髖關節置換與骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床效果研究

洪忠++++++張州平++++++劉漢民++++++劉立林

[摘要]目的 探討髖關節置換與骨折內固定術分別治療老年股骨頸骨折的臨床效果，為臨床治療選擇提供依據。方法 選取2011年2月～2014年11月在我院接受治療的60周歲以上股骨頸骨折老年患者76例作為研究對象，隨機分為對照組（34例）和觀察組（42例），其中對照組采用骨折內固定術治療，觀察組采用髖關節置換術治療。比較兩組患者治療效果、術后隨訪情況和并發癥發生情況。結果 觀察組在手術時間、術中出血量、術后24 h引流量和下地活動時間等方面均顯著優于對照組（P<0.01）；隨訪1年后，兩組患者中無失訪者，觀察組患者術后臨床療效優良率顯著高于對照組（92.06% vs 73.53%，P<0.05）；觀察組患者健康狀況自評量表SF-36中各項目評分均顯著優于對照組（P<0.01）；觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（11.90% vs 35.29%，P<0.05）。結論 髖關節置換術治療老年股骨頸骨折，術后恢復快、并發癥少，是一種更為有效的的手術方法。

[關鍵詞]股骨頸骨折；髖關節置換術；骨折內固定術

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0069-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of hip replacement and internal fixation in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients，and to provide evidence for clinical treatment.Methods From February 2011 to November 2014，76 cases of elderly patientswith femoral neck fracture （>60 years）were selected and randomly divided into control group （34 cases） and observation group （42 cases）.The control group was treated with internal fixation of fracture treatment，observation group was given hip arthroplasty.The therapeutic effect，postoperative follow-up and complications were compared between the two groups.Results The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative 24 h drainage flow and activity time of observation group were significantly better than that of control group （P<0.01）.After 1 year of follow-up，no lost follow-up.The excellent and good rate of observation group was significantly higher than that of control group （92.06% vs 73.53%，P<0.05）.The health self rating scale SF-36 scores observation group were significantly better than that of control group （P<0.01）.The incidence of complications of the observation group was significantly lower than that of control group （11.90% vs 35.29%，P<0.05）.Conclusion Hip replacement treatment of senile femoral neck fracture，post operative recovery fast fewer complications，it is a kind of more effective surgical method

[Key words]Femoral neck fracture；Hip joint replacement；Internal fixation

股骨頸骨折是指股骨頸頭頸交界部位到股骨頸基地部之間部分的骨折[1]。該疾病在老年人群中常見，以往老年股骨頸骨折患者多采用保守治療，但需要患者長期臥床，導致治療周期較長、并發癥多、預后較差，治療不當或者護理不到位，嚴重影響患者生活質量，嚴重者甚至危及生命[2]。近年來臨床上多應用手術治療老年股骨頸骨折，常采用的術式為髖關節置換與骨折內固定術[3-5]。本研究回顧性分析行手術治療的老年股骨頸骨折患者的臨床資料，比較髖關節置換與骨折內固定術分別治療老年股骨頸骨折的臨床效果，旨在為臨床治療選擇提供依據。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2014年11月在我院接受治療的60周歲以上股骨頸骨折老年患者76例作為研究對象，均符合股骨頸骨折診斷標準[6]，并經影像學檢查確診。隨機分為對照組（34例）和觀察組（42例），其中對照組男16例，女18例；年齡62～79歲，平均（67.2±5.4）歲；新鮮骨折30例，陳舊性骨折4例；Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例；骨折分型：頭下型8例，經頸型12例，基底型14例；合并癥：高血壓7例，糖尿病5例，冠心病14例。觀察組男19例，女23；年齡61～80歲，平均（68.1±5.6）歲；新鮮骨折37例，陳舊性骨折5例；Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型11例，Ⅲ型16例，Ⅳ型9例；骨折分型：頭下型11例，經頸型15例，基底型16例；合并癥：高血壓9例，糖尿病6例，冠心病17例。所有患者均已排除由疾病引起的TF、合并其他關節疾病及既往有相關手術史者。本研究經我院倫理委員會審核通過，所有研究對象均知情同意并簽字確認。兩組年齡、性別組成、病情、Garden分型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后即刻給予患肢皮膚牽引3～7 d，完善術前檢查（血常規、凝血功能、心電圖等）；針對合并疾病采取降糖穩壓、調節血脂、強心等對癥治療。術前由麻醉科會診，評估手術風險。

對照組患者行骨折內固定術治療，具體操作為：患者取健側臥位，采取全身麻醉或連續硬膜外麻醉，C形臂X線機透視下確認骨折解剖復位，切開皮膚及闊筋膜后打入3枚克氏針進行內固定，固定完成后被動活動患者髖關節，若無異常表現，經透視檢查滿意后退出導針，縫合患者切口。

觀察組患者采用人工全髖關節置換術治療：患者取健側臥位，采取全身麻醉或連續硬膜外麻醉，采用后外側小切口入路，以大轉子頂點為中心，沿股骨轉子作大約6.5 cm弧形切口，鈍性分離股外側肌和臀中肌，沿股骨頸縱軸“T”形切開關節囊，顯露股骨頭，用擺鋸截斷股骨頸取出股骨頭，切除臼唇，銼臼后置入髖臼假體，股骨干髓腔擴髓后安放股骨頭假體并復位，復位滿意后留置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標和臨床療效

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后24 h引流量、下地活動時間等手術情況；隨訪1年，評價所有患者的臨床療效及生存質量。

臨床療效評估采用髖關節功能評分標準（Harris評分）[7]，總分100分，其中≥90分為優；80～89分為良；70～79分為可；<70分為差，優良率=（優+良+可）例數/總例數×100%。

采用健康狀況自評量表SF-36評估患者生存質量[8]，共包含36個項目、8個維度，滿分100分，得分越高代表生存質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s比較，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況的比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后24 h引流量和下地活動時間等手術情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組術后臨床療效的比較

隨訪1年后，兩組患者中無失訪者，觀察組患者術后臨床療效優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后生存質量的比較

觀察組患者健康狀況自評量表SF-36中各項目評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表3）。

2.4 兩組術后并發癥發生情況的比較

對照組患者中共發生12例（35.29%）并發癥，其中股骨頭壞死6例、深靜脈血栓3例、異位骨化2例、骨不連1例；觀察組患者中共發生5例（11.90%）并發癥，其中股骨頭壞死2例、深靜脈血栓2例、骨不連1例，兩組患者并發癥發生情況比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見的髖部創傷之一，臨床主要表現為髖部疼痛、功能障礙、畸形等，盡管目前醫療設備、麻醉技術等得到極大進步，但其預后仍不甚理想[9-10]。對于股骨頸骨折的治療，國內外均選擇手術療法，但術后骨折不愈合和股骨頭壞死等并發癥一直是困擾臨床醫生的難題[11-12]。相關資料顯示，適宜的手術方式是提高股骨頸骨折治療效果、降低并發癥的關鍵[13-14]。目前，最常用的治療股骨頸骨折的手術方式是髖關節置換術和骨折內固定術，髖關節置換術后患者臥床時間短、恢復迅速，中老年患者往往合并多種疾病，身體機能較差，臥床時間的減少有助于降低并發癥，改善預后和生活質量[15-18]。本研究結果表明，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后24 h引流量和下地活動時間等手術情況指標均明顯少于對照組；隨訪1年后，兩組患者中無失訪者，觀察組患者術后臨床療效優良率顯著高于對照組；觀察組患者健康狀況各項目評分顯著優于對照組；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組。說明髖關節置換術治療的患者術后恢復好于內固定患者，與術后患者能夠提早進行功能鍛煉有關，進而使得術后并發癥發生率顯著降低。

綜上所述，與內固定治療比較，髖關節置換術是一種更為有效的治療老年股骨頸骨折的手術方法，術后恢復快、并發癥少。

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