腦膠質瘤術后行適形調強放射治療57例臨床分析

張抒雁 燕素云 李濤

【摘 要】目的：研究適形調強放射治療腦膠質瘤的療效和并發癥。方法：對57例腦膠質瘤患者術后進行適形調強放射治療。放射治療前，手術全切34例，次全切16例，單活檢7例。腫瘤放射治療劑量DT52-60Gy/25-30F，每日一次，每周5次。根據不同的照射劑量隨機分為<54Gy和>54Gy兩組。結果：隨訪時間為3～36個月，完全緩解26.3%（15/57），部分緩解45.6%（26/57）， 穩定15.8%（9/57）， 疾病進展12.3%（3/57）， 緩解率為71.9%；1年、2年、3年生存率分別為86.7%、50.1%、29.6%。CT或MRI顯示腦水腫17例，沒有出現嚴重放射反應。結論：采用適形調強放射治療技術治療腦膠質瘤是安全有效的方法。

【關鍵詞】適形調強放射治療；腦膠質瘤；預后

腦膠質瘤是最常見的神經系統原發性腫瘤，約占原發性腦腫瘤的45%[1]。大多數膠質瘤屬于惡性腫瘤，預后差，目前仍無確切有效的治愈手段。適形調強放射治療（IMRT）技術，因其具有治療劑量分布與腫瘤治療靶區形狀一致度高而靶區周圍正常組織受照劑量較低的特點，基本達到腫瘤精確放療的需要，目前已廣泛應用于頭體部腫瘤的治療。我院于2010年10月至2013年12月間對臨床資料完整的57例腦膠質瘤患者術后進行適形調強放射治療，取得了較好的治療效果，結合治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病人共57例，其中男36例，女21例；年齡17～63歲，平均年齡47.2歲。放射治療前均行外科手術處理，手術全切34例，次全切16例，單活檢7例。術后病理分級：I級3例，Ⅱ級13例，Ⅲ級26例，Ⅳ級15例。星形細胞瘤43例，少突膠質細胞瘤9例，其他病理類型5例。放射治療前腫瘤體積最小為1.3cm×2.1cm×2.3cm，最大為5.3cm×6.1cm×8.3cm。治療前對患者行KPS評分：70分以下18例，占31.5%；70分及70分以上39例，占68.5%。

1.2 方法 患者取平臥或俯臥體位，面膜固定頭部塑性，CT增強薄層掃描定位，采用掃描層厚為2～4mm。標準放療靶區設定：腫瘤臨床靶體積（CTV）=腫瘤體積（GTV）+2.5～3.0cm，計劃靶體積（PTV）=腫瘤臨床靶體積（CTV）+0.3～0.5cm。95%的等劑量線涵蓋PTV。制定4個以上共面或非共面照射野。選用6～8MV X線照射。治療劑量：DT52-60Gy/25-30F，每日一次，每周5次。因患者腫瘤情況不同，具體治療劑量需根據患者的一般情況、病理級別、腫瘤位置、體積和既往治療等因素個體化給出。為防止或減輕腦水腫反應，治療前后給予脫水、激素等治療。

1.3 療效判斷標準 療效評價依據WHO實體瘤療效評價標準[2]，完全緩解：病變完全消失；部分緩解：病變縮小50%以上；無變化：病變縮小不及50%或增大不超過25%；惡化：病變增大25%以上。生存期評估：生存期從調強放射治療結束之日起計算，至隨訪期末仍存活者以其已存活期計為生存期。

2 結果

57例患者隨訪時間為3～36個月（平均10個月）。從腫瘤控制率、并發癥及生活質量、生存期等方面進行隨訪統計。治療后3～6個月復查頭顱增強MRI或CT掃描了解腫瘤治療后變化：完全緩解26.3%（15/57），部分緩解45.6%（26/57），穩定15.8%（9/57），疾病進展12.3%（3/57），緩解率為71.9%。復查CT或MRI顯示腫瘤周圍輕度腦水腫反應17例，經甘露醇加地塞米松脫水以及神經營養對癥治療后好轉，沒有出現嚴重放射反應。本組病人KPS評分三個月內達90分以上者占80%。1年、2年、3年生存率分別為86.7%、50.1%、29.6%。

3 討論

腦膠質瘤的患者發病迅速，需早期積極合理治療，但大部分患者最終因為腫瘤復發或進展、或腫瘤惡性程度提高而死亡。目前術后放療是最主要的輔助治療手段[3]。但目前多數的放射治療技術，因需擴大正常組織的照射范圍，而限制了腫瘤控制治療劑量的提高，難以達到有效的腫瘤控制治療劑量。IMRT技術可以更好地做到腫瘤治療劑量分布的三維適形，是提高治療增益比的較為有效的治療技術[4]。本組57例患者采用適形調強放射治療技術常規分割照射，緩解率為71.9%，在腫瘤的局部控制率方面，取得了良好的療效。治療劑量對于腫瘤的控制及防止復發較為關鍵，但應考慮腫瘤大小、部位、腫瘤病理級別及病灶周邊正常結構對射線的耐受量。本組患者治療后1年、2年、3年生存率分別為86.7%、50.1%、29.6%。復查CT或MRI顯示腦水腫17例，經積極脫水、激素治療后短期內均得到有效緩解，沒有出現嚴重放射反應。本組病人KPS 評分三個月內達90分以上者占80%，也進一步說明調強放射治療腦膠質瘤在改善和提高患者生存質量方面優勢明顯。

綜上所述，適形調強放射治療腦膠質瘤是一種高效、無創傷、安全的治療腦膠質瘤的理想方法，在提高腫瘤局部控制率、提高生存質量方面有較明顯的優勢。特別是對于體積偏大的術后膠質瘤的治療具有不可否認的優勢。同時適形調強放射治療腦膠質瘤時應充分注意治療適應癥，充分考慮腫瘤范圍、部位、放射敏感性及病灶周邊正常結構對射線的耐受量，以求達到好的療效而避免并發癥的發生。

參考文獻

[1] 殷蔚伯，谷銑之. 腫瘤放射治療學[M].第三版.北京：中國協和醫科大學出版社，2002.1081.

[2] 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，胡逸民. 腫瘤放射治療學[M].第四版.北京：中國協和醫科大學出版社，2007.1123.

[3] 董洪敏，金風，陳海霞，等. 35例腦膠質瘤術后三維適形放射治療[J].中國神經腫瘤雜志，2007，5（1）： 60.

[4] 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等. 腫瘤放射治療學[M].第四版.北京：中國協和醫科大學出版社，2007.154.