對外科手術患者留置導尿的心理研究及干預

敖文麗

【摘 要】目的：研究外科手術患者留置導尿的心理，并給予有效的干預措施，采取最好的方法，滿足患者的意愿，提高護理質量。方法：對150例患者進行問卷調查，對問卷調查進行統計、分析、總結，并采取干預措施。結果：150例患者全部愿意接受麻醉后導尿。結論：開展外科手術病人麻醉后留置導尿，既降低病人對插尿管的應激反應，防止因留置導尿所致的血流動力學改變，又提高了病人的舒適度，是患者的心聲，也是護理發展的趨勢。

【關鍵詞】留置導尿；心理調查；干預措施

【中圖分類號】R471 【文獻標識號】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3505-01

外科手術患者術后尿潴留是臨床常見并發癥，主要是由于全身麻醉或蛛網膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛和后尿道括約肌反射性痙攣以及病人不習慣床上排尿等所引起，采用此類麻醉的患者術前均要常規留置尿管[1] 。一方面便于手術中和手術后觀察病情，另一方面可預防術后并發癥。因此，外科手術患者都面臨著導尿的心理壓力和導尿引起的不良生理反應，而不良的情緒反應和生理反應又是影響手術的因素。為了研究外科手術患者留置導尿的心理和生理，并給予有效的干預措施，現對150例患者進行了研究，其結果如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇手術病人150例，其中全身麻醉40例，硬膜外聯合蛛網膜下隙麻醉（簡稱聯合麻醉）110例，女性65例，男性85例，年齡19歲～75歲，其中女性中有20例是再次導尿，男性中有23例是再次導尿。

1.2方法

1.2.1對150例患者進行問卷調查，問卷內容包括：是否初次導尿；是否愿意接受導尿；具體原因。

1.2.2 對問卷調查進行統計、分析、總結。

1.2.3 采取干預措施，對150例接受麻醉后導尿的患者在術后再進行問卷調查。

1.2.4干預措施。

傳統的導尿方法使患者產生疼痛、血壓、心率的變化等，這些不良反應使患者拒絕導尿。我們通過對150例患者的初次問卷調查結果的分析總結，我們對患者介紹了麻醉后導尿的優勢及具體過程，選擇麻醉后導尿，使尿道黏膜對尿管的刺激敏感性降低，疼痛減輕，可使尿管順利通過尿道狹窄部，防止尿道黏膜損傷而引起血尿[2]?；颊叨急硎驹敢鈬L試麻醉后導尿，于是，在術前充分做好患者的心理疏導和術前準備，與醫師溝通，做好麻醉后導尿的準備，并選擇麻醉10min后導尿[3]。再次導尿患者都愿意接受麻醉后導尿。

2 研究結果

2.1 初次導尿的107例患者中有32%的患者愿意接受導尿，其中女性患者占20%，男性占12%。

2.2 再次導尿的43例患者中有12%的患者愿意接受導尿，其中女性占10%，男性占2%。

2.3 初次導尿患者愿意接受的主要原因：①缺乏留置導尿知識②為了配合手術可以忍耐。

2.4 再次導尿患者不愿意接受的主要原因：①疼痛②術前清醒狀態下導尿后引起的全身不適，如恐懼、緊張、疼痛，不可避免引起血壓、心率的變化。③術后拔尿管困難，易引起尿路感染。

2.5 調查結果顯示，150例患者全部接受麻醉后導尿。

3 討論

尿道有豐富的神經支配，在未麻醉的情況下，給患者導尿，可引起患者膀胱痙攣及恥骨上區、膀胱三角區受刺激，而引起尿道口疼痛[4]，尤其是男性患者，疼痛感尤為明顯，這種疼痛引起患者的強烈應激反應，從而導致血液動力學的改變，表現為心率加快、血壓升高[5]，而且手術

和術前準備本身都會對患者產生焦慮和恐懼心理，而焦慮和恐懼心理作為應激原可使隨意肌緊張[6]，此時導尿可引起尿道括約肌強烈收縮，尿道阻力增大，從而加大了尿道的機械性損傷，使尿道黏膜受損。選擇在麻醉給藥10min后導尿，麻醉深度已能抑制導尿引起的不良反應，臨床常用的全身麻醉藥和麻醉輔助藥多可抑制心血管功能，引起血壓下降[7]，此時導尿刺激不引起血壓上升，反而下降，說明時機合適。麻醉后給患者導尿，支配膀胱的神經反射受阻，疼痛感減輕甚至消失，消除了誘發尿道痙攣的因素，表現為肌肉松弛，尿道阻力消失。此時插管順利，無痛覺、無血液動力學的改變，同時也避免了重復插管帶來的尿道機械性損傷。開展手術病人麻醉后留置尿管，既降低病人對插尿管的應激反應，防止因留置導尿所致的血流動力學改變，又提高了病人的舒適度[8]。研究表明，術前在未麻醉時導尿，患者由于焦慮、恐懼，加上疼痛的刺激，可引起心率、血壓的變化和尿道黏膜的損傷；而在麻醉后插管大大減少了患者的不良刺激，以及相關的各種應激反應。因此，手術患者麻醉后留置尿管是可以推廣應用的。

4 結論

隨著護理模式的不斷發展，整體護理強調以人為本，護理對象為人，并注意患者的心理護理，尊重患者的需求。因此，護理操作在不違背醫療原則的前提下必須尊重患者的意愿，滿足患者的心理和生理需要。手術病人麻醉后，留置導尿是患者的心聲，也是護理發展的趨勢，是可以推廣應用的。

參考文獻

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