妊娠晚期陰道出血的病因及超聲聲像圖分析

劉小娟

【摘 要】目的：分析探討妊娠晚期陰道出血的病因及超聲聲像圖的價值。方法：總結分析我院超聲科59例妊娠晚期陰道出血患者的超聲特征性圖像及診斷結果。結果：59例晚期妊娠陰道出血患者中，前置胎盤31例，胎盤早剝8例，胎盤邊緣血竇破裂4例，宮頸病變12例（宮頸息肉5例，宮頸糜爛7例），帆狀胎盤前置血管破裂4例。結論：前置胎盤和胎盤早剝是妊娠晚期陰道出血的主要原因，急診超聲檢查可及時、動態觀察胎兒、胎盤的動態變化，定性準確、無創，對臨床急診救治有重要的意義。

【關鍵詞】妊娠晚期；陰道出血；超聲診斷

妊娠晚期陰道出血發病迅速，對母嬰的臨床結局會有較大的影響，所以對其進行合理的超聲診斷且及時對癥處理至關重要[1]。本文對我院超聲科自2005—2012年59例妊娠晚期陰道出血患者的臨床資料和診斷結果進行回顧性分析，對急診超聲診斷的應用價值進行分析，現報告如下。

1 臨床資料

本組為59例妊娠晚期陰道出血患者，年齡最小的21歲，最大的39歲，平均年齡29歲。妊娠第一胎的16例，經產婦43例。47例為無誘因的無痛性反復陰道出血，3例有外傷史，18例有妊高癥，7例陰道分泌物長期增多，4例人工破膜后出現陰道出血。出血量多少不一，少者僅白帶中帶血，多者引起失血性休克。8例有不同程度的腹痛，腹部檢查子宮局部有壓痛。

2 結果

59例妊娠晚期陰道出血患者經剖宮產或自然分娩后檢查胎盤胎膜或陰道檢查而證實。病因分別為：前置胎盤31例，胎盤早剝8例，胎盤邊緣血竇破裂4例，宮頸病變12例（宮頸息肉5例，宮頸糜爛7例），帆狀胎盤前置血管破裂4例。

2.1 前置胎盤

31例。孕第一胎者4例，經產婦27例，經產婦占89%。均以無誘因的無痛性陰道出血就診，5例胎位不正，其中臀位3例，橫位2例。胎先露高浮26例。超聲所見：中央性前置胎盤7例。子宮峽部以下的前、后壁均有胎盤回聲圖像，宮頸內口全部被胎盤所覆蓋，胎頭或胎體與膀胱間的距離增寬，其間為胎盤回聲[2]。

2.1.1 部分性前置胎盤 14例。宮頸內口為部分胎盤所覆蓋，胎頭與膀胱間的距離或胎頭與宮壁間的間隙加大，該處看不到羊水，無回聲區。

2.1.2 邊緣性前置胎盤 10例。胎盤下緣緊靠宮頸內口邊緣（胎盤下緣距宮頸內口距離小于7cm），但未覆蓋宮頸內口。

剖宮產或自然分娩后檢查胎盤胎膜情況：7例中央性前置胎盤的胎盤中間見黑紫色陳舊血塊附著，14例部分性前置胎盤的胎盤邊緣見黑紫色的陳舊血塊附者，10例邊緣性前置胎盤的胎膜破口距胎盤邊緣距離為1～6.5cm。懷疑前置胎盤的孕婦超聲檢查時膀胱要適度充盈，以半充盈為好，約200ml。如出血量多，病情危重時可經尿道膀胱注水，這樣易確定宮頸內口的位置。如膀胱充盈過度易出現假象“宮頸內口”上移[3]。

2.2 胎盤早剝

8例。有外傷史3例，妊高癥3例。8例均有程度不同的腹痛，腹部檢查子宮局部有壓痛。超聲所見：①胎盤增厚，局部絨毛膜板向羊水凸出。②胎盤與宮壁間出現輪廓不清邊緣不整的液性暗區，1例無回聲區內出現斑點狀強回聲，3例羊水透聲度降低，可見散在漂浮的微細點狀回聲。有2例第一次超聲檢查時未見異常，數小時后復查才做出診斷。故對懷疑胎盤早剝的患者，不能以一次超聲檢查而排除，必要時短時間內隨訪復查。

2.3 胎盤邊緣血竇破裂

4例。以無誘因的無痛性反復陰道出血就診。超聲所見：胎盤位置及胎盤內部回聲均正常，胎盤邊緣見雜亂不規則的強回聲團塊，羊水透聲度降低，可見散在漂浮的點狀回聲。術中見羊水中有血液滲入，胎盤邊緣見不規則的黑紫色的凝血塊。

2.4 宮頸病變

12例。以無誘因的無痛性反復少量陰道出血或白帶中帶血而就診，7例陰道分泌物長期增多。聲像圖檢查無異常，陰道檢查見有息肉5例，宮頸糜爛7例。

2.5 帆狀胎盤前置血管破裂

4例。臨產時行人工破膜后立即出現陰道出血。超聲檢查胎盤位置及胎盤內部、邊緣回聲均正常，羊水中見散在漂浮的點狀回聲。仔細觀察CDFI：臍帶不位于胎盤中央，而位于胎盤一側（下側）。

3 討論

妊娠晚期陰道出血主要應與前置胎盤、胎盤早剝鑒別，超聲可明確診斷前置胎盤（并可區分中央性、部分性、邊緣性前置胎盤）、胎盤早剝及估計剝離面大小，提示胎盤邊緣血竇破裂及羊水的透聲度，為臨床作出診斷及決定分娩方式提供參考[4-5]。其他原因發生的妊娠晚期陰道出血如帆狀胎盤前置血管破裂、宮頸病變可結合病史，通過陰道檢查、超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。

超聲檢查安全、快捷、無痛苦，可作為晚期陰道出血的首選檢查。

參考文獻

[1]王淺淺，王明哲.36例妊娠晚期出血的診斷和臨床處理[J].中國現代醫生，2009，47 （11）：159-160.

[2]林逸飛.妊娠晚期胎盤早剝43例回顧性分析[J].中國婦幼保健，2010，25 （34）：4992-4995.

[3]鄧玲.超聲對晚期妊娠陰道出血的價值[J].中國醫藥指南， 2011，9（22）：243-244.

[4]郭茹.妊娠晚期胎盤早剝81例回顧性分析[J].中國社區醫師， 2014，18：61-62.

[5]湯春紅.妊娠晚期胎盤早剝的臨床診斷和治療[J].中國醫藥科學，2011，1（23）：167-168.