不寐的臟腑辨證與五行針灸理論相關性探討※

王書文 程巖巖

(1.遼寧中醫藥大學2021級碩士研究生,遼寧 沈陽 110032;2.遼寧中醫藥大學附屬醫院腦病科,遼寧 沈陽 110032)

不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證,中醫古代文獻中也稱為“目不瞑”“不得眠”等,以失眠為主要表現,現代醫學中的神經官能癥、圍絕經期綜合征、失眠癥、某些精神病等以失眠為主要表現者,均可歸于中醫學中不寐的范疇[1]?！鹅`樞·邪客》中曰“陽氣盛則陽蹺滿,不得入于陰,陰虛故目不瞑”,故中醫認為不寐的病機是陽盛陰衰,陰陽失交,最終導致心神受擾,出現一系列癥狀,究其根本針對“神”的調控是治療不寐的關鍵,而五行針灸重視對“神”的治療,并保留了相對完整的調神手段。目前,國內臨床上應用五行針灸來治療精神心理疾病[2],比如焦慮、抑郁[3]等,或用于治療某些易并發心理問題的疾病,如腫瘤、失眠、卒中[4-9]等,近幾年越來越多的學者將其應用于其他病種,如皮膚病、慢性便秘、亞健康狀態[10-12]等,均取得十分顯著的療效。王京京[13]強調現代醫學中“心身療愈方法”的重要性,認為五行針灸對心身同病的患者更有效。五行針灸認為“素體一行”影響著人的身心健康,“素體一行”的失衡是導致疾病的主要病機。對于“素體一行”的判斷,目前大多是通過情志、皮膚顏色、聲音和機體氣味來確定,這種判斷方法主觀性比較強?？偨Y發現臟腑失衡的表現與“素體一行”失衡的表現十分相似,現將不寐的臟腑辨證與五行針灸的關聯性總結如下。

1 五行針灸理論簡述

1.1 五行針灸的理論基礎 五行針灸理論源自《內經》,后于20世紀60年代由華思禮教授創造?！段逍芯o》中有云“凡人稟五行之氣而生者也”,認為可將人分為金、木、水、火、土五種。五行針灸以五行理論為基礎,亦將“素體一行”分為以上五種,主要通過情志、皮膚顏色、聲音和機體氣味等信息來判斷。具體判別標準參照《靈樞·陰陽二十五人》中有關“五行人”的論述。五行針灸的四診合參有別于中醫傳統方法,其中切診的差異最大,五行針灸中脈診只斟酌脈位及脈力,并重視對夫妻不和脈的診斷,除了脈診,五行針灸還重視對胸腹捫診、赤羽氏測試(Akabane test)的診斷。根據“素體一行”進一步展開治療,治療手段包括針對“內障”的治療、祛邪治療、糾正夫妻不和疏通阻滯等。

1.2 基于臟腑辨證理論判斷“素體一行” 五行針灸的理論核心就是維護五行之間的平衡狀態,充分激發“素體一行”的潛力一面,保護“素體一行”的脆弱一面[14]。五行針灸主要通過四診合參,重視問診融入現代心理學方法,通過與患者溝通來判斷患者的情志、顏色、聲音和氣味等進而找出五行歸屬[15]。但患病時以上四點往往很難體現真實的“素體一行”,所以五行針灸也強調當某一行失衡時,這一行對應的臟腑就會使這四點發生變化[16]。既然維持五行的平衡是五行針灸治療的目的,那么能否通過中醫傳統辨證方法來判斷出所需調理的一行即認定為“素體一行”。

中國傳統辨證方法有很多,現代臨床上最常用的就是臟腑辨證,臟腑辨證源自《內經》中藏象理論,而藏象理論被認為是中醫學領域中與五行學說聯系最為緊密的理論[17]。同樣五行針灸以五行為綱,也源自《內經》,兩者有著密切的聯系。五行針灸中“素體一行”可以理解成中醫的體質學說,“素體一行”屬于先天還是后天存在諸多爭論[16],有學者認為,一個人的五行屬性在離開母體前就已經定下來,比如人的性格,這與《內經》中的體質理論一致。但我們認為判斷“素體一行”不能僅通過性格(情志)來判斷,且在現代社會,后天環境也會對性格產生影響,現代體質理論與《內經》中有所差異。王琦教授[18]同樣認為社會環境也會對體質的形成和發展起到至關重要的作用,也有學者認為體質學說應該順應時代[19],體質從一定程度上決定了病性、病位、病程及疾病證型的傾向性[20],可以指導臟腑辨證,由此可見“素體一行”與臟腑辨證也有著密不可分的關系。但有時臟腑辨證不能直接判斷“素體一行”,比如心膽氣虛患者會出現終日惕惕不安的表現,若僅從心膽氣虛證型來看,“素體一行”應該屬于木,但腎在志為恐,膽氣虛本質是腎氣的虛弱,臨床上也多用補腎氣的藥來治療膽氣虛[21],所以“素體一行”判斷為水更合適。臟腑病變可以出現情志上的變化,同理情志上的變化可以導致臟腑功能失調,這種心理狀態并不屬于常態,而是機體臟腑病變后產生的病態情志。五行對應著五種情志,但是因為人是一個有機的整體,所以一種情志可以傷及多臟[22],不同的臟腑也可能會導致相同的情志,如《靈樞·本神》云“肝氣虛則恐,實則怒”,所以在通過情志來判斷“素體一行”時要透過現象看本質,求其本源。

2 五行針灸在不寐九種中醫證型中的應用

《失眠癥中醫臨床實踐指南》(WHO/WPO)[23]將失眠癥分為肝郁化火型、痰熱擾心型、陰虛火旺型、胃氣失和型、瘀血內阻型、心火熾盛型、心脾兩虛型、心腎不交型和心膽氣虛型九種類型。中醫上不寐可按照該指南的證型進行劃分。

2.1 肝郁化火型 有調查顯示,肝郁化火型是急性期失眠中最常見的類型[24]?；颊叱擞胁幻露鄩羯鮿t徹夜不眠的癥狀外,多伴隨出現頭暈頭脹、目赤耳鳴、口干口苦,情志急躁易怒,肝經病變多會表現如此[25]。肝郁化火的患者多為氣郁型體質[26],臨床上有人應用五音療法,以角調音樂干預氣郁型患者,有明顯療效[27]。角音在五行中屬木,氣郁體質屬木,所以應用角音療效好。五行針灸認為木行人失衡時會導致情志不能自控,就會出現“怒”的太過和不及,而本證型出現急躁易怒,正是木行太過的表現,那么可以將木行視為本證型的“素體一行”,進一步指導五行針灸的治療。

2.2 痰熱擾心型 這一證型多由于飲食不節,脾胃失常,濕滯生痰,痰郁生熱,擾動心神所致,臨床上會出現脾胃失調的癥狀。朱瑩教授[28]認為痰熱擾心的患者會出現脾胃、肝膽的問題,存在土行與木行的失衡。早期由于痰濕內生困阻中焦,導致水液代謝失常,故本期應以祛痰清熱為主,三焦為“決瀆之官,水道出焉”,能夠運行輸布全身的津液,所以本階段可以將“素體一行”定位(相)火行(心包、三焦);中期主要由于“肝郁乘脾”導致中焦氣機失常,治以疏肝理脾之法,究其本質重在疏肝,維護木行之平衡;后期痰熱基本已除,針對脾胃虛弱者,重在健脾護胃,保護土行臟器,維護土行平衡。

2.3 陰虛火旺型和心腎不交型 兩種證型在舌脈上幾乎一致,腎水虧損是這兩種證型的主要病因。腎陰是一身臟腑之陰的根本,腎陰虧虛就會出現陰虛火旺的征象,腎陰虧損到一定程度不能上濟于心,進而心火熾盛而無法下交于腎,就會出現心腎不交的證候。潘立民等[29]治療心腎不交型失眠采用“清火滋陰”這種瀉心經補腎經的針法,取得了非常好的療效。制約火行、補益水行是治療的關鍵,治療時“素體一行”可定位在火行和水行,根據患者狀態來判斷是先火后水還是先水后火,亦或是水火并治,如患者活潑好動則可定位火行,若安靜沉穩則可定位水行。

2.4 胃氣失和型 本型多發生于飲食后,出現傷食的表現,針對此類患者,消食化積是關鍵,想要快速緩解癥狀五行針灸的療法并不十分實用,但是針對脾胃虛弱而易傷食者,可以選擇土行進行治療。

2.5 瘀血內阻型 此類患者失眠的特點是失眠日久,躁擾不寧,胸任重物,夜多驚夢,多伴有胸痛、頭痛日久不愈,痛如針刺而有定處,治療多選用王清任的血府逐瘀湯。追其原因,多由于氣機郁滯,瘀血內阻胸部,病程日久,阻礙上焦臟腑。治標可以選擇金行(肺)和火行(心和心包),以金為“素體一行”,激發肺主一身之氣之能,氣動則血動,瘀血除則目可瞑;以火為“素體一行”,激發心主血脈之能,搏動有力,瘀血則除。治本重在調肝,元啟祥[30]認為情志不暢,肝郁氣滯致血行不暢可導致瘀血,此時應以木行為“素體一行?！?/p>

2.6 心火熾盛型 這一證型類似心腎不交,但本型更強調心火亢盛,有口舌生瘡的癥狀,同時伴隨腎陰虧虛的癥狀,治療可參照心腎不交。

2.7 心脾兩虛型 古代醫家認為本型的病位多位于心、脾,而在當今社會環境下,現代醫家認為本病與心、脾、肝都有關系,認為臟腑失調是本病的重要因素[31]。勞逸失調和思慮過度是導致本證型的主要原因。勞逸失調導致心脾功能失常,脾虛血虧,土行不及,氣血生化受阻,心神失養,這時應該積極固護土行;有學者[31]認為思慮過度與肝有著密切的關系,肝失疏泄條達,針對此類患者應重點關注木行協調。

2.8 心膽氣虛型 這類患者易受驚嚇,多噩夢,常伴有氣短自汗、倦怠乏力的癥狀。膽氣虛,膽主決斷功能失常,就會出現終日惕惕不安,這類患者常常伴有情志異常,最常見的就是焦慮狀態和抑郁狀態,針對這類患者除了要注意膽氣的盛衰,還需注意腎氣的強弱。劉新新等[21]認為膽和腎共同調控著情志,腎氣虛會導致膽氣虛,亦會致使腎藏精失司,腎不藏志出現驚恐。在五行針灸的理論中,水行失衡會出現多疑、敏感、緊張、驚恐的表現。本著治病求本的原則,應該將本證型的“素體一行”定位為水行如何顯行針灸治療。

3 其他方法判斷“素體一行”

3.1 五行人評定量表 崔笛等[32]基于《內經》制定了有關五行人評定的量表,較為詳細地確定了“六維三型”的陰陽五行人體質判斷標準,分別從體貌特征、心理特征、生命體征、好發癥狀、好發季節和好發部位六個方面將人分為木、火、土、金、水五種體質,再按陰陽屬性和八綱辨證劃分為平性、陰性、陽性三型。這一量表十分符合五行針灸對“素體一行”的判別標準,但還缺乏流行病學調查,量表的準確性有待進一步檢驗。

3.2 通過“釋夢”來判斷五行 不寐患者可能會伴有多夢的現象,《靈樞·淫邪發夢》中就論述過五臟病會出現不同的夢境。有研究發現釋夢療法與五行針灸理論有許多共同點,并嘗試用釋夢辨證,以五行針灸為治療手段,臨床上取得了滿意療效[33]。

4 五行針灸治療不寐的優勢

有研究發現,社會心理因素、某些人格因素、精神共病、酒精和藥物濫用(或依賴)、過量攝入咖啡因、過度吸煙都會影響睡眠質量[34]。由于不寐呈現反復發作、逐漸加重的特點,所以此類患者常常受到極大的困擾。不寐本身就是一種“身心同病”的疾病,治身與治神同時進行方能取得最佳療效。目前應用認知行為療法治療不寐逐漸成為一種趨勢,不僅有助于緩解失眠癥狀,還對患者的情緒和對不寐的不良認知有著正向作用[35]。而“治神”作為針灸治療特點之一,臨床療效顯著。

《素問·寶命全形論》中有言:“凡刺之真,必先治神?！庇袑W者認為《內經》中的“治神”是一種對施針者的要求,要求針者全神貫注,這就是“心流”,強調處于“心流”狀態才能達到上工針者的療效,認為治療過程中的“心流”狀態也能幫助針者更好地治神[36]。五行針灸重“治神”,將“治神”的理念貫穿于整個診療過程,旨在幫助患者[37]。五行針灸一方面要求治療師做到與患者精神上的溝通,需要治療師拋棄一切雜念,潛心探索患者的“素體一行”;另一方面,相比患者表現于外的癥狀,五行針灸更重視患者內在五行的平衡,重視身心的平衡。五行針灸有完整的“祛邪”手段,專門針對伴有心理精神疾病的不寐患者,彌補了常規針灸手段的不足。

五行針灸要求醫者與患者共情,倡導醫生在接診過程中全面關懷患者,了解患者的患病歷程、心理特征,重視人文關懷,有助于建立良好的醫患關系[38]。

5 小結

隨著生物-心理-社會醫學模式的發展,醫學上已認識到心理因素對大多數疾病的發生、發展有著廣泛影響,但現有的身心同治手段十分局限。五行針灸以判斷“素體一行”為治療準則,強調“形神一體”,正好彌補這一缺陷。但以原有的判斷方法很難十分準確的判斷出“素體一行”,診斷過程中非常依賴醫師的經驗與感知力,且缺乏客觀依據[39]。目前,已有五行人的量表,但還缺乏流行病學進一步驗證。本文以不寐為例將臟腑辨證融入對“素體一行”的診斷,從病機入手,結合傳統五行理論,探討不同證型的病變本質,確定失衡臟腑,為臟腑辨證運用于五行針灸提供了理論基礎,但還缺乏相關的臨床數據證實,仍需進一步研究。