驅除心“魔”

李盼

摘要：一名高二女生曾在初中遭到同學經常性的辱罵形成心理傷害，對同學的眼神、語言和動作等都變得異常敏感，甚至出現情緒失控和跳樓未遂，后經醫院診斷為雙相情感障礙。心理教師全面了解信息后，采用認知行為療法輔助敘事療法中的外化技術，幫助她識別非理性認知，重塑新認知，解離情緒，并學會控制情緒，重新認識自我和他人，重獲人際支持，實現自我成長。

關鍵詞：雙相情感障礙；認知行為療法；敘事療法；外化技術

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2024）14-0043-05

一、個案概況

小Y，女，16歲，高二學生，學習成績中等偏下，無重大疾病史。小Y自述人際關系不佳，班級同學們都不喜歡自己，看到大家都是成群結隊地交流玩耍，很熱鬧，就覺得自己總是一個人會很奇怪，時常因為融不進大家感到苦悶、孤獨、悲傷。上高中以來，整天小心翼翼，特別注重自己的言行，生怕同學背后對自己有負面評價。上課難以集中注意力，經常情緒低落，緊張焦慮，對與同學的小摩擦過度反應，會突然出現情緒失控。

家庭情況：父母均為外地人，父親是一名律師，母親做外貿，家庭經濟情況尚可。平時父母工作都比較忙，對其生活上的關心不是很多，但是母親對她的學習要求比較高，曾經期待她能考上重點高中，她沒有做到。家中還有一個妹妹在上小學，因年齡相差較大，平時和妹妹很少交流。

重要生活事件：小Y在讀小學以前是在老家由奶奶帶大的，后來因為讀小學才來到現在的城市。初中時，曾有幾名男生經常辱罵和嘲笑她，比如說她臟兮兮的、長得黑等，導致她經常情緒不佳，還和自己最好的朋友吵架了，后來因此而決裂。高中以后，在班上聽到有同學“內涵”自己，就感覺特別不舒服，出現一次情緒失控，和同學大吵一架。國慶節前期因為與同學發生一點小摩擦，感覺空氣都凝固了，后來爬上欄桿要跳樓，被同學和班主任拉下來了。

班主任反映：小Y平時在班級中比較沉穩，不是特別愛講話，但是容易和別人有小摩擦，有時候會情緒突然失控，看起來很崩潰。上次竟然爬上欄桿想跳下去，于是聯系了家長將其帶回。去醫院診斷為雙相情感障礙，服藥穩定后復學，由學校心理教師對其進行輔導和跟進。

二、分析評估

（一）自身性格因素

性格較內向，從幼兒園開始就喜歡一個人玩，不擅長與人交流，遇到事情心中的委屈和苦悶也不會主動訴說，容易產生沖動行為。

處在青春期的孩子由于生理和心理的快速發育和變化，情緒會有兩極化和沖動性，尤其是聽到他人對自己的負面評價時，更容易出現情緒問題。

（二）社會支持系統薄弱

小Y從小和奶奶住在老家，6歲以后離開自己熟悉的生活環境和人，和父母一起生活。父母工作比較忙，遇到問題的時候，父母并沒有給予及時有效的關愛，內心十分孤獨、敏感。母親在學業上要求嚴格，曾因考試沒考滿分而受到母親的責備，對父母產生一定的距離感。

（三）負向內歸因的思維模式

對于情境事件的發生，小Y有明顯的不良思維模式，常常認為是自己的原因導致的，做負向的能力歸因。比如在和別人聊天時，如果對方只簡單回復，她就會馬上陷入自責內耗的情緒中，并認為一定是自己說的話沒抓到對方的興趣點，責怪自己不會說話讓對方不開心，然后會努力地去迎合別人，導致自己情緒非常低落、精神疲憊。

（四）失敗的人際交往經驗

小Y內心的苦悶需要宣泄，特別渴望朋友的支持，但由于本身的性格和思維模式影響，缺乏必要的人際交往技巧。加上初中時被男同學辱罵和嘲笑，又跟唯一的好朋友決裂，對人際交往產生了恐懼，導致情緒進一步壓抑。

三、輔導目標和輔導方法

（一）輔導目標

短期目標，宣泄不良情緒，加強情緒掌控力，減少沖動行為，降低自殺風險。

中期目標，改變非理性認知，學習人際交往技巧，緩解人際關系緊張，獲得社會支持。

長期目標，加強自我認知，學會悅納自我，提升自我效能感，實現心靈的成長。

（二）輔導方法

認知行為療法（簡稱CBT）基本假設是，我們對事實的認知影響著我們的情緒和行為，負向的認知會導致不良的情緒和行為。而認知是由童年經歷、社會期待、父母期望等多種因素綜合形成的，想要解決情緒和行為問題，就需要通過個案概念化找到來訪學生的自動思維、中間信念（及補償策略）、核心信念并進行改變，形成新的替代思維，再通過家庭作業鞏固練習，達到良好的輔導效果。

敘事療法是一種后現代心理療法，將生活經歷和故事作為關注的對象，認為導致心理問題的根源在于問題本身，而非個人。外化技術通過將人和問題解離，心理教師協助來訪學生通過深度思考、挖掘資源、尋找能量等客觀地處理問題本身。

四、輔導過程

（一）建立信任，形成個案概念化

初次在輔導室見到小Y，眼前的小女孩穿著干凈整潔，走路和說話都比較快，除了臉上的表情略微不開心，看不出這個乖巧的小女孩有過情緒和行為失控。

我向小Y介紹了輔導室的保密原則后，問她為什么過來接受輔導，她默不作聲，沒幾秒就開始掉眼淚，整個人一下子松掉了。我迅速拿了紙巾遞給她，用手輕輕地拍著她的背，告訴她覺得難過就哭出來吧，這里是安全的。小Y慢慢卸下了防備，建立良好的輔導關系。情緒平穩了以后，她開始了傾訴。

小Y：我前幾天爬上欄桿想跳樓，被班主任拉回來，后來去醫院確診為雙相情感障礙，吃藥了一段時間，現在復學了。班主任叫我過來接受心理輔導。

心理教師：你不愿意過來，但是老師讓你來，所以很委屈，是嗎？

小Y：（想了一下）來也是可以的，我也覺得我需要心理輔導，我確實很委屈，但是不是因為這個，是因為班級里的人際關系。

心理教師：發生了什么讓你這么委屈？甚至還爬上樓梯要跳樓，那你現在還會有這個想法嗎？

小Y：（微微一笑）沒有，我當時是因為沖動，其實我并不是真的想要跳下去，我爬上欄桿的那一刻還是有點害怕的。

該生之前有過跳樓未遂的經歷，所以建立關系后，首先對其進行了自殺評估。在確定現在的情緒穩定，沒有自殺風險的前提下，我開始收集資料并進行個案概念化。

心理教師：你剛剛說到你很委屈，因為人際關系，具體是因為什么？你愿意說說嗎？

小Y：我跟別人聊天聊不下去，經常是我主動發很多消息，對方就回復一個嗯。為什么我們寢室里其他女生都可以和自己的朋友聊很久，我跟別人聊天就很容易把天聊尬？

心理教師：當你發消息給對方，卻只收到一個嗯的回復時，你腦海中是怎么想的？

小Y：（低下了頭）我又說了好多話讓人煩，她都煩到不想理我了。

通過橫向概念化發現，小Y在出現和對方聊天，對方只回復一個嗯時，就會產生委屈、難過的情緒。因為她認為，一定是自己人際交往技巧差，說錯話或者不會說話，無法迎合對方才讓對方很煩的，所以只回復了嗯，這就是小Y在這種情境下產生的自動思維。

接下來，通過箭頭向下技術挖掘自動思維背后的核心信念。小Y認為融不進大家是丟人的，所以特別努力找話題，特別努力從別人的反饋中判斷自己是否融入，以此來表明自己人際關系的優劣。如果融不進去，說明自己是不可愛的，不受人歡迎的，也是無能的，學不會人際交往技巧。

后來又詳細聊了聊小Y之前的經歷、家庭關系等各方面信息，了解清楚以后發現，該生的人際交往模式與過去的經歷有較大關系，包括失敗的人際交往經歷、應對策略、自卑心理等，最終形成個案概念化。如圖1所示。

最后，我給小Y留了家庭作業，讓她回去想一想，自己還會在什么情況下出現情緒失控，當時腦海中又有什么想法出現。通過這種自我覺察幫助她識別自己的情緒狀態和自動思維，便于后期改善，同時也能夠將注意力轉移到自己身上，降低對人際關系的敏感性。

（二）人“魔”解離，加強情緒控制

鑒于小Y目前遇到問題時情緒難以自控，出現沖動行為，第二次的輔導主要采用敘事療法中的外化技術，圍繞情緒和行為控制進行干預。具體的操作步驟是：首先，請小Y對自己的情緒命名，將人從問題中抽離出來；其次，探討問題對人的影響程度，厘清情緒帶來的各種問題，并評價問題對人的影響；最后，加強對情緒的掌控，增強自我認識。

心理教師：上次讓你思考自己在什么情況下出現情緒失控，今天我們圍繞這個問題進行探討，好嗎？首先你說一說影響你最大的問題是什么。

小Y：有時候我控制不住自己，如果別人多看了我一眼，我就會想到他是不是感覺我很奇怪，隨后我會越想越難受，情緒就出來了，會突然發怒。同學們都害怕我，議論我，我也不想這樣。

心理教師：如果給你的問題命名，你想給它起個什么名字？

小Y：魔鬼吧，沖動是魔鬼，我的情緒和我的行為就是魔鬼，我也控制不住。

心理教師：這個魔鬼給你生活的哪些方面造成了影響？

小Y：影響我的人際交往，影響大家對我的看法和評價。每次它出現，我都控制不住自己，我很想溫柔示人，和大家有說有笑做朋友，但是它的出現讓大家遠離我。

心理教師：它影響了你的人際交往，這是消極的影響。那你想想看，它的出現有沒有積極的一面？

小Y：可能同時也保護了我，讓我遠離了我不擅長的人際交往。又或者提醒了我，我的情緒控制力不足，人際交往技巧差，需要改善。

心理教師：所以魔鬼的每次到來都是對你發出的信號，提醒你重新看待自我，改善自我。

通過外化技術，小Y跳出情緒困擾問題的怪圈，能夠更加客觀地認識和評價自己的問題，了解自己的需求，增加對自我的認識。當小Y不再覺得自己是個奇怪的人，不再認為自己有問題時，才能夠更好地尋找解決問題的方法。

（三）認知覺醒，突破思維束縛

兩周后的第三次輔導時，我詢問小Y是否遇到人際交往問題，并對自己當時的情緒強度進行0-100評分。小Y打了50分，表示整體上對自己的情緒有了一定控制，所以我開始對小Y進行認知干預，嘗試尋找新信念代替原有的不合理信念。

心理教師：這兩周情況如何？

小Y：上周有一天我請假了，走之前回教室里拿東西，我收拾東西的時候覺得大家注視著我，我頓時感覺特別難受，好想找個縫隙鉆進去。之前同寢室關系比較好的女同學也看了我一眼，我真的好難受。

心理教師：你覺得難受，你當時在想什么？你腦海里出現了什么畫面？

小Y：我當時想，他們肯定覺得我很奇怪，不喜歡看見我這個怪人。腦海中他們用手指著我，叫我怪物，我很害怕。

遇到刺激情境的一瞬間，腦海中出現的語言和畫面反映出小Y的自動思維，就是覺得大家在評價她，不喜歡她，說她是怪物。自動思維中的內容并沒有真實發生，只是小Y由于之前的創傷經歷等形成的一種自動化的想法?？梢圆捎每剞q方證據技術對其自動思維進行糾正，分別詢問小Y支持和反對這個想法的證據，并尋找替代思維和行動改變計劃。如表1所示。

通過控辯方證據技術，小Y意識到同學們對她是有關心的，并不是如自己想象中的那樣，同學們都不喜歡她。從而形成新的替代思維，并作出行為改變，嘗試和大家相處，嘗試學習交往技巧，如控制脾氣、溫和講話、微笑等。并要求她將談到的人際交往技巧運用到現實生活中，嘗試做一些改變，并努力收集同學對自己的反饋，加以記錄。如果有自動思維出現，就用控辯方證據表梳理想法，尋找替代思維和行為計劃。

（四）樹立信心，實現自我成長

在第四次輔導中，小Y一看到我就開心地拿出自己的家庭作業，表示自己每天都會收集同學對自己的反饋，并據此重新審視自己，有負面想法的時候也會開導自己了。記錄這件事讓自己的情緒有了宣泄，也讓注意力轉移到如何和同學友好相處上，就不會想太多了，只是有時候收到同學的負面反饋還是有點難過。這一次輔導主要是幫助小Y樹立信心，認識自我，悅納自我，發展自我。

心理教師：老師發現你這次來開心好多，臉上的表情也陽光了，你做得真的很棒，老師也為你的改變而感動。你是怎么做到的？

小Y：我是被初中的時候收到的負面評價打擊得沒有信心了，但是我現在觀察人緣好的同學都是怎么跟人交流的，并嘗試跟大家講話時微笑。我發現大家對我并沒有惡意，也并不覺得我是怪物，我還收到了正面的反饋，謝謝老師。但是有時候我收到負面反饋時，還是會難過。

心理教師：那你是怎么處理負面反饋的？

小Y：我從中反思，能改正的我盡力改，有些東西改不了的我也沒辦法。比如有個同學說我衣服臟，其實是我衣服上面有筆油。我學習的時候盡量注意，但有時候就是會不小心弄臟衣服，沒辦法馬上換，那我只能先上課。

心理教師：你學習還是很認真的，老師覺得你很棒。其實每個人都不可能做到讓所有人喜歡，也不可能只收到正面反饋。你之前提到大家不喜歡你，你覺得自己是怪物，不可愛，這是你的負性核心信念。它就像一個過濾器，讓你只對負面信息敏感，只關注消極事件，來維護“我不可愛”這個核心信念，看不到正面反饋，導致你每次看到負面消息就會有情緒波動。但是你已經用行動證明了，大家對你還是關心的。

小Y：是的，謝謝老師。

因為小Y還是比較喜歡學習的，也有自己的學習目標，在之后的輔導中，我主要幫助小Y規劃了學習目標，采用SMART目標制定法幫助她找到方向，做出具體規劃，實現自我成長。

五、效果與反思

經過四次心理輔導，小Y的情緒失控有了明顯的改善。即使收到負面反饋，她也不會輕易發怒，不會做出爬上欄桿要跳樓這種沖動行為了。小Y的班主任說，現在班級里的學習氛圍很好，人際關系也比較融洽，這也是可以幫助小Y調整狀態的重要因素。孩子的父母自從知道孩子要跳樓后，也逐漸對其有更多關心和照顧了，母親也會主動詢問女兒的學校生活如何，親子關系也有一定的改善。

該生有明顯的不合理認知，采用CBT療法改善其認知，產生了較好的輔導效果。但是對于有雙相情感障礙的患者來講，尤其是處在青春期的患者，情緒的波動性更大，對情境刺激反應特別敏感，經常在輔導室里面好好的，走出輔導室尤其是晚上一個人的時候就容易有波動，這個時候如何幫助學生學習覺察自己，是非常重要的。結合敘事療法，可以暫時將她自己和情境剝離，以第三方的視角更加客觀地察覺不良思維并與之對抗，正所謂助其自助。

表面上看起來該個案是人際關系輔導，其實背后隱藏著很深的不良信念和自卑認知。心理教師在做輔導的時候要多加分析，通過學生心理問題的表象發掘背后的本質，并根據學生隨時的變化和成長選擇適合學生的最佳輔導方法，制定符合學生現狀的輔導目標，最終實現自我成長。

參考文獻

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編輯/張國憲 終校/高 珺