簡述醫患關系中的醫德與患德

蘭軍師 王紀鵬 趙莉

[摘要]醫患關系問題，追問其緣由，無可否認醫德是重要因素之一。社會公眾因而大都將目光聚焦于醫方，不?？絾栣t德醫風，對患者的道德素養和道德要求相對忽視。由此，在追問醫德的同時還應倡導患德。文章從醫德與患德的概念入手，分析醫德與患德辯證關系，探索醫德與患德在醫療活動中的實踐。相信只要“兩德”攜手，醫患和諧之夢定可早日實現。

[關鍵詞]患德；醫德；醫患關系

醫院和醫務人員作為醫療活動中的主導方受到了整個社會的極大關注，因此醫生的職業道德水平也面臨著全社會的檢驗和拷問?！靶l生部門對醫院和醫務人員的要求和管理越來越嚴格，已建立醫德醫風檔案，并進行考核管理。但不容忽視的是，部分患者也存在缺乏社會公德的情況，”[1]不講患德，進而影響醫療秩序。

一、醫德與患德的概念

目前，醫德已廣為公眾所熟知與認同，而對于患德的關注還相對較少。醫與患作為一對相互關系，不難推斷，有“醫德”存在那么也應該有“患德”相伴生。

（一）醫德

醫德是從醫療衛生這一職業特點中引申出來的道德規范要求，它主要調整醫務人員與病人、醫務人員之間以及與社會之間三方面的關系[2]?！叭市娜市g”、“以病人為中心”、“全心全意為病人服務”等都是高尚醫德的體現，也是對現代醫生的基本要求。而近來關于進一步落實改善醫療服務的行動計劃也離不開高尚的醫德提供強大助力。目前對于醫德的論述和研究頗多，筆者這里便不作贅述。

（二）患德

筆者查到我國學者對于患德的探討見諸于1994年《患德論與醫患關系及患者管理倫理初探》一文中。所謂患德是指患者及其陪伴（家屬或相關人員）在醫療單位診治疾病過程中所表現的品德行為及修養以及醫患協作形式[3]。當然隨著社會的發展，患德的內涵也會不斷地豐富和發展?；嫉碌膬群饕ㄒ韵聨讉€方面：與醫生、其他患者及社會方面的道德規范。

首先，要敬醫，尊醫重道。達者為師，醫生無論是從理論水平，還是實踐水平均高于絕大部分患者的認知水平，所以患者應謙虛向醫生請教、求助。目前，“全憑醫生做主”、“全聽醫生”的心里隨著患者自身文化水平的提高有所淡化，而“我的病我清楚”、“我的身體我了解”、“我知道怎么治”的“自信”隨之抬頭。這在治療過程中，雖然強化了患者的主動權，但也會因為患者的一味堅持，而影響醫生的正確診療。因此，患者在診療過程中，不能過度地強調自己的主動權，還是要以謙虛的態度，“求師”的心態，科學認知，主動積極地和醫生進行交流溝通，并且正確認知醫療技術的客觀性和有限性，同時做到內心認同醫務人員的辛勤付出和勞動，進而換位體諒醫務人員的工作強度和壓力，做到尊醫、愛醫、護醫。

其次，要愛患，與其守望相互。在醫療就診過程中，醫生的時間是有限的，也就是說分配到每一個患者身上的時間是有限的，便意味著：在一個患者身上花費的時間過多，那么在另一個患者身上花費的時間就會相對減少。而每個患者幾乎都希望醫生能同自己多交流，多溝通甚而是多安慰，并且自己也會努力爭取和醫生接觸的機會。但一旦出現某一患者“占用”醫生超出自己預期的時間，就很可能會產生焦急或者是焦慮的心態，將負面的情緒轉嫁給其他患者，這不是高尚患德的體現。主動為老年人以及危重病人讓出位子，“特殊情況插隊”不僅是醫院要向患者倡導的，更是患者為患者考慮之后而應遵循的患德。同為患者有大致相同或相似的經歷和體驗，不要為其他患者占用了你所認為的過多時間而耿耿于懷，應相互體諒，照顧和幫助，做到守望相護，共度難關。

最后，回歸社會，要客觀公允。診療結束后，患者應客觀冷靜地面對，分析，討論治療結果，不可刻意夸大，也不能無限縮小其效果。更不要僅因為治療效果不佳就任意詆毀醫生品格，亦不可隨意發表偏激言論。到醫院就診是恢復健康的重要途徑，但不能因此排除其他方面對健康恢復的影響，其中患者的心態也很重要。且在治療過程中，醫生的角色固然重要，患者的配合也不可小視，加之疾病某種程度上的不確定性、多變性及不可控性都會影響治療效果。如果治療效果達到患者的預期，就僅僅認為這全是醫生的功勞，便謂之為“神醫”，以及治療效果達不到患者預期，就認為全是醫生的不努力作為甚至是過錯造成的，便稱之為“庸醫”，都是不客觀，有失公允的。

二、醫德與患德的辯證關系

“醫德，醫務人員治病救人的立身之本；患德，患者求醫診病的品行之源?！盵4]醫與患本就不是對立關系，醫德與患德雖分屬不同，卻又同為道德規范或要求，且聯系緊密，行之效果均追求醫患和諧。鑒此，醫德與患德是一對相輔相成既對立又統一的矛盾關系，具體表現如下：

一是，密不可分，互為存在前提。醫患不分家，沒有醫德，何來患德；同樣，沒有患德，又何來醫德。醫德一方面體現了醫生與患者的關系，另一方面也體現了與同仁和社會之間的關系，患德也是體現患者與醫生、其他患者、社會之間的關系?？梢妰烧叩纳鐣P系基本一致，醫德與患德緊密聯系，不可分割。單方面的醫德或是單方面的患者均不能體現出醫患的互動關系，也就是說，若論醫患關系，醫德與患德必須是成對出現，兩者都以對方的存在為前提，如同秤不離砣，砣不離秤。

二是，相互促進，互為依托。兩德并非隔離兩端，不相往來，他們是可以相互促進的。高尚的醫德可以引發患者心中的“正能量”，以感恩和敬佩的視角看待醫生付出，讓其更放心地配合醫生診療；良好的患德更容易獲得醫生信任，增加信心，在診療過程中能放力施為，更高效地發揮。高尚的醫德可以讓患德更強烈的體現出來，同樣，良好的患德亦可讓醫德在診療活動中更加發揚光大。由此醫德可以通過患德體現，患德亦可通過醫德托襯，兩者互為依托。

三是，相互補充，協同共進。只講醫德，對醫生過于嚴苛；單論患德，對患者又極不公平。只有“兩德”攜手，相互補充，共同作用于醫患關系才是醫患之福。同時，隨著時代的進步，患德同醫德一樣，協同共進，也在不斷地豐富和發展，醫德與患德均也不在單純地規范醫生與患者的關系，還增加了與他人（醫生之間、患者之間），與社會的規范。

三、醫德與患德在醫療活動中的實踐

醫療衛生事業不同于其他行業，它的公益性以及醫生人員救死扶傷的工作性質決定了社會公眾對醫療機構和醫務人員具有高期望值，并且要求醫務人員不僅要醫療技術水平過硬，同時還需具備良好的道德操守。但卻不能因此將所有注意力放在醫德上而忽視或者是放松對患者道德水平的關注。為達到預期的診療效果是離不開醫患雙方的共同努力，也就是可以說，醫療活動中也離不開醫德與患德的配合。

（一）追問醫德，倡導患德

近年來，部分醫生因醫德不正，給患者及其家屬造成傷害的事實，屢有報道?；颊呋蚱浼覍賯t，甚至是殺醫，破壞醫療秩序，亦不在少數。如若發生醫生因醫療信息不對稱、醫療知識不對等而對患者頤指氣使甚至是獲取非道德、非正當利益等行而給患者帶來生理上或者是心理上的傷害的情況，不但要拷究其醫德，同時還要追責問責，嚴懲不貸；但如果只是一味地強調患者的權利，凡遇不滿，不深究其緣由便歸咎于醫生，指責醫德敗壞，甚至采取一些非理性、過激或是違法的行為對醫生造成一定傷害，忽視醫生的權利和正當利益訴求，也有失公允。如果診療效果沒有達到患者的預期，甚至是相左或是受到傷害，也可以通過正當途徑維護自己的合法權益，這也是患德所倡導的。因此，不僅在診療過程中要追問醫德，倡導患德，在發生醫療糾紛后也要如此。

（二）分擔風險，合作共贏

隨著近現代醫療技術的飛速發展，不斷有消息稱一個又一個醫學難題被攻克，委實增加了人們戰勝疾病的信心。但是不恰當的宣傳，非科學的認知容易導致患者盲目自信，誤認為所有疾病都是可以治愈的，醫院能包治百病，醫生均可妙手回春。因而將治療風險過多地分擔給了醫務人員，只是一再讓醫務人員承擔醫療責任，確有偏頗。這樣只會導致醫務人員抗壓診斷，抗壓手術，過多地采用保守治療的方式，結果往往不能很好地達到預期的診療效果，甚至可能會出現醫患雙方都不能接受的后果?；颊邞谧疳t的基礎上，配合治療，愿意與醫生一同承擔診療風險，給予醫生信心和力量，協作共同對抗病痛病魔。只有患者傾力支持，并勇于承擔起部分醫療責任，與醫務人員一同分擔醫療風險，醫務人員才能盡心施為，以此達到其預期的診療效果。

（三）享受權利，承擔義務

現在醫德與患德并非只表現為口頭約定，已經外化為明文，直觀的表現形式就是規范醫生的權利與義務、患者的權利與義務。而權利與義務的統一不僅是指醫生或者是患者權利與義務的統一，同時也是指醫生與患者之間權利與義務的統一，從某種程度上講，醫生享有的權利便是患者需要履行的義務，患者享受的權利也是醫生需履行的義務。如患者對病情、診斷、醫療措施和醫療風險等具有知情選擇的權利，醫生就必須履行告知義務；醫生有進行醫學診查、疾病調查、醫學處置等權利，那么就需要患者履行配合治療的義務。醫生與患者的權利義務規范更多地體現為道德上的要求，因此履行醫生與患者的權利與義務就是在踐行醫德與患德，醫生或患者或醫生與患者權利與義務的統一就是醫德與患德的統一。

（四）重塑信任，歸于和諧

不得不講的是目前醫患雙方已經出現信任危機，表現為醫生過多地采用防御性治療，患者對醫生不吐露實情，媒體公眾對院方存質疑態度，這已經影響到正常診療活動。目前，社會各方應通力合作，重塑醫、患、社會三方之間的信任。具體可以通過政府引導、宣傳教育、體驗角色互換等方式，增進醫、患、社會三方之間的了解，只有在了解對方的前提下，才能更好地理解對方。醫生以精湛的技術，高尚的醫德，服務患者，奉獻社會，而患者也要客觀公允地評價醫生，積極傳播社會正能量，最后達到患者與患者之間相互體諒幫助，患者與醫務人員相互信任協作，患者與社會之間良性互動的局面，使患者、醫務人員及社會之間歸于和諧，并使之成為常態。

醫患和諧，并非是單方面的福利，而是醫患雙方及全體社會成員的共同追求，裨益于整個社會。在醫療活動實踐過程中，只要醫、患、社會三方形成合力，醫德與患德攜手并進，相信醫患和諧就可指日。

參考文獻

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[2]呂世軍，馮麗華，谷朝霞，吳皓達.醫德精神視域下醫學生思想政治教育模式探索[J].藥學教育，2014，30（2）：13-15.

[3]馬亞骉.患德論與醫患關系及患者管理倫理初探[J].中國醫學倫理學，1994，（4）：42-44.

[4]趙喜田，盧廣業，韓銀福.淺析醫德與患德的辯證關系[J].中國醫學倫理學，1997，（2）：53-55.

[作者簡介]蘭軍師（1990-），重慶萬州人，遵義醫學院人文社科學院，碩士研究生，研究方向：醫院管理與醫患關系；王紀鵬（1974-），山東臨沂人，遵義醫學院人文社科學院副教授，歷史學博士，研究方向：思想政治教育；趙莉（1955-），貴州貴陽人，貴州省人民醫院黨委書記，高級政工師，研究方向：醫院管理與醫患關系。

基金項目

本論文系2014年貴州省教育廳高校人文社會科學研究碩士點項目“構建和諧醫患關系的理論與實踐研究”的階段性研究成果。項目編號：14SSD016。