巴南區居民健康素養水平及吸煙狀況調查分析*

周昊　汪洋　陳鵬　方旭東

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巴南區居民健康素養水平及吸煙狀況調查分析*

周昊①汪洋①陳鵬②方旭東②

【摘要】目的：了解重慶市巴南區居民健康素養水平和吸煙狀況，為政府和衛生部門進行決策提供科學依據。方法：采用多階段分層隨機抽樣法于2015年8月-2015年10月對重慶市巴南區240例15～69歲居民進行問卷調查。結果：受調查居民健康素養水平為12.1%，基本知識和理念、生活方式和行為、基本技能水平分別為16.7%、20.8%、12.9%，六類健康問題素養水平如下：科學健康觀為41.3%，傳染病預防為28.8%，慢性病預防為7.5%，安全與急救為47.1%，基本醫療為17.1%，健康信息為9.2%；居民吸煙率為29.6%（71/240）。多因素分析結果顯示，文化程度（OR=3.307）和吸煙狀況（OR=1.969）是影響該地區居民健康素養水平的主要因素。結論：巴南區居民健康素養水平較低，吸煙率較高，應針對重點人群和重點健康問題進行綜合干預，以提高居民基本健康知識與技能，促進健康生活方式與行為的形成。

【關鍵詞】健康素養水平；吸煙狀況；調查；影響因素

①重慶醫科大學公共衛生與管理學院重慶400016

②重慶市巴南區疾病預防控制中心

First-author’s address：Public Health and Management College，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

隨著社會的發展，居民生活水平的提高，個體健康意識的增強，人們開始對健康有了新的認識和更高的需求［1］。然而，伴隨著社會發展，氣候、環境的持續惡化和人口老齡化問題也同時出現，公眾的健康面臨極大的挑戰。人們在尋找這一問題解決途徑的過程中，健康促進和健康教育理論應運而生，健康素養（healthliteracy）則是這一理論中的重要組成部分［2］。

健康素養是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力［3］。健康素養是健康的決定因素，是經濟社會發展水平的綜合反映［4］。由于地理及其他自然條件的差異，重慶市巴南區具有城鄉社會發展和人口分布不平衡的特點，個體享有的衛生服務、占有公共衛生資源有限［5］。為了深入了解重慶市巴南區居民健康素養水平和吸煙狀況，筆者對巴南區居民進行了問卷調查，對其健康素養現狀及影響因素進行分析，采取有效的對策，為政府和衛生計生行政部門進行健康決策提供科學依據。

1　資料與方法

1.1一般資料納入重慶市巴南區15～69歲的常住居民為本次調查研究對象，包括過去12個月居住并生活在一起累積達6個月以上的家庭成員和非家庭成員（即居住或寄宿達6個月以上的親戚、朋友、保姆等外來人口），在外工作、學習超過6個月的家庭成員則不在調查范圍之內。

1.2方法

1.2.1抽樣方法根據國家級PPS法抽樣結果，抽取重慶市巴南區為監測區，包含2個街道（魚洞街道，李家沱街道）和1個鎮（木洞鎮）為監測鎮街。重慶市PPS抽樣法在上述3個監測鎮街中，每個鎮街各抽取2個村（社區），每個村（社區）抽取一個片區（約750個家庭戶），每個片區抽取55個家庭戶，每戶抽取1名15～69歲常住人口作為調查對象，每個片區完成40份有效調查問卷為止。2015年8月完成所有抽樣工作，2015年9月-2015年10月完成入戶調查。

1.2.2調查方法采用《全國居民健康素養監測調查問卷》來評估調查對象健康素養，健康素養三個維度和六類健康問題素養水平，采用《全國居民吸煙情況調查問卷》以了解調查對象吸煙狀況。用KISH表選定該戶中1名15～69歲者為調查對象，統一由接受過培訓的調查員入戶面對面式調查。

1.2.3質量控制抽樣嚴格按照科學、規范的PPS抽樣法和KISH抽樣法完成。入戶調查員對整個問卷不應作任何解釋，均由調查對象自己理解作答，避免不同調查員解說的差異或前后解說不一致以及調查員對問卷答案可能有的個人傾向影響調查對象的真實反饋。對于因視力等不能獨立完成問卷的調查對象，則由調查員來詢問，根據調查對象回答情況填寫答案，并提交數據管理員審核和統一管理。

1.3判定標準問卷包含判斷題9題、單選題26題、多選題17題和情景題4題，共計56題，問卷總分為74分。依據《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》，結合我國健康教育知-信-行理論，將健康素養劃分為三個維度，即基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能［6］。結合我國主要公共衛生問題，將健康素養劃分為六類健康問題素養，即科學健康觀、傳染病預防素養、慢性病預防素養、安全與急救素養、基本醫療素養、健康信息素養［7-8］。某方面健康素養水平，指具備某方面健康素養的人在人群所占比例［9］。而以考察某類健康素養或健康問題素養所有題目的分值之和為總分，實際得分達到該總分80%及以上者，判定為具備該類健康素養或健康問題素養［10］。

1.4統計學處理應用EpiData3.1軟件進行數據雙錄入和校對，應用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，并建立二分類Logistic回歸分析模型分析各影響因素的相關性，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1調查對象基本情況240名調查對象來源地區、性別、文化程度、年齡、職業、吸煙狀況的基本情況如下：來源地區是城市的160例（66.7%），農村80例（33.3%）；男124例（51.7%），女116例（48.3%），性別比略大于1；文化程度由低到高，不識字或識字很少的20例（8.3%），小學文化55例（22.9%），初中文化71例（29.6%），高中/職高/中專48例（20.0%），大專/本科45例（18.8%），碩士及以上文化程度1例（0.4%）；調查對象平均年齡為47.08歲（最小18歲，最大69歲），其中15～24歲 15例（6.3%），25～34歲 41例（17.1%），35～44歲 49例（20.4%），45～54歲53例（22.1%），55～64歲54例（22.5%），64～69歲28例（11.7%）；調查對象職業為公務員的1例（0.4%），教師6例（2.5%），醫務人員18例（7.5%），其他事業單位人員14例（5.8%），學生6例（2.5%），農民77例（32.1%），工人34例（14.2%），其他企業人員52例（21.7%），其他職業32例（13.3%）；吸煙狀況為每天都吸的60例（25.0%），不是每天都吸的11例（4.6%），曾經吸現在不吸的13例（5.4%），從不吸的156例（65.0%），吸煙率為29.6%（71/240）。

2.2240例巴南區居民健康素養水平及其三個維度水平比較居民健康素養水平為12.1%（29/240），其3個維度即健康基本知識和理念素養、健康生活方式和行為素養、健康基本技能素養的水平分別為16.7%（40/240）、20.8%（50/240）、12.9%（31/240）。3個維度水平比較，城市均優于農村，且文化程度高者水平較高，所有職業中醫務人員水平較高，從不吸煙者水平較高，見表1。

2.3240例民巴南區居民六類健康問題素養水平比較巴南區居民六類健康問題素養水平從高到低分別是安全與急救素養47.1%（113/240）、科學健康觀41.3%（99/240）、傳染病預防素養28.8% （69/240）、基本醫療素養17.1%（41/240）、健康信息素養9.2%（22/240）、慢性病預防素養7.5% （18/240）。不同地區、文化程度的居民，具備六類健康問題素養人群的比例比較，城市高于農村，文化程度較高者健康問題素養較高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；吸煙狀況不同時，居民慢性病預防素養、基本醫療素養和健康信息素養比較差異無統計學意義（P＞0.05），科學健康觀、傳染病預防素養、安全與急救素養水平比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4影響巴南區居民健康素養水平因素的分析根據Logistic回歸分析結果，文化程度和吸煙狀況對巴南區居民健康素養水平的影響均有統計學意義（P＜0.05）。文化程度較高，吸煙狀況程度較輕或不吸煙是健康素養水平的促進因素，文化程度對健康素養水平的影響最大，見表3。

續表1

表2　240例民巴南區居民六類健康問題素養水平比較　　　　　　　　　　　　　　　　　%

表3　影響巴南區居民健康素養水平因素的分析

3　討論

3.1調查結果分析本次調查結果顯示，重慶市巴南區居民的健康水平為12.1%，水平較低；居民慢性病預防素養、基本醫療素養、健康信息素養水平較低，分別為7.5%、17.1%和9.2%。

居民健康素養三個維度、六類健康問題素養的水平比較均存在城鄉差異，城市均高于農村，其原因可能為城市居民家庭人均年收入高于農村，醫療消費城市高于農村；農村居民主動獲取醫療救助的愿望較小，基層社區衛生服務隊伍建設狀況不理想；農村人口流動性大，留守老人和兒童接受健康教育信息機會較少，接受能力較有限［11-12］。文化程度較高的居民健康素養較高，可能原因是文化程度較高人群知道健康的重要性，因而自覺地掌握健康的知識及安全急救等技能，更容易理解、掌握健康知識和理念，并轉化為健康生活方式、行為和技能［13-14］。由于以往的衛生服務和媒體的宣傳教育側重傳染病防護和樹立安全意識，導致受調查對象的慢性病預防素養、基本醫療素養和健康信息素養水平較低。但值得注意的是慢性疾病的發病率在我國不斷上升，慢性病治療費用已經成為政府、社會和家庭的沉重負擔［15］。

醫務人員健康素養水平較高，原因在于其自身的行業要求其具備一定的理論素養水平，而這讓醫務人員自身具備的理論素養水平在患者咨詢醫務人員以及醫務人員隨訪患者的動態交流中提升居民的健康水平起推動作用［16］。

吸煙人群健康素養水平較低，原因在于吸煙人群的整體心理壓力、抑郁等心理健康狀況較不吸煙人群差［17］。某些方面的心理障礙還會引起社會求助主動性下降，個體獲取健康信息和相關健康技能水平下降，有研究表明心理壓力又是吸煙的一個啟動因素，如此可能產生惡性循環［18］?！拔鼰熡泻】怠辈粌H僅危害身體健康，還會對心理健康產生極大危害。

3.2建議隨著新農村建設步伐邁進，城鄉生產方式和生活水平差距的逐步縮小，農村醫療衛生服務可及性、信息資源平臺建設進展等方面更需要多方聯合，提高基本公共衛生服務的投入，為建設廣闊的健康教育宣傳網絡奠定基礎。

健康教育工作的開展的重心應放在人群慢性病的預防與控制，全程對慢性病患者進行健康教育指導，擴大慢性病基本公共衛生服務，提高居民基本醫療素養水平。特別是針對文化程度較低的人群，多應用現代信息技術和發達的多媒體技術多平臺地推送健康信息，而非以往單一平臺以文字描述為主要宣傳手段，引導患者主動獲取健康信息，加強自我管理、自我監督的能力。醫療單位加強醫務人員業務能力培訓，逐步提高醫務人員理論素養水平的行業要求以及強調醫患交流的重要性具有重大的實際意義。監測吸煙人群吸煙狀況，通過健康教育，樹立個體的社會認知，引發人們對吸煙的健康信念的自覺嚴重性。結合外部力量干預，多舉措進一步推進控煙，減少煙草的接觸機會。

健康素養水平的提升以及健康教育完全轉化為健康行為，并不是居民都能在短期內實現的，是長期而持續的過程［19］。所以必須對居民健康素養進行動態監測，了解健康素養真實情況，不斷改進健康干預和健康教育對策，才能適應健康素養變化特點，切實提升居民健康素養。

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Analysis of the Health Literacy Level and Smoking Status among Residents in Banan District

ZHOU Hao，WANG Yang，CHEN Peng，et al.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：059-063

【Abstract】Objective：Toassesstheresidents'healthliteracylevelsandsmokingstatusofBanandistrict inChongqingcity，provideascientificbasisofhealthdecisionsforthegovernmentandthefamilyplanning administrativedepartmentofpublichealth.Method：Twohundredandfortyresidentsbetweentheageof15and 69inChongqingBa’nandistrictwereselectedastheobjectsaccordingtomulti-stagestratifiedrandomsampling andsurveyedbyquestionnairesfromAugust2015toOctober2015.Result：Theoverallhealthliteracylevelof ChongqingBa’nanresidents'was12.1%，16.7%ofthebasicknowledgeandconcepts，20.8%ofhealthylifestyle andbehaviorsand12.9%ofthebasicskills.Thehealthissue-relatedliteracyleveloftheresidentwereasfollows：thescientifichealthunderstandingwas41.3%，theinfectiousdiseasepreventionwas28.8%，thechronicdisease preventionwas7.5%，thesafetyandfirstaidwas47.1%，thebasichealthcarewas17.1%andthehealthinformation was9.2%.Thesmokingrateoftheseresidentswas29.6%.Logisticregressionanalysisshowedthatculturaldegree （OR=3.307）andsmokingstatus（OR=1.969）weretheprincipalfactorswhichaffectedtheresidents’healthliteracy levelinthisregion.Conclusion：ResidentsofBanandistricthavealowlevelofhealthliteracyandhighsmokingrate.Itisneedtoimplementcomprehensiveinterventionfocusedonthekeypopulations，improvetheresidents’basic healthknowledgeandskills，promotetheformationofhealthylifestylesandbehaviors.

【Key words】Healthliteracylevel；Smokingstatus；Survey；Influencingfactors

*基金項目：2015年中央補助地方健康促進項目（2100409）

通信作者：汪洋

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.017

收稿日期：（2016-03-24）（本文編輯：劉蕾）