實驗室衰弱指數對腦未破裂動脈瘤患者手術后并發癥的影響

戴錕 張居易 張健 尤萬春 王中

【摘要】目的探究實驗室衰弱指數（FI-Lab）對未破裂動脈瘤手術后并發癥的影響。方法對蘇州大學附屬第一醫院2019年1月—2022年1月收治的125例未破裂動脈瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。根據實驗室衰弱指數將患者分為衰弱組（n=29）和非衰弱組（n=96），比較兩組患者術后并發癥情況。再將患者按照是否出現術后并發癥，分為有并發癥組（n=28）和無并發癥組（n=97），對兩組患者的性別、年齡、衰弱、動脈瘤部位、糖尿病、高血壓病、手術時長、術中出血量、術后引流量進行統計分析，探究術后并發癥的危險因素。結果125例未破裂動脈瘤患者中有28例出現術后并發癥，單因素分析結果顯示年齡（P=0.029）、衰弱（P=0.001）、糖尿?。≒=0.046）、高血壓?。≒=0.044）、手術時長（P=0.040）是影響術后并發癥的重要因素，而性別、動脈瘤部位、術中出血量和術后引流量對術后并發癥的影響沒有統計學意義（均P＞0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示衰弱（FI-Lab≥0.3）是未破裂動脈瘤手術患者術后出現并發癥的獨立危險因素（P=0.021，OR=3.881）。結論衰弱（FI-Lab≥0.3）可能是腦動脈瘤手術患者術后出現并發癥的獨立危險因素，FI-Lab對預測未破裂動脈瘤手術患者預后有一定的價值。

【關鍵詞】實驗室衰弱指數；未破裂動脈瘤；術后并發癥

【中圖分類號】R651【文獻標志碼】A【文章編號】1672-7770（2024）01-0049-05

Influence of laboratory frailty index scores on postoperative complications in unruptured aneurysm patients DAI Kun， ZHANG Juyi， ZHANG Jian， et al. Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou 215006， China

Corresponding author： WANG Zhong

Abstract： ObjectiveTo explore the influence of laboratory frailty index（FI-Lab） scores on postoperative complications in unruptured aneurysm patients. MethodsThe clinical data of 125 patients with unruptured aneurysm in the First Affiliated Hospital of Soochow University from January 2019 to January 2022 were analyzed retrospectively. The FI-Lab scores was employed to separate patients into two groups， the frail group（n=29） and the non frail group（n=96）， and the postoperative complications of the two were then compared. Subsequently， patients were divided into two groups; the complication group（n=28）， and the non-complication group（n=97）. Statistical analysis was conducted to examine the sex， age， frailty， aneurysm location， diabetes， hypertension， operation duration， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage volume of the patients， in order to investigate the risk factors of postoperative complications. ResultsA total of 28 out of the 125 people with unruptured aneurysms experienced postoperative complications. Results of univariate analysis showed that age（P=0.029）， frailty（P=0.001）， diabetes（P=0.046）， hypertension（P=0.044）， and operation duration（P=0.040） had a significant influence on the occurrence of postoperative complications. There was no statistically significant association between postoperative complications and gender， aneurysm site， intraoperative bleeding volume， or postoperative drainage volume（P>0.05）. The logistic regression analysis indicated that frailty（FI-Lab≥0.3） was a significant independent risk factor for postoperative complications in unruptured ?aneurysm surgery patients（P=0.021，OR=3.881）. ConclusionsFI-Lab score ≥ 0.3 has been suggested to be a potential indicator of postoperative complications in unruptured aneurysm surgery patients. Additionally， FI-Lab scores may be a useful tool in forecasting the prognosis of those who have undergone unruptured aneurysm surgery.

Key words： laboratory frailty index; unruptured aneurysm; postoperative complication

基金項目：國家自然科學基金資助項目（82001254）

作者單位：215006 蘇州，蘇州大學附屬第一醫院神經外科

通信作者：王中

衰弱指機體生理能力減弱，易受到外界環境影響的狀態，既往的研究已經證實衰弱與疾病的預后有關，對患者進行衰弱評估，尤其是重大手術患者，有重要的臨床意義［1-2］。評估衰弱的方式有多種，實驗室衰弱指數（laboratory frailty index，FI-Lab）是一種簡便易行而有效的評估方法，它通過對患者血常規、肝腎功能、電解質等實驗室檢查結果的賦值評分，預測患者的預后［3］。腦動脈瘤是神經外科的一類常見疾病，有一定的破裂出血風險，破裂的動脈瘤有較高的致殘率、病死率。如今，隨著人民生活水平的提升，越來越多的未破裂動脈瘤在體檢中被發現。對于這些偶然發現的動脈瘤是否需要治療仍有一定的爭議，需要在手術風險與治療動脈瘤帶來的收益之間做出正確的選擇［4］。因此，本研究通過回顧性分析蘇州大學附屬第一醫院2019年1月—2022年1月的125例未破裂動脈瘤患者病例資料，分析患者手術后出現并發癥的影響因素，探究FI-Lab評分在預測腦動脈瘤術后并發癥方面的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料共納入125例患者，其中男55例，女70例；年齡30～85歲，平均年齡（56.16±13.86）歲。所有患者均在術前由頭顱計算機斷層掃描血管造影（computer tomography angiography，CTA）或數字化減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）明確診斷為腦動脈瘤，行顯微外科手術治療。納入標準：（1）患者術前影像學及術中所見確診為腦動脈瘤；（2）無動脈瘤破裂史或無蛛網膜下腔出血史；（3）采取動脈瘤夾閉手術治療；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）多發動脈瘤；（2）既往有動脈瘤破裂史；（3）合并其他系統嚴重疾??；（4）術后30 d內死亡；（5）臨床資料不完整。

1.2FI-Lab正常參考值范圍取患者術前7 d內的實驗室檢查結果，加上收縮壓和舒張壓，合計24項，構建為本研究的FI-Lab指數評分表（表1）［3］。每一項檢查結果賦值0或1分，正常范圍內的記0分，不在正常范圍的記1分。FI-Lab評分=合計評分/24。根據文獻報道，將評分≥0.3的患者納入衰弱組，評分＜0.3的納入非衰弱組［5］。

1.3術后并發癥手術后治療上予以預防感染、抗腦血管痙攣、預防癲癇、補液等。密切觀察患者術后病情變化，記錄并發癥情況。合計出現并發癥28例，包括有癥狀的缺血性或出血性腦卒中（有影像學依據）10例、顱內感染4例、肺部感染5例、切口愈合不良3例、下肢深靜脈血栓形成1例、尿路感染4例、癲癇1例。同一患者出現多種并發癥的未重復統計。

1.4統計學分析應用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，正態分布的計量資料采用均數±標準差（x?±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計算資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。單因素分析應用χ2檢驗及t檢驗，危險因素分析應用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1單因素分析結果納入研究的125例未破裂動脈瘤患者按照是否出現術后并發癥分組，有并發癥組28例，無并發癥組97例。將可能導致患者出現術后并發癥的因素，如性別、年齡、衰弱、動脈瘤發生部位、糖尿病、高血壓病、手術時長、術中出血量、術后引流量，進行統計學分析。其中，衰弱因素根據FI-Lab評分表進行評估，分為衰弱組29例，非衰弱組96例，衰弱組中出現并發癥有13例，非衰弱組中出現并發癥有15例。單因素分級結果顯示，年齡、衰弱、糖尿病、高血壓病、手術時長是導致術后出現并發癥的重要因素（P＜0.05），而性別、動脈瘤部位、術中出血量以及術后引流量對出現并發癥的影響沒有統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2多因素Logistic分析結果多因素Logistic回歸分析結果顯示衰弱（FI-Lab≥0.3）是導致腦動脈瘤手術患者術后出現并發癥的獨立危險因素［P=0.021，優勢比（odds ratio，OR）=3.881］，糖尿病、高血壓病、手術時長、性別及年齡沒有統計學意義，見表3。

3討論

本研究通過回顧性分析未破裂動脈瘤患者行動脈瘤夾閉手術后并發癥的危險因素，驗證了FI-Lab評分在該疾病模型中預測術后并發癥的效用。本研究發現衰弱（FI-Lab≥0.3）是未破裂動脈瘤手術后出現并發癥的獨立風險因素，衰弱組出現并發癥的風險是非衰弱組的3.881倍。

腦動脈瘤是一種常見的神經外科疾病，因其一旦破裂，有較高的致殘率和死亡率，故受到神經外科醫生的高度重視［4，6］。然而，隨著越來越多的未破裂動脈瘤的發現，特別是老年伴基礎疾病的患者，手術后并發癥也可能嚴重影響患者的生活質量，是否積極干預仍有一定爭議。近些年有動脈瘤人工智能診療系統幫助醫生判斷未破裂動脈瘤的破裂風險，但在試圖決定是否對特定患者進行手術干預時，必須與這種不確定性作斗爭［7］。引入衰弱評估的理念，對患者從手術風險方面進行評估，可以幫助醫生做出正確判斷，降低術后并發癥概率［8-9］。

衰弱是機體各系統生理能力減退，尤其是在應激狀態時，機體儲備能力下降，易出現多系統多器官功能障礙的一種臨床狀態［10］。隨著人口老齡化，衰弱逐漸成為一種公共衛生問題。在臨床工作中，對衰弱的評估顯得尤為重要。目前對衰弱有多種評估方式，FI-Lab評分是其中較為便捷且準確的一種。一些臨床試驗已經證實FI-Lab可以幫助鑒別衰弱，預測疾病預后及死亡率［3，11-12］。近期的一項Meta分析中發現，FI-Lab評分每增加0.01個單位，患者的總體死亡率即有明顯上升（風險比=1.04；95%CI=1.03～0.05），越高的FI-Lab評分預示著越差疾病預后［13］。FI-Lab評分基于患者血常規、生化等常規實驗室檢查結果易獲取，而且排除了患者或醫生的主觀判斷，操作簡便，在復雜的臨床工作中快速有效。其他的評估方法，如Charlson合并癥指數（Charlson comorbidity index，CCI）、Elixhauser合并癥指數分別在20世紀80、90年代就被提出，用來預測疾病預后［14-15］。這幾種評估方法被廣泛應用于內科、外科、重癥監護等各個領域，但缺乏特異性。FRAIL衰弱篩查量表、衰弱表型（frailty phenotype，FP）、衰弱指數（frailty index，FI）等，也被運用于患者衰弱評估，但可能受到患者主觀感染干擾，導致評分客觀性不足［16］。

顱內未破裂動脈瘤的決策分析需要權衡動脈瘤手術益處和手術風險。早在2016年，Newman等［17］已經對未破裂腦動脈瘤患者的預后提出了專門的評估方法，該評分系統包含如神經系統基礎疾病、腎功能不全、消化道出血等20類基礎疾病，通過對不同基礎疾病賦值（-2～7分），再將所有得分相加等到最終的評分。該評估方案中包含較多的評分項目，每一項的分值也不同，計算過程復雜繁瑣，限制了實用性。此外，高血壓病、糖尿病和充血性心力衰竭這三項在最近的一項Meta分析中確定為與動脈瘤手術并發癥相關的重要因素，沒有被納入量表［18］。2019年，美國哈佛大學的Dasenbrock等［19］對美國國家外科質量改進數據庫（National Surgical Quality Improvement Program，NSQIP）中2007年—2014年612例接受手術治療的未破裂動脈瘤患者的病例資料，建立一個預測量表，以預測疾病預后。該評分量表包括：（1）既往有出血性疾?。?分）；（2）年齡51～60歲、心臟病基礎疾病、糖尿病、肥胖、貧血、手術時間240～330 min（2分）；（3）白細胞增多且手術時間超過330 min（3分）；（4）大于60歲（4分）。綜合評分越高預示著不良事件或并發癥越多，住院時間越長（P≤0.03）［19］。該評分系統納入了足夠多的病例數據，得到令人信服的結果。但評分表中納入手術時長和術后白細胞計數兩個評分項目，使該評分在術前難以使用，有悖于最初的研究目的。所以近些年，有學者提出5因素修正衰弱指數（mFI-5）或年齡補充mFI-5（AmFI-5），通過功能狀態、糖尿病史、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭和高血壓這5項因素（或再納入年齡，形成AmFI-5）來評估衰弱，結果顯示手術后并發癥發生率與mFI-5（P=0.046，OR=2.0）和AmFI-5（P=0.028，OR=1.9）評分顯著相關［20］。這一評估方法對未破裂動脈瘤患者的手術并發癥表現出良好的預測性，而且簡便易行，也是一種值得推廣的評分方案。

自從衰弱評估的理念被提出以來，幾十種評估方法被學者們提出，除了應用于疾病并發癥、死亡率、住院時間、住院治療費用、死亡率等方面的預測，其他潛在用途包括指導開顱手術后的康復治療策略選擇，手術后是否需要重癥監護的選擇，急診室患者的監護等級與分診、指導個性化護理路徑的選擇等［10，21］。

綜上所述，衰弱是影響患者預后的重要因素，FI-Lab評分對未破裂動脈瘤術后并發癥有較大的影響，是未破裂動脈瘤手術的可靠風險評估工具，可以有效幫助外科醫生識別衰弱患者，指導治療策略選擇，降低術后并發癥發生率。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

［參 考 ?文 ?獻］

［1］孫超，侯莉明，賈新，等.老年人衰弱綜合征與不良結局風險的前瞻性隊列研究［J］.中華老年醫學雜志，2023，42（1）：12-17.

［2］黃子譽，趙紅，馮藝.衰弱對老年患者外科手術結局影響的研究進展［J］.臨床麻醉學雜志，2022，38（1）：86-91.

［3］Rockwood K，McMillan M，Mitnitski A，et al.A frailty index based on common laboratory tests in comparison with a clinical frailty index for older adults in long-term care facilities［J］.J Am Med Dir Assoc，2015，16（10）：842-847.

［4］中國醫師協會神經介入專業委員會，中國顱內動脈瘤計劃研究組.中國顱內未破裂動脈瘤診療指南2021［J］.中國腦血管病雜志，2021，18（9）：634-664.

［5］Yang M，Zhuo Y，Hu XY，et al.Predictive validity of two frailty tools for mortality in Chinese nursing home residents：frailty index based on common laboratory tests（FI-Lab） versus FRAIL-NH［J］.Aging Clin Exp Res，2018，30（12）：1445-1452.

［6］姜宇剛，徐邦杰，任江濱，等.未破裂顱內動脈瘤的研究進展［J］.血管與腔內血管外科雜志，2023，9（2）：199-204.

［7］王中，王紫蘭，陳周青，等.人工智能診療系統對顱內未破裂動脈瘤破裂風險評估及治療策略制定的應用［J］.臨床神經外科雜志，2020，17（6）：663-668，674.

［8］Ysea-Hill O，Gomez CJ，Mansour N，et al.The association of a frailty index from laboratory tests and vital signs with clinical outcomes in hospitalized older adults［J］.J Am Geriatr Soc，2022，70（11）：3163-3175.

［9］Guan LH，Soh CH，Reijnierse EM，et al.Association of a modified laboratory frailty index with adverse outcomes in geriatric rehabilitation inpatients：resort［J］.Mech Ageing Dev，2022，203：111648.

［10］Hoogendijk EO，Afilalo J，Ensrud KE，et al.Frailty：implications for clinical practice and public health［J］.Lancet，2019，394（10206）：1365-1375.

［11］伍志坤，鄧旭，賀必梅，等.實驗室衰弱指數與老年患者髖部骨折術后并發癥的相關性［J］.廣東醫學，2023，44（3）：340-344.

［12］Blodgett JM，Theou O，Howlett SE，et al.A frailty index based on laboratory deficits in community-dwelling men predicted their risk of adverse health outcomes［J］.Age Ageing，2016，45（4）：463-468.

［13］Sapp DG，Cormier BM，Rockwood K，et al.The frailty index based on laboratory test data as a tool to investigate the impact of frailty on health outcomes：a systematic review and meta-analysis［J］.Age Ageing，2023，52（1）：afac309.

［14］Charlson ME，Carrozzino D，Guidi J，et al.Charlson comorbidity index：a critical review of clinimetric properties［J］.Psychother Psychosom，2022，91（1）：8-35.

［15］Canaslan K，Ates Bulut E，Kocyigit SE，et al.Predictivity of the comorbidity indices for geriatric syndromes［J］.BMC Geriatr，2022，22（1）：440.

［16］王娟娟，許小明，劉寧，等.實驗室衰弱指數FI-Lab對預測患者不良健康結局的應用［J］.中國循證心血管醫學雜志，2022，14（3）：382-384.

［17］Newman WC，Neal DW，Hoh BL.A new comorbidities index for risk stratification for treatment of unruptured cerebral aneurysms［J］.J Neurosurg，2016，125（3）：713-719.

［18］Algra AM，Lindgren A，Vergouwen MDI，et al.Procedural clinical complications，case-fatality risks，and risk factors in endovascular and neurosurgical treatment of unruptured intracranial aneurysms：a systematic review and meta-analysis［J］.JAMA Neurol，2019，76（3）：282-293.

［19］Dasenbrock HH，Rudy RF，Smith TR，et al.Adverse events after clipping of unruptured intracranial aneurysms：the NSQIP unruptured aneurysm scale［J］.J Neurosurg，2019，132（4）：1123-1132.

［20］Feghali J，Gami A，Rapaport S，et al.Adapting the 5-factor modified frailty index for prediction of postprocedural outcome in patients with unruptured aneurysms［J］.J Neurosurg，2021，136（2）：456-463.

［21］Walston J，Robinson TN，Zieman S，et al.Integrating frailty research into the medical specialties-report from a U13 conference［J］.J Am Geriatr Soc，2017，65（10）：2134-2139.

（收稿2023-07-09修回2023-08-14）