先事項[8]。我國學者認為患者安全是指在醫療護理過程中采取必要的行為措施，預防或減少患者產生不良結局或傷害[9]。WHO于2004年10月成立世界患者安全聯盟，預防和減少醫療過程中給患者造成的風險、錯誤和傷害。我國自2007年起每年頒發《患者安全目標》，積極響應世界衛生組織安全聯盟工作，推進醫療安全工作質量發展。將患者安全與健康中國理念緊密結合，深入醫療體制改革，建設安全健康體系，構建從錯誤中學習、無責備的文化環境，推動患者安全從理念到行動的轉變，共同實現“零傷害”。

1.2 勝任力

1973年美國哈佛大學MECLELLAND教授[10]從不同角度對勝任力進行定義，強調勝任力是一種包括知識、技能、能力、特質、態度、動機和行為等7個方面的工作特質。1982年美國學者BENNER[11]指出護士勝任力是指在不同的臨床工作背景下，護理人員獲得滿意結果的特質。我國學者對勝任力概念也有著不同理解，馮明[12]認為勝任力是工作時所使用的知識和技能，并不是所有知識和技能的總稱。黃勛敬等[13]認為勝任力可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀等某領域可以被準確測量或可靠計數，并且能顯著區分優秀與一般成績的特質。除此之外，國內相關學者也對患者安全勝任力進行定義，認為是醫護人員為保障患者健康安全，所需具備的認知、技能和態度，是醫療工作者將有關患者安全的不良事件控制于可接受范圍內，醫療風險得到有效控制。提高醫務工作者患者安全能力，減少不良事件發生，降低傷殘率和死亡率，已成為WHO關注的重點問題[14]。

1.3 護理繼續教育

根據美國護士資格中心認證，繼續護理教育活動是旨在建立在專業注冊護士的教育和經驗基礎上的學習活動，以增強實踐、教育、管理、研究或理論發展，以改善公眾健康和注冊護士對其職業目標的追求[15]。護理繼續教育是醫學教育發展中的第3階段，是繼規范化培訓之后，以學習新知識、新技能、新理論、新方法為主的一種終生學習途徑[16]。護理專業的發展和護理繼續教育經?；Q使用，繼續教育是護理學發展的核心內容。隨著護理知識的不斷更新迭代，要求護士的患者安全能力也要“充電加能”，這也證明護士對教育需求不斷增加，并成為提高護士專業技術水平的關鍵。同時，護士繼續教育培訓需求是管理者制訂科學、合理的培訓計劃的基礎。

2 護士患者安全勝任力及護理繼續教育國內外研究現狀

2.1 護士患者安全勝任力國內外研究現狀

國外學者對患者安全勝任力研究較多，2005年，美國護理質量與安全教育項目組（Quality﹠Safety Competencies for Nurses，QSCN）提出了護士應當具備的質量與安全勝任力，包含以患者為中心的照護、循證護理實踐、質量促進、團隊合作、安全、信息6項勝任力?；凇栋拇罄麃啺踩捅＝≠|量》研究，LEE等[17]制訂韓國患者安全勝任力框架，該框架能夠為護生的患者安全勝任力教育改革提供理論依據與支持，具有專指性。HWANG等[18]研究結果表明，提高護士的能力，以患者為中心的護理和創造一個強大的安全氛圍是重要的，以促進患者參與更安全的醫療保健。KIM等[19]對121名急診科護士進行調查，調查顯示患者安全活動與患者安全文化呈正相關。高水平患者安全能力能夠保障患者的安全，及時發現患者現存或潛在的問題，對推進優質化護理服務起到核心促進作用[20]。

我國患者安全勝任力調查研究晚于國外發達國家，劉華平教授[2]對國外患者安全及護士患者安全教育進行了述評，卞薇[14]、王青[21]、郭穎達[22]等通過質性研究、橫向調查和對國內外文獻綜述，制訂了適合我國護理人員自行評定的患者安全勝任力測量工具，并進一步為護士患者安全勝任力的干預實施提供理論基礎。我國目前研究暫無系統化、專業化的護士患者安全勝力的干預方案，但已有學者小范圍進行了不同形式的初探，主要集中于現狀評估和安全風險測評等方面，對于患者安全文化以及信息循證能力涉及較少[7]；同時，不能客觀反映護士的安全能力水平，缺乏符合國情的護理患者安全方面的現有或潛在問題的干預措施。

2.2 護理繼續教育國內外研究現狀

國外發達國家關于護理繼續教育的探索較早，加拿大明確了護理繼續教育的內容及護士對畢業后教育需求的探索；英國對護理人員繼續教育的程序進行了嚴格規范；澳大利亞的課程結構綜合性強，注重學生能力培養和畢業后教育的延伸，課程設置中更注重護理安全意識和人文關懷的培養。國外學者不斷以社會需求為向導，分層、分類設計精品課程，更新護理繼續教育形式，深入對教育需求進行探討，有的放矢地滿足社會發展需要[16]。

我國在針對護士教育不同領域的教育需求展開調查與分析，于秀榮等[23]研究指出，我國護理人員的學歷教育雖然有了長足的發展，培養了自己的碩士及博士，但是整體仍處于偏低水平。安文紅等[24]研究指出，護理人員接受繼續教育的約束力和強制性不強，且護理人員面臨著繼續教育內容和形式陳舊的現狀。針對突出問題，我國學者也在不斷制訂規范體系，滿足社會實踐發展，但國內對護士繼續教育及學習需求的研究主要面向于臨床知識與技能，缺乏對社會實際的結合，持續發展的視野較窄，應以滿足護士專業成長和自我發展為需要，與國情相結合，深入了解醫院護士的過去發展與未來期望，制訂有效的護理學繼續教育方案。

3 測量工具

3.1 患者安全勝任力測量量表

為了發展護理實踐與合作，需要有效的工具來衡量護士患者安全方面的能力[25]。2012年8月，GINSBURG等[26]用驗證性因素分析方法來廣泛測試患者安全調查中的健康專業教育，以患者安全能力框架為基礎，研制了患者安全勝任力量表（the health professional education in patient safety survey，H-PEPSS）主要關注患者安全的社會文化方面，包括文化、團隊合作、溝通、風險管理、識別并做出反應以減少傷害和理解人為與環境因素，其內部一致性信度均超過0.80，可用于評估衛生專業人員的自我報告的患者安全的能力。LEE等[17]在前期發展基礎上開發了患者安全能力自我評價量表（patient safety competency self evaluation，PSCSE），工具中選擇了與韓國保健相關的項目，更加關注護理子領域的態度、技能、知識的發展。ARMSTRONG等[27]于2017年開發更新安全概念對護士態度和技能的影響量表（nurse attitudes and skills around updated safety concepts scale，NASUS），評估護士對更新的安全概念的感知技能和態度。均采用Likert 5級評分法，其得分與護士患者安全能力成正相關。有越來越多的儀器旨在衡量護士的患者安全能力，缺少對護士的道德和患者安全值的測量，新儀器的未來發展應考慮包括患者安全倫理的重要方面，以及評估量表的響應能力，以便能夠區分不同的群體隨時間的變化而出現的改變[25]。

郭穎達等[22]于2013年通過對世界范圍內有關患者安全的文獻進行綜述和質性研究，經過2輪專家函詢，構建了適用于我國護生及新入職護士的護士患者安全勝任力框架，該框架進一步明確了保障患者安全護士所需的能力和結構要素，對臨床患者安全實踐發展都具有現實意義。2016年卞薇等[14]編制了患者安全勝任力護理人員自評量表并進行了信效度檢驗，量表信效度良好，可以用來評定護士的患者安全勝任力水平。2018年王青等[21]參考國內外研究基礎上，通過訪談與專家會議評定編制患者安全勝任力護士評價量表，量表為自評量表，總量表Cronbach'a為0.902，重測信度為0.832，具有良好的科學性和可行性，且信效度良好，包含以患者為中心、安全風險管理、循證護理實踐、患者安全文化、臨床實踐、持續質量改進6個維度，具有良好的科學性和可行性，且信效度良好，采用Likert 5級評分法計分，得分越高說明護士的患者安全勝任力越好，反之越差，該量表從多角度進行調查，適用于不同護理人群。在國內現有護士患者安全勝任力測評工具中缺少對護士心理維度的測量，在未來創建新工具時應考慮到信效度等心理測量學方面的問題。

3.2 護理繼續教育需求調查問卷

國外護士繼續教育調查問卷在不同的教育環境和工作背景下，根據不同的評價模式和實踐依據，由專家進行多輪函詢后自行編制，截至目前，未發現有嚴格的測量工具。國外學者認為護士在全球災害管理中發揮著關鍵作用，隨著呼吁所有護士做好防災準備，災害護理教育和培訓項目已在全球范圍內擴大。但對災害護理教育和培訓項目的發展和覆蓋情況缺乏清晰的認識[28]。面對現狀其多面向弱勢角色和剛需群體進行繼續教育需求的調查。

隨著護理理論體系的不斷發展、工作范疇及內容的不斷充實和擴大，臨床護理人員繼續教育培訓對于提高其專業理論水平和操作技能有著非常重大的意義[29]。目前我國主要針對臨床科室進行教育需求評定，面對各種醫療服務下沉的趨勢，應拓展對護理群體教育需求的探索，加強對畢業后護理課程的銜接，滿足執業后護士的繼續學習需求，減少或消除醫療變革過程中的障礙，提高患者安全服務質量[30]。

綜上所述，保障患者安全是全球衛生保健領域永恒的主題，護理人員在預防及改善結局方面均具有重要作用。護士的患者安全勝任力與在校教育、畢業后繼續醫學教育是否具備科學完整的患者安全教育計劃有關?？蒲腥藛T應進一步開發及完善科學、規范的護士患者安全勝任力測量工具，并深入調查，為臨床和教學服務。建議衛生健康管理部門及各級醫療機構與醫學教育管理部門和各院校密切配合，科學分析護士患者安全勝任力現狀，了解護理人員教育需求，以目標為導向，將患者安全問題納入護理學專業各階段教育計劃，科學、系統地制訂教育策略，開展護士患者安全勝任力干預，持續改進醫療質量，保障患者安全。