慢性阻塞性肺氣腫的臨床護理體會

陳 琴 楊琳琳 陳瀛川

慢性阻塞肺氣腫是由一種由慢性支氣管炎或其他原因逐漸引發的終末細支氣管遠端氣囊腔持久膨脹擴大，伴氣腔壁結構破壞而無明顯纖維化等病理特征的疾病。在臨床上的是一種常見病、多發病。本文對慢性阻塞肺氣腫臨床護理進行研究，形成如下報告：

1 資料

近幾年我院一共收治了84例慢性阻塞肺氣腫患者，男52例,女32例。經過X線和臨床癥狀檢查確診，都符合慢性阻塞肺氣腫的診斷標準。其中包括單純性肺氣腫32例，肺氣腫合并肺心病29例,肺氣腫合并肺部感染23例，好轉68例，惡化9例，死亡7例，平均住院時間是18天。以上病例在入院時都有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀：發病緩慢者43例，出現刺激性咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀；發病急驟者41例，出現呼吸困難、端坐呼吸、胸痛、煩躁不安等癥狀。

2 護理措施

2.1 氧療護理 為了改善慢性阻塞性肺氣腫患者缺氧的癥狀可以采用有效的持續低流量吸氧的方法。應當注意的是吸氧時必須使呼吸道保持通暢，使痰液及時排出，對吸氧進行溫化和濕化。護理使痰液濕化后，需要協助患者翻身，并叩拍患者的背部，注意叩拍的節律，應當與呼氣同步地進行叩拍。遇到老年患者時，叩拍背部時應當時刻注意觀察患者的面色、心率和呼吸等，同時不可以過分用力。要使患者學會有效的咳嗽方法。

2.2 氣道濕化護理 氣道濕化是對慢性阻塞性肺氣腫患者進行護理時必用的方法之一。加生理鹽水20ml、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶5mg和慶大霉素8萬U在霧化吸入器內,同時囑咐患者先深吸氣,然后再慢慢地呼氣，每次吸入時間控制在20min之內。針對感到呼吸困難的患者應當采用側位或遠位吸入。護士應當守護在有著嚴重呼吸困難的患者身邊，并且密切地觀察其吸入情況，如果痰液阻塞了氣道,就必須立即地協助吸痰，避免患者發生窒息。此外，還應當鼓勵患者少量多次的飲水。

2.3 胸腔閉式引流護理 在胸腔閉式引流護理時，應當把胸腔閉式引流袋的高度控制在低于穿刺點10-20cm之內，并且固定牢靠，不得使管道受壓、扭曲和阻塞并且使管道保持密閉通暢，水封瓶中的玻璃管需要浸入水中2-3cm。當胸腔閉式引流后，水封瓶內的氣體不再逸出則表明肺破口愈合和停止漏氣。在繼續觀察24-48h后若無變化且X線胸片提示肺已復張，這時方可拔管。在胸腔閉式引流后，應當囑咐患者不要過分牽拉胸導管，要防止其脫落并且指導患者正確的咳嗽和呼吸以有利于排氣。

2.4 飲食護理 慢性阻塞性肺氣腫患者如果發生營養不良就可能會導致呼吸肌無力，從而使得咳嗽、咳痰的能力下降，而且會使得患者機體的免疫系統功能下降，容易肺部感染反復加重。當患者由于呼吸困難而不想進食時，應當及時地鼓勵患者食用清淡且易消化的食物如水果、蔬菜等。還應當使患者懂得營養與疾病之間的密切關系，使患者加強飲食營養意識，自覺地提高機體營養水平從而使患者的機體抗病能力得到增強。

2.5 心理護理 由于慢性阻塞性肺氣腫病癥的特殊性容易使得許多患者產生抑郁和恐懼等悲觀情緒。護理人員應根據不同患者的不同情況與患者進行交流溝通，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心。應當采用解釋、安慰、鼓勵等支持性手段為支撐的心理護理方式。應當及時地解答患者心中的疑問使其解除精神壓力。并注意調整患者的心態，幫助患者適應生活問題，使得患者能夠以良好的心態積極的配合治療與護理。

2.6 保證患者充分休息 要保證患者充分休息，就應當減少陪護和探視。護士在對患者家屬和探視人員的心情表示理解的前提下，需要對患者和陪護探視人員進行健康知識的宣教。使其明白在患者住院期間，頻繁的探訪不但會妨礙患者的休息，不利于患者康復，還會使得病房的空氣變得污濁，使交叉感染的機會大大增加。從而使得患者和家屬都能增強自我保護意識。此外，護理人員應當積極有效地控制探視人員的時間和數量，并且注意減少病區人員的流動。

3 結果

經過對慢性阻塞性肺氣腫患者進行全面的護理，84例慢性阻塞性肺病患者，顯效61例,占72.62%；有效22例，占26.19%，總有效率為98.81%。（療效判定標準為無效：咳嗽、咳痰和喘息癥狀無改善或加重；有效：咳嗽、咳痰和喘息癥狀有所好轉；顯效：咳嗽、咳痰和喘息癥狀有明顯的減輕。）

4 討論

慢性阻塞性肺氣腫是在多種肺部疾病的共同作用下形成，該病癥持續時間長，易反復發作，較難對其進行有效治療。目前對于該病癥的發病原因及發病機制尚無準確定論，一般認為肺氣腫的發生是多種因素相互作用的結果，其中，當患者長時間吸入過敏性氣體后，慢性阻塞性肺氣腫病癥就會產生，從而導致人體支氣管的正常支架功能失常。慢性阻塞性肺氣腫由于病情的反復發作，導致肺泡彈性減弱從而易破裂形成肺大泡。在患者咳嗽、呼吸道感染或用力屏氣時,肺大泡非常易破裂形成氣胸，使得本來就不健全的肺部通氣和換氣的功能進一步降低了，而且即使肺部受到少量氣體壓迫也會導致呼吸困難,嚴重時會導致心肺功能衰竭危及生命。所以，一旦確診了慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸，就應當立即抽氣行胸腔閉式引流。同時，對基礎疾病加強治療以防止和糾正其他的并發癥的發生。由于慢性阻塞性肺氣腫患者受呼吸困難、張口呼吸和利尿劑使用等因素的影響使得其呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠難以咳出。因此，需要通過氣道濕化來使呼吸道濕度和纖毛運動增加，稀釋痰液使其易于咳出。此外，應當使得患者明白氧療對阻塞性肺氣腫治療的重要性，在呼吸困難和發紺等缺氧癥狀發生時需要吸入氧氣；應當指導患者做呼吸操，增加肺活量改善呼吸功能。使患者明白吸煙對肺部的防御系統的危害性并勸其戒煙；使患者明白慢性肺部疾病容易反復感染,對急性上呼吸道感染要早發現早治療。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫的患者具有病情復雜、病程長、并發癥多和護理困難等特點。精心的護理對提高慢性阻塞性肺氣腫的治療效果有著重要的意義。

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