改良灌腸法配合綜合護理干預在灌腸患者護理中的應用觀察

陳艷花

【摘要】 目的 觀察改良灌腸法配合綜合護理干預在灌腸患者護理中的應用效果。方法 100例行腸道準備腸鏡檢查患者， 隨機分為對照組和干預組， 各50例。對照組實施常規灌腸方法與常規護理， 干預組實施改良灌腸法配合綜合護理干預。觀察比較兩組療效。結果 與對照組比較， 干預組清潔灌腸所需次數更少， 腸道準備質量更好， 腸道黏膜損傷發生率更低， 比較差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 改良灌腸法與綜合護理干預值得在灌腸患者中應用， 具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 改良灌腸法；綜合護理干預；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.171

Observation of modified clyster method combined with comprehensive nursing intervention applied in clyster patients nursing CHEN Yan-hua. Guangdong Jiangmen City Peoples Hospital， Jiangmen 529000， China

【Abstract】 Objective To observe application effect by modified clyster method combined with comprehensive nursing intervention in clyster patients nursing. Methods A total of 100 patients receiving enteroscopy examination were randomly divided into control group and intervention group， with 50 cases in each group. The control group received conventional clyster and nursing， while the intervention group received modified clyster method combined with comprehensive nursing intervention. Curative effects of the two groups were observed and compared. Results Comparing with the control group， the intervention group had less cleansing enema times， better bowel preparation quality， and lower incidence of intestinal mucosa damage. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of modified clyster method and comprehensive nursing intervention contains highly clinical value in clyster patients.

【Key words】 Modified clyster method； Comprehensive nursing intervention； Application effect

灌腸法是指借用肛管將適量液體或藥物從肛門順直腸灌入結腸， 是臨床比較常見的一項護理操作技術， 因多種因素影響， 可能導致患者出現腸黏膜損傷， 嚴重者甚至會出現出血與穿孔等并發癥。作者對所在科的部分灌腸患者應用了改良灌腸法配合綜合護理干預， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年12月本院收治的100例行腸道準備腸鏡檢查患者， 隨機分為對照組和干預組， 各50例。對照組中男27例， 女23例， 年齡26～71歲， 平均年齡（44.6±4.4）歲；潰瘍性結腸炎16例， 腸息肉13例， 直腸炎18例， 其他3例。干預組中男30例， 女20例， 年齡27～73歲， 平均年齡（43.9±3.7）歲；潰瘍性結腸炎11例， 腸息肉19例， 直腸炎17例， 其他3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規灌腸方法與常規護理， 干預組實施改良灌腸法配合綜合護理干預。

1. 2. 1 改良灌腸方法 患者灌腸前排空膀胱， 并與臀部下置軟墊， 臀部抬高15～25 cm， 使用14 號一次性吸痰管來取代傳統的肛管， 插入15～25 cm， 首次灌入液體為0.1%～0.2%肥皂水， 而后改用生理鹽水， 溫度控制在39～41℃， 每次控制500～1000 ml的灌入量， 使灌腸液面低于肛門40 cm左右[1]， 灌入體位先取左側位停留3 min， 再轉為平臥位停留3 min， 再轉為右側位停留3 min， 然后再轉為左側位， 在這個過程中可配合腹部按摩， 盡量使灌腸液的時間保持地足夠長。肉眼觀察排出的灌腸液清亮、無糞渣即完成灌腸。

1. 2. 2 綜合護理干預 ①灌腸前護理：叮囑患者在檢查前1 d食用清淡易消化的食物， 不宜吃得過飽， 前1晚食用半流質食物， 術前1 h禁食。使用14號一次性吸痰管來取代傳統肛管， 檢查管孔有無堵塞， 保證導管通暢。②灌腸中護理：護理人員應指導患者取左側屈膝臥位， 使患者的臀部能夠充分暴露。護理人員切忌使用蠻力插管， 同時指導患者張口呼吸。灌腸袋最好懸掛在30 cm左右的高度[2]， 注意灌腸袋的溫度， 同時嚴密觀察灌腸袋中液體水平的降低情況。觀察患者反應：在灌腸的過程中， 護理人員應密切觀察患者的反應， 并不時地詢問患者有無出現不適情況。③灌腸后護理：灌腸完畢后， 護理人員應輕輕地將導管拔出， 并囑咐患者指導患者將臀部抬高10 cm靜臥休息30 min， 以防止灌腸液體回流， 密切觀察患者有無出現腹痛、腹脹等不適癥狀。

1. 3 觀察指標及評定標準 記錄兩組患者的腸道準備質量、灌腸次數以及腸黏膜損傷發生率。腸道準備質量評定標準[3]：腸鏡檢查示結腸不存在黏液團塊與糞渣， 同時腸黏膜清晰為質量好， 腸鏡檢查示結腸存在少許的黏液與糞渣， 可觀察到較大的病變， 但對觀察局部細微病變產生一定的影響為質量較好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組達到清潔灌腸標準所進行的灌腸次數比較 干預組灌腸3次33例， 4次14例， ≥5次3例；對照組灌腸3次17例， 4次25例， ≥5次8例；干預組清潔灌腸所需次數少于對照組（χ2=10.15， P<0.01）。

2. 2 兩組腸道準備質量比較 干預組腸道準備質量好46例， 較好4例；對照組腸道準備質量好34例， 較好16例；干預組較對照組腸道準備質量更好（χ2=8.77， P<0.01）。

2. 3 兩組腸黏膜損傷發生率比較 干預組擦傷4例， 劃傷

1例， 無出血與穿孔等并發癥發生， 黏膜損傷發生率為10%；

對照組組擦傷9例， 劃傷4例， 出血4例， 黏膜損傷發生率為34%， 干預組比對照組的黏膜損傷發生率更低（χ2=9.04， P<0.01）。

3 討論

臨床上， 在直腸、結腸的診治前行腸道準備常需使用到灌腸技術， 但灌腸屬于侵入性操作， 難免會引起腸黏膜損傷以及未達清潔灌腸標準而影響到疾病的檢查與治療。因此， 既可減輕腸黏膜損傷又可提高診斷準確率的高質量的灌腸效果對患者疾病的早診治、早痊愈具有重要作用。

傳統的肛管灌腸所用的肛管往往質地硬， 管徑粗， 極易對直腸黏膜構成損傷， 引起灌腸患者插管不適甚至疼痛， 此外肛管灌腸插入往往只到7～10 cm的深度， 而沒有通過直腸和乙狀結腸交界的位置， 導致灌腸液滯留在直腸內刺激腸壁， 從而引起患者出現排便反射[4]， 特別是對于肛門括約肌松弛等癥狀的患者， 極易發生邊灌邊流的情況， 影響糞質的充分軟化， 若增加灌腸次數， 則會加大腸粘膜損傷程度。一次性吸痰管質地比肛管軟， 管徑更細， 且頭端為盲端， 有利于通過直腸和乙狀結腸交界的位置， 灌腸液進入的位置更深， 進而克服了肛管灌腸的不足， 可有效減少灌腸次數， 從而減輕對腸黏膜的損傷。與此同時， 由于患者多不十分清楚灌腸的目的與方法， 加之會暴露隱私部位， 極易出現害羞、排斥等影響順利操作進行的心理障礙， 因此需對患者加強綜合護理干預。而經本研究對比觀察發現， 干預組比對照組清潔灌腸所需次數更少， 腸道準備質量更好， 腸道黏膜損傷發生率更低， 可見改良灌腸法與綜合護理干預值得在灌腸患者中應用開來， 具有較高的臨床價值。

參考文獻

[1] 歐敏芳， 梁霞英， 黃元龍， 等.改良灌腸法配合穴位按摩在胸腰椎骨折后便秘患者病人護理中的應用.護理研究， 2014， 20（19）：2489-2490.

[2] 尤翠俠.改良灌腸法在結腸癌術前腸道準備中的應用效果觀察. 齊魯護理雜志， 2015， 4（25）：102-103.

[3] 范雪影.改良灌腸法在急性腦出血便秘患者中的效果觀察.當代護士（下旬刊）， 2015， 6（37）：49-50.

[4] 文菲， 李宇明， 林小紅.改良灌腸法聯合綜合護理干預在灌腸護理中的效果.實用臨床醫學， 2013， 2（7）：116-117， 120.

[收稿日期：2016-02-15]