呼吸內科危重癥哮喘的診斷及治療效果觀察

楊華勤

【摘要】 目的 分析呼吸內科危重癥哮喘的診斷要點， 探討治療方法及效果。方法 回顧性分析呼吸內科65例危重癥哮喘患者的臨床資料， 觀察治療方法及效果。結果 治療后， 患者心率（HR）、呼吸（R）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值均優于治療前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 對呼吸內科危重癥哮喘患者進行明確診斷， 并在此基礎上根據患者實際病情， 對其開展針對性較強的診療措施， 可顯著提高治療效果， 并改善多種指標， 對保證患者臨床搶救成功率意義重大。

【關鍵詞】 呼吸內科；危重癥哮喘；診斷；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.035

危重癥哮喘屬于呼吸內科嚴重病癥， 可造成患者呼吸困難、無法言語， 嚴重影響其身心健康。常規診療方法效果并不顯著， 且具有較高的病死率。為此， 在診療時， 要及時做出明確診斷， 并制定針對性較強的治療方案。本研究回顧性分析呼吸內科危重癥哮喘患者的臨床資料， 對診斷及治療情況進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2015年6月65例危重癥哮喘患者， 均符合呼吸內科疾病及危重癥哮喘的診斷標準。男33例， 女32例， 年齡15～76歲， 平均年齡（62.34± 15.01）歲。排除標準[1]：①年齡>80歲者；②合并其他嚴重疾病者；③無家屬或監護人者；④無法配合相關治療者。

1. 2 診斷標準 向患者及家屬詳細詢問病史， 了解患者病情發展情況。通常， 多數危重癥哮喘患者均會合并哮喘病史， 病程普遍>2年；觀察患者是否合并呼吸困難、無法言語等現象， 根據患者與他人的交流能力判斷其哮喘發病程度。若患者無法開口講話， 則可將其列入危重癥哮喘的范疇；觀察患者氣道是否阻塞， 并對其相應表現進行觀察， 若患者感覺遲鈍， 且意識比較模糊， 呼吸頻率較快， 則可基本判定；合并盜汗嚴重、焦慮煩躁者， 也要加以重視[2]。

1. 3 治療方法 ①氧療：對患者開展機械通氣治療， 嚴格按照患者實際病情及需要正確選擇通氣方法， 如有創機械通氣或無創機械通氣。②抗炎治療：對患者進行抗炎治療， 可采用地塞米松進行靜脈滴注， 劑量20～70 mg/d。同時， 給予患者甲基強的松龍， 劑量240～480 mg/d。根據患者病情改善情況， 對藥物劑量進行調整。③解痙平喘療法：氨茶堿4～6 mg/kg稀釋到5%葡萄糖注射液中， 靜脈推注， 后維持靜脈滴注。針對意識清醒者， 要給予β2受體激動劑進行治療， 用藥劑量為5 mg/次， 每4～8小時給藥1次。④抗感染治療：對患者開展藥敏試驗， 根據藥敏實驗結果， 正確為患者選用抗生素進行治療。⑤其他：對患者進行祛痰治療， 對于體內代謝嚴重紊亂者， 要及時進行水電解質糾正處理， 并維持患者體內酸堿平衡。

1. 4 觀察指標 比較患者治療前后HR、R、PaO2、PaCO2、pH值。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后， 患者HR、R、PaO2、PaCO2、pH值均優于治療前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05） 。見表1。

3 討論

危重癥哮喘是呼吸內科的嚴重病癥， 對患者生命安全可產生嚴重威脅。臨床在對此類患者進行診療時， 需在明確診斷的基礎上， 對其采取對癥診療措施。本研究結果發現：詳細詢問病史、觀察合并癥狀等方法是快速判斷患者疾病發展程度的重要診斷方法， 在臨床中具有廣泛的用途。

目前， 哮喘疾病的發病機理尚不完全清楚， 臨床醫師可根據臨床癥狀表現， 觀察患者是否合并變態反應及氣道高反應， 并重點關注患者氣道慢性炎癥反應[3]。本組患者明確診斷后， 均采用對癥治療措施， 如氧療、抗炎治療、解痙平喘療法及抗感染治療等， 可快速舒張支氣管， 有效解除平滑肌痙攣現象， 減少哮喘發作頻率。與此同時， 抗炎治療能夠快速消除氣道炎癥。而β2受體激動劑具有較強的選擇性， 其藥效持久， 可對支氣管平滑肌發揮一定舒張作用， 進而改善患者哮喘癥狀。王順梅[4]研究顯示， 糖皮質激素類抗炎藥物聯用， 可快速消除炎癥細胞， 并對炎癥介質的釋放起到阻礙作用。

通過對癥治療， 65例患者治療后 HR、R、PaO2、PaCO2、pH值均優于治療前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。與張海鋒等[5]研究結果基本相符， 說明在為呼吸內科危重癥哮喘患者開展診療工作時， 明確診斷是首要步驟， 在此基礎上按照實際病情， 對患者進行對癥治療， 可明顯提高治療效果， 改善患者體內環境。

參考文獻

[1] 韓松蘭.呼吸內科危重癥哮喘的診斷及治療效果分析.中國社區醫師， 2015， 31（1）：24-26.

[2] 陳海英， 郜立娜， 張延華.呼吸內科危重癥哮喘的診斷及治療方法探討.中國社區醫師， 2015， 31（11）：31-33.

[3] 鄧小彬， 許子濤.危重癥哮喘的臨床診斷和治療效果探討.中國現代醫生， 2015， 45（26）：34-36.

[4] 王順梅.急性重癥哮喘呼吸內科規范治療效果觀察.大家健康（學術版）， 2014， 18（6）：183-184.

[5] 張海鋒， 杜幼芹.急性重癥哮喘呼吸內科治療效果觀察.中國處方藥， 2014， 26（6）：83.

[收稿日期：2016-01-18]