一例貓線性異物的病例報告

劉菲凡,史帥奇,陳露航,韓慶功,安志興,齊永華

(1.新鄉學院藥學院,河南 新鄉 453003; 2.河南科技學院動物科技學院,河南 新鄉 453003;3.河南科技學院動物科技學院教學動物醫院,河南 新鄉 453003)

貓天性喜愛以線性物體為玩具,對其進行模擬捕獵和抓咬,而在這個過程中,貓舌乳頭狀突這一似“倒刺”結構的存在,使其稍有不慎,就會讓玩耍的玩具變成要命的“線性異物”,若吞食的線相對短小,還可以通過嘔吐或糞便排出體外,不會對貓產生太大影響[1];若貓吞食的線相對粗長,或掛在舌下和牙齒上,異物就會隨著胃腸蠕動下行而產生胃腸梗阻和切割損傷,使動物出現精神沉郁、劇烈嘔吐、食欲廢絕、無便和疼痛,從而繼發機體電解質和酸堿平衡紊亂,嚴重者可割破胃腸道引起腹膜炎,甚至死亡[2]。本文主要介紹一例貓胃腸道線性異物的診治方法,以期為廣大獸醫同行提供參考。

1 病史與體格檢查

中華田園貓,6月齡,雄性未去勢,體重2.6kg,體溫38.6℃,WSAVA體況評分3/9,精神狀態差,劇烈嘔吐,食欲廢絕,飲欲正常,未見大小便,觸診腹部無明顯異常。

2 臨床檢查

2.1 口腔檢查

用毛毯將患貓軀干和四肢包裹,漏出頭部,左手手掌固定頭部,拇指和食指固定上顎,右手拇指按壓下頜門牙,使其張嘴,助手用手電筒照亮口腔,環視口腔無異常后右手中指上挑下頜,以暴露舌底,發現有一紅色絲線掛在舌底,且已將舌底組織切割破潰,用止血鉗牽拉兩側絲線均阻力較大,遂放棄取出。

2.2 血常規檢查

患貓術前和術后7d采靜脈血,使用IDEXX ProCyte Dx全自動血細胞分析儀進行血常規檢測。術前血常規可見中性粒細胞(12.15K/μL)和單核細胞(0.78K/μL)升高,且伴有桿狀核細胞存在,提示急性感染或重度感染,血小板數量和血小板壓積都處在參考范圍下限,結合患貓脫水情況,血小板為假性正常,提示炎癥、出血。術后第7天時患貓血常規指標已恢復正常。

2.3 X射線檢查

患貓腹部側位X射線檢查可見部分小腸皺著在一起,提示小腸線性異物。

2.4 B超檢查

患貓小腸超聲可見一細長中強度回聲,提示小腸線性異物。

2.5 內窺鏡檢查

在患貓前肢頭靜脈安置留置針,通過留置針注射丙泊酚進行誘導麻醉。誘導麻醉后使用喉鏡輔助進行氣管插管,喉鏡放在會厭軟骨時發現有兩根紅色絲線通向食道,氣管插管完成后使用內窺鏡進入消化道探查。隨著內窺鏡進入,可看到絲線經食道、胃進入十二指腸,由于絲線受力較大已將胃賁門、幽門勒磨紅腫。將異物鉗經內窺鏡進入胃內,牽拉兩根紅色絲線時均受到較大阻力,此時發現患貓腹部明顯脹大,遂將舌下絲線剪斷,送至胃部,轉為外科手術取異物。

3 治療與轉歸

患貓麻醉后仰臥保定,腹部剃毛消毒后在臍后腹中線處打開腹腔,用手術刀挑破腹中線時發現腹部急劇變小,將小腸牽拉至體外,發現十二指腸和空腸多處破潰,在十二指腸破潰處用彎止血鉗挑出絲線,緩慢牽拉出胃內的絲線,并將其固定在折彎的犬導尿管導絲上,抽拉導絲并將導尿管順著絲線進入腸管緩慢前進至下一破潰處,再從導尿管末端將絲線牽拉出,取出導尿管。在其余破潰處重復上述操作,若破潰處間隔較近可跳過,若間隔長度遠大于導尿管長度可在腸管背側切開,以達到分段套管法取出線性異物的目的。異物取出后對破損的小腸用溫甲硝唑液沖洗后結節縫合,各處破損縫合完畢后用溫甲硝唑液沖洗腹腔和小腸,沖洗完畢后用網膜將縫合段腸道包裹后固定,還納腹腔后向腹腔注入2mL慶大霉素注射液,常規關閉腹腔。術后將取出的絲線拼接后測量長度為138cm。

術后禁食48h,恢復進食后先少量多次喂食康復營養罐頭和益生菌,再逐漸轉變成干糧。術后靜脈輸液一周：5%葡萄糖注射液30mL加入能量合劑0.5支,0mL 0.9%NaCl注射液加硫酸頭孢喹肟26mg,甲硝唑注射液26mL,5%葡萄糖注射液40mL加入奧美拉唑3mg。使用貓百靈金方口腔噴劑,對舌下潰瘍處進行5次/d噴藥,術后一周對腹壁傷口縫線拆除,恢復良好。

4 討論

貓線性異物是臨床上常見的貓胃腸異物的一種,因貓在哺乳期對母貓的毛發產生一種特殊記憶,致使很多貓都愛舔咬線類特別是細長毛茸茸的線類,而貓舌上具有乳頭狀突這一特殊結構,致使線類一旦掛在舌上便不能輕易吐出,只能隨吞咽動作進入食道,而造成線性異物。部分貓線性異物時線類會掛在舌下或牙齒上,這類病例會因腸蠕動將異物向消化道后端下牽拉,而另一端掛在舌下或牙齒上動彈不得,使線性異物承擔巨大拉力而切割舌下組織、賁門、幽門及腸道,造成組織損傷和破潰,腸道破潰后腸內容物進入腹腔極易形成腹膜炎,進而危及生命。本病例在內窺鏡探查期間向胃內打入的氣體經腸道破損處進入腹腔,造成腹部異常增大,所以立即手術取出異物并清洗腹腔,以免形成腹膜炎。

貓胃內異物最常見的臨床癥狀是連續或者間歇性嘔吐和食欲不振并發機體脫水和酸堿平衡紊亂[3]。胃內線性異物的診斷需要結合臨床癥狀、體格檢查、X射線檢查、X射線造影檢查、B超檢查、CT檢查來綜合診斷,影像學是線性異物重要的診斷方法[4]。一般X光平片無法將低密度的異物進行顯影,但可通過腸道形態、是否擴張、是否皺著、是否積液等判讀有無梗阻,若腸道形態無明顯變化仍懷疑異物梗阻可使用硫酸鋇或碘海醇進行造影后判斷。

當前小動物臨床上胃腸異物的治療主要分為內窺鏡治療和外科手術治療兩種方法[5]。針對形狀規則、體積小的鈍性異物可經內窺鏡取出;對于形狀尖銳、體積大以及內窺鏡取出失敗的異物應及時進行外科手術,將異物取出。在取出異物的過程中不可強行拉拽異物,防止對胃造成不必要的損傷[6]。