采用無痛胃腸鏡檢查消化道疾病對患者胃腸運動功能、腦氧代謝及胃腸轉運時間的影響

作者簡介：王忠麗，大學本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉學。

【摘要】目的 探討采用無痛胃腸鏡檢查消化道疾病對患者胃腸運動功能、腦氧代謝及胃腸轉運時間的影響。方法 選取2022年1月至12月青島市市北區人民醫院收治的800例需進行胃腸鏡檢查的消化道疾病患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（采用常規胃腸鏡檢查，400例）和試驗組（采用無痛胃腸鏡檢查，400例）。比較兩組患者檢查期間不良反應發生情況、胃腸運動功能恢復及轉運時間、心率及血壓變化情況、檢查滿意度及腦氧代謝指標改善情況。結果 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者行胃腸鏡檢查后首次排氣、腸鳴音恢復、首次排便、胃平均排空及小腸平均通過的時間均短于對照組，檢查滿意度高于對照組；檢查后，心率、血壓上升幅度均小于對照組，腦氧攝取率（CERO2）、腦動脈-靜脈血氧含量差（Da-jvO2）下降幅度均大于對照組（均P<0.05）。結論 采用無痛胃腸鏡檢查消化道疾病對患者心率、血壓等生命體征的影響較小，可縮短胃腸運動功能恢復及轉運時間，抑制腦氧代謝，且患者滿意度較高，建議臨床應用。

【關鍵詞】無痛胃腸鏡檢查；應激反應；胃腸運動功能；腦氧代謝；胃腸轉運時間

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0071.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.024

胃腸鏡檢查是目前臨床診斷和治療胃腸道疾病的常用技術，但該法對患者胃腸道刺激性較大，部分患者無法耐受。因此，近年臨床逐步引入無痛胃腸鏡檢查技術，無痛胃腸鏡檢查前患者應用短效麻醉藥物以減輕檢查過程中的不適感，進而提高耐受性及依從性[1-2]。然而，患者在麻醉蘇醒期可能出現并發癥，如低氧血癥、嗆咳和惡心嘔吐，這不僅會影響患者的檢查結果，還可能對患者的恢復和預后產生不良影響。因此探究無痛胃腸鏡檢查對麻醉蘇醒期患者的影響尤為重要，但臨床此類研究報道相對較少[3-4]?；诖?，本研究探討采用無痛胃腸鏡檢查消化道疾病對患者胃腸運動功能、腦氧代謝及胃腸轉運時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月青島市市北區人民醫院收治的800例需進行胃腸鏡檢查的消化道疾病患者，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，各400例。對照組患者中男性225 例，女性175例；年齡45～68歲，平均年齡（53.68±4.59）歲；病程1周～4個月，平均病程（4.27±0.91）周。試驗組患者中男性228例，女性172例；年齡40～65歲，平均年齡（53.47±4.63）歲；病程2周～3個月，平均病程（4.34±0.89）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經青島市市北區人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴有胃腸鏡檢查適應證者；⑵對無痛檢查所用麻醉藥物無禁忌證者。排除標準：⑴存在惡性腫瘤者；⑵無法配合治療者。

1.2 檢查方法 兩組患者均實施胃腸鏡檢查，檢查前保持禁食12 h及禁飲 10 h，確保檢查期間保持空腹狀態。對照組患者采用常規胃腸鏡檢查：患者入室后保持仰臥位，于右上肢常規建立靜脈通道，予2～4 L/min低流量氧氣，持續監測患者血氧飽和度、血壓及脈搏水平。應用鹽酸丁卡因膠漿（西安利君精華藥業有限責任公司，國藥準字H61022993，規格：10 g∶0.10 g）噴灑患者咽喉部，確保局部充分麻醉后開始進行胃腸鏡檢查，并于檢查期間密切監測患者心電狀況。試驗組患者采用無痛胃腸鏡檢查：在對照組基礎上靜脈注入丙泊酚乳狀注射液（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20130013，規格：20 mL∶0.2 g）20 mL及地佐辛注射液（揚子江藥液集團有限公司，國藥準字 H20080329，規格：1 mL∶5 mg）1 mL，直至患者肌肉松弛且睫毛反應消失后開始進行胃腸鏡檢查，并在檢查期間對患者的血壓、血氧飽和度等體征進行嚴密監測。當患者出現肢體活動等情況時，追加20～40 mg丙泊酚乳狀注射液，以維持無意識狀態，確保無痛胃腸鏡檢查的順利完成。

1.3 觀察指標 ⑴不良反應發生情況。不良反應包括低氧血癥、嗆咳、惡心嘔吐、咽喉反射。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。⑵胃腸運動功能恢復及轉運時間。包括行胃腸鏡檢查后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、胃平均排空時間及小腸平均通過時間。 ⑶心率及血壓變化情況。 ⑷檢查滿意度。滿意度通過青島市市北區人民醫院自擬調查表進行判定，分值范圍0～100分。評分≥90分為非常滿意，評分70～<90分為滿意，評分<70分為不滿意。

⑸腦氧代謝指標改善情況。于胃腸鏡檢查前后，使用血氣分析儀（美國Abbott公司，型號：i-STATGA）測定患者橈動脈動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、頸內靜脈球部血氧分壓（PjvO2）、腦氧攝取率（CERO2）、血氧飽和度（SjvO2）及靜脈血紅蛋白（Hb）水平，計算腦動脈-靜脈血氧含量差（Da-jvO2）。動脈血氧含量（CaO2）=1.36×SaO2×Hb+PaO2×0.0031；靜脈血氧含量

（CjvO2）=1.36×Hb×SjvO2+PjvO2×0.0031；Da-jvO2=CaO2-CjvO2；CERO2=（CaO2-CjvO2） / CaO2×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

組別 例數 低氧血癥 嗆咳 惡心嘔吐 咽喉反射 總發生

試驗組 400 1（0.25） 1（0.25） 0（0.00） 0（0.00） 2（0.50）

對照組 400 0（0.00） 0（0.00） 3（0.75） 3（0.75） 6（1.50）

χ2值 1.136

P值 0.286

2.2 兩組患者胃腸運動功能恢復及轉運時間比較 試驗組患者行胃腸鏡檢查后首次排氣、腸鳴音恢復、首次排便、胃平均排空及小腸平均通過時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者心率及血壓情況比較 檢查后，兩組患者心率及血壓水平均升高，但試驗組上升幅度均小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者檢查滿意度比較 試驗組患者檢查滿意度為98.00%，高于對照組的93.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者檢查滿意度比較[例（%）]

組別 例數 非常滿意 滿意 不滿意 總滿意度

試驗組 400 361（90.25） ? 31（7.75） ? 8（2.00） 392（98.00）

對照組 400 300（75.00） 72（18.00） 28（7.00） 372（93.00）

Z/χ2值 5.736 10.500

P值 <0.001 0.001

2.5 兩組患者腦氧代謝指標改善情況比較 檢查后，兩組患者CERO2、Da-jvO2水平均下降，且試驗組下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表6。

3 討論

胃腸鏡檢查是臨床診斷和治療消化系統疾病的重要手段，對于疑似胃腸道腫瘤、潰瘍、炎癥等病變的診斷效果較好。通過胃腸鏡檢查，臨床醫師可直接觀察病灶并進行組織活檢取樣，進而準確診斷疾病及后續治療提供依據。對于已經接受治療的患者，胃腸鏡檢查可監測其病情的恢復情況，為臨床醫師優化治療方案提供重要信息。對于有胃腸道腫瘤、慢性胃炎、腸上皮化生等疾病家族史的高危人群，定期進行胃腸鏡檢查可發現早期病變，及時采取治療措施，可預防病情惡化[5-6]。檢查過程中，治療操作不當可能會引起患者胃腸道出血。傳統的胃腸鏡檢查會使患者產生疼痛或不適，降低患者耐受度[7-8]。無痛胃腸鏡檢查通過短效麻醉藥物使患者處于睡眠狀態，利用麻醉藥物的鎮靜及鎮痛作用，使患者在無痛狀態下完成檢查，避免胃腸鏡檢查對患者的刺激及引起的不適感。無痛胃腸鏡檢查使用的麻醉藥物通常較短效、安全，檢查期間專業醫護人員對患者進行全程監測、護理，具有較高的安全性[9-10]。但胃腸鏡檢查也存在一些風險，如患者可能出現過敏反應、呼吸抑制等，須做好充分的術前評估。

本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示無痛胃腸鏡檢查不會增加麻醉蘇醒期低氧血癥、嗆咳和惡心嘔吐的發生率。究其原因：⑴低氧血癥主要是由于麻醉藥物的抑制作用導致呼吸功能下降、肺部通氣不足，導致的缺氧。然而，在無痛胃腸鏡檢查中通常選擇較短效的麻醉藥物，提高了用藥的安全性，且檢查過程中醫護人員會對患者進行全程監測和護理，能夠在第一時間發現和處理呼吸抑制等不良反應，從而降低低氧血癥的發生率；⑵嗆咳主要是由于呼吸道受到刺激或阻塞引起的防御性反射，麻醉蘇醒期發生率較高，在無痛胃腸鏡檢查中，使用的麻醉藥物通常能夠有效抑制呼吸道反射，降低嗆咳的發生率；⑶惡心嘔吐是由于麻醉藥物的刺激作用和患者自身的病情所致。然而，在無痛胃腸鏡檢查中，使用的丙泊酚等麻醉藥物可抑制胃腸道的蠕動，減少惡心嘔吐的發生率[11-12]，與史金麟等[13]研究結果一致。

本研究結果顯示，兩組患者行胃腸鏡檢查后均出現心率、血壓水平升高，但試驗組上升幅度小于對照組；在滿意度方面，試驗組患者檢查滿意度高于對照組。這提示無痛胃腸鏡檢查對患者心率、血壓等生命體征的影響較小，可提高患者檢查滿意度。究其原因，常規胃腸鏡檢查會給患者帶來一定程度的痛苦及不適，導致血壓升高、心率加快，特別是對于心血管或高血壓患者，而無痛胃腸鏡檢查通過短效麻醉藥物可以使患者在整個檢查過程中處于睡眠狀態，有效降低患者因緊張和恐懼產生的心理壓力，避免因不適感導致的血壓升高及心率加快，提高患者的舒適度和滿意度，這與毛永莉等[14]研究結果一致。陳臣臣等[15]研究結果顯示，無痛胃腸鏡檢查模式下醫師可更輕松地進行檢查操作，減少因患者不配合造成的操作困難情況，更清晰地觀察胃腸道病變情況，提高診斷的準確率。

本研究結果顯示，試驗組患者行無痛胃腸鏡檢查后首次排氣、腸鳴音恢復、首次排便、胃平均排空及小腸平均通過時間均短于對照組，CERO2、Da-jvO2下降幅度均大于對照組。究其原因，常規胃腸鏡檢查會引起患者出現胃腸道肌肉緊張、痙攣，影響胃腸的運動功能。而無痛胃腸鏡檢查使用鎮靜劑和麻醉技術，可抑制患者的腦氧代謝及自主神經反射，減少胃腸蠕動的干擾。

綜上所述，采用無痛胃腸鏡檢查消化道疾病未見明顯不良反應，對患者心率、血壓等生命體征的影響較小，可縮短胃腸運動功能恢復及轉運時間，抑制腦氧代謝，提高患者的檢查滿意度。

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