多層螺旋CT后處理技術對于診斷鼻骨骨折的法醫學意義

摘 要：目的：主要探討多層螺旋CT后處理技術對于診斷鼻骨骨折所體現的法醫學意義。方法：選取2015年10月至2016年1月在我市某醫院進行鼻骨骨折治療的患者共50例，分別對患者進行DR平片和多層螺旋CT檢查，對外傷所致骨折位置、走向等情況可以明確判定，多層螺旋CT檢查相對于DR平片檢查具有顯著優勢，由于P<0.05，對兩組患者在法醫學臨床診斷以及傷情鑒定中具有明顯的統計學意義。結果：通過診斷驗證，在對鼻骨骨折法醫學的研究中，運用多層螺旋CT后處理技術具有非常重要的臨床意義。結論：采用多層螺旋CT診斷鼻骨骨折，準確性高、敏感性強，可以為法醫診斷和傷情鑒定提供有價值的參考依據，值得在法醫臨床應用上推廣。在此，對多層螺旋CT后處理技術應用于診斷鼻骨骨折的法醫學意義進行探討。

關鍵詞：多層螺旋CT；后處理技術；鼻骨骨折

鼻子由于突出于面部中央，導致其極易受到傷害而發生鼻骨骨折。但是鼻部骨質結構細微且復雜，鼻部骨折是較易造成漏診或過度診斷的部位，若診斷不準確，易將骨折認為骨縫，或將正常的鼻骨縫或鼻骨孔診斷成骨折，延誤了法醫對傷者的診斷和傷情的鑒定。以往鼻骨骨折的診斷主要依賴X線平片或CT常規檢查，漏診或過度診斷的現象嚴重，而如今多層螺旋CT的發展，實現了容積采樣及各向同性掃描，不僅能清楚直觀顯示骨折位置和鼻骨骨折的立體形態，還能不同方位精確地了解各解剖結構的空間關系，使準確診斷鼻骨骨折成為可能，有利于法醫精確的診斷。因此，本文對50例鼻骨骨折的后處理技術進行跟蹤檢查，探討MSCT的法醫學臨床診斷以及傷情鑒定價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據在醫院收集的鼻外傷病例50例，男35例，女15例，年齡15～60歲，臨床主要表現包括鼻部疼痛、鼻出血、鼻部腫脹淤血及鼻塌陷畸形，傷者有明確的外傷史等。

1.2 方法

所有患者均于受傷后2h內直接進行數字X線攝影和MSCT掃描。DR為鼻部側位片。應用Philips公司MX16-slice多層螺旋CT掃描機及后處理工作站?；颊呷⊙雠P位，頭先進，掃描范圍包括整個鼻骨及其周圍結構的骨組織。掃描參數：管電壓140KV，管電流250mAs，準直16×0.75mm，掃描層厚5mm，層間距5mm，螺旋比1.375∶1。薄層圖像傳輸至后處理工作站，對鼻部進行多平面重組（multi-planar reconstruction，MPR）和容積在線法（volume rendering，VR）后處理，利用實時顯示的多平面圖像進行三維的定點顯示。

1.3 療效判定標準

將DR影像學資料分成X線組、將MSCT影像學資料分成MSCT組，評估鼻部損傷影像學表現，主要以鼻骨損傷為標準，采用雙盲閱片，由兩名高年資副主任法醫師對鼻骨骨折的部位和類型進行評價，比較骨折檢出率的敏感性。

1.4 統計學分析

應用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料以率或百分數表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線平片和普通CT相比的作用和局限性

在頜面部外傷的常規檢查中運用X線平片的方法是基本的，由于此方法操作起來比較快捷，所以會在初步的檢查中使用此方法，對是否骨折的初步判斷有著非常重要的意義。使用X線普通平片檢查出來的是二維圖像，圖像結果會出現重疊的情況，在一些隱匿骨折以及粉碎骨折等方面不夠科學，并且很多的投照體位因為患者病情的影響出現質量下降的情況，就容易出現誤診的情況。X線平片檢查只能夠檢查出部分單純性的骨折，對于那些上頜骨額突骨折、鼻中隔骨折、鼻骨間縫分離等情況不能很好的檢查出來。進行常規CT檢查，特別是常規X線側位像容易漏診的鼻骨側緣的骨折，尤其是對合并周圍骨組織的損傷有較大診斷價值。但常規CT的軸狀位或冠狀位檢查時，很難實現雙側結構對稱的情況，患者在受到外傷限制的情況就很難實現對冠狀位直接的掃描。除此之外，傳統的CT掃描屬于一種二維采集，在Z軸上不能實現連續的采樣，那些經后處理技術得到的冠狀位、矢狀位的圖像不是很清楚，容易出現將正常情況的骨結構診斷為骨折等，在臨床上受到了一定的限制。

2.2 多平面重組（MPR）技術及其應用價值

在目前的影像學檢查中，多層螺旋CT技術得到了很好的發展，大大提高了Z軸的分辨率，實現了不同情況下的掃描，能夠實現任何方位CT圖像的重組。多平面重組的圖像，能夠顯示出CT直接掃描不能出現的圖像，從不同的方位顯示出鼻骨的細微結構，對CT只能夠軸狀位或者冠狀位顯示鼻骨結構的弊端都是徹底的改變，很好的為鼻骨的定性以及定量提供了新的信息資源。

3 法醫學意義討論

鼻骨骨折的主要原因是由于直接暴力導致的，發生率約占鼻部外傷的10%～15%。X線平片操作比較快捷，對于骨折的判斷有一定的作用，X線普通平片得到的僅僅是二維的圖像，由于結構互相重疊，X線平片不能很好的顯示隱匿骨折、骨折線形態以及鼻骨粉碎等，只能發現部分單純性骨折，而不易檢出上頜骨額突骨折、鼻中隔骨折、鼻骨縫分離等。CT的冠狀位掃描由于受到患者外傷的限制常難以直接做到，而在軸位上只能斷續釆樣，這種普通CT的后處理重組獲得的冠狀位、矢狀位的圖像不清楚，容易漏診或者誤診，影響其法醫臨床診斷以及傷情的鑒定。MPR主要是把MSCT的薄層數據圖像輸入之后進行處理，圖像的質量和直接掃描的情況是一致的，能夠顯示多方位的圖像，從不同的角度觀察鼻骨的變化，更加直觀清晰，更好的判斷鼻骨粉碎以及與周圍骨縫間的關系，從而讓法醫能夠清晰的識別是單、雙側骨折，還是鼻骨粉碎性骨折，或是合并有上頜骨額突骨折（或鼻中隔骨折），使診斷更加準確、完善，為法醫的傷情鑒定提供了更好的依據，法醫的鑒定錯誤率有了明顯的降低。

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作者簡介：

張杰（1986.10～ ），男，籍貫：安徽宿州，學歷：大學本科，畢業院校：安徽醫科大學，研究方向：法醫臨床與法醫病理損傷，職稱：法醫師。