個性化護理在賁門失弛緩癥伴胸骨后疼痛患者護理中的應用效果

伍小梅

賁門失弛緩癥是一種因食管神經反應障礙或肌肉運動障礙，而導致的下段食管括約肌失馳緩的非器質性食管狹窄性疾病。該病屬于一種少見病，發病率約為萬分之一，但具有可發于任何年齡段，好發于青壯年，臨床上以吞咽困難、食物反流及胸骨后疼痛為最常見癥狀，其中胸骨后疼痛發生率高達80%以上[1]。賁門失弛緩癥伴胸骨后疼痛發作時哭死心絞痛，給患者生活質量帶來嚴重的影響。當前賁門失弛緩癥治療分為內、外科療法及介入治療等方向，對于食管還未出現擴張患者主要采用內科的藥物療法。雖然食管還未出現擴張患者應用藥物有一定的療效，但針對其伴胸骨后疼痛并發癥狀并無特異性療法，臨床疼痛緩解主要以舌下含硝酸甘油片的暫時性緩解為主，因此臨床治療中針對患者疼痛癥狀的護理顯得尤為重要。鑒于此，我院針對賁門失弛緩癥伴胸骨后疼痛患者采取針對性的個性化護理，取得一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在患者知情并簽定研究同意書情況下，以2016年4－2017年4月期間我院收治的92例賁門失弛緩癥患者為研究對象。入選對象均符合美國胃腸病學學會（AJG）2015年版《賁門失弛緩癥診斷和管理臨床指南》相關診斷標準，且均伴胸骨后疼痛和接受非手術的藥物治療。按隨機數字法將患者分為常規護理組和個性化護理組。常規護理組共46例，其中男性患者22例，女性患者24例，年齡在34－52歲之間，平均年齡為42.1±3.1歲。個性化護理組共46例，其中男性患者24例，女性患者22例，年齡在35－53歲之間，平均年齡為42.3±2.9歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異性 (P＞0.05)。

1.2 醫護方案 兩組患者均接受非手術的藥物保守治療，如硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑藥物或抗膽堿能藥物等。常規護理組采用常規護理方案。(1)一般護理。病室環境整潔，光線充足，注意通風、溫度、濕度等一般護理；(2)用藥護理。向患者講解藥物用法用量，患者遵醫定時定量服用藥物等；(3)飲食護理。指導患者注意飲食衛生與習慣，禁止患者進食粗糙食物，定期定量進進食，并監督患者飲食情況。個性化護理組在常規護理基礎上的針對疼痛癥狀的個性化護理。(1)癥候施護。觀察患者發生性質、程度、持續時間、誘發因素以及伴隨癥狀等，并指導患者采取合適的坐臥體位，以緩解疼痛。若疼痛加劇，并伴有寒熱、嘔吐等癥狀時，理解報告醫師，并給予相應應激處理措施。(2)情志護理。針對有憂思惱怒、恐懼緊張的不良情緒患者，指導其采取移情相制療法，轉移注意力，緩解不良情緒；針對有患者焦慮或抑郁的不良情緒患者，指導其采用暗示療法緩解不良情緒；指導患者家屬幫助患者保持樂觀，幫助患者積極面對病情。

1.3 觀察指標 參照視覺模擬評分法及《基礎護理學》的疼痛患者的護理評估標準制訂患者疼痛癥狀評價標準。即責任護士將一長10cm直線兩端及中點作“無疼痛”、“劇烈疼痛”、“中度疼痛”三個標記，讓患者根據自我主觀感覺在直線上作標記代表疼痛程度，再由專人計算疼痛值。在患者治療前和治療后3d兩個時間段給予患者疼痛癥狀緩解評價。

1.4 統計學方法 采用spss20.0軟件對患者疼痛緩解評分數據進行處理，以均數±標準差表示，采用T檢驗分析差異，以P＜0.05作為差異校驗標準。

2 結果

個性化護理組與常規護理組患者疼痛癥狀評分，治療前比較無顯著差異性(P＞0.05)，而治療3d后顯著低于治療前，且個性化護理組治療3d后低于常規護理組治療3d后，比較均具有顯著差異性(P均＜0.05)，見表1。提示，個性化護理可有效快速緩解賁門失弛緩癥伴胸骨后疼痛患者的疼痛癥狀。

表1 常規護理組與個性化護理組患者治療前后疼痛緩解評分比較表（±s）

表1 常規護理組與個性化護理組患者治療前后疼痛緩解評分比較表（±s）

組別 病例數 治療前 治療3d T P常規護理組 46 5.78±1.38 3.10±0.89 11.069 ＜0.05個性化護理 46 5.79±1.44 1.13±0.24 21.650 ＜0.05 T 0.340 14.495 / /P＞0.05 ＜0.05 / /

3 討論

當前，賁門失弛緩癥患者伴胸骨后疼痛癥狀的病因機理尚未完全明確，一般認為伴胸骨后疼痛的發生機理主要為食管平滑肌強烈收縮，或食物滯留性食管炎所致。對于食管還未出現擴張的賁門失弛緩癥患者而言，其伴胸骨后疼痛的治療當前并無特異性藥物，臨床主要采用舌下含硝酸甘油片的暫時性緩解為主，因此，臨床治療中給予患者疼痛癥狀的個性化護理顯得尤為重要。

賁門失弛緩癥伴胸骨后疼痛患者由于受心理因素影響較大，容易出現憂思惱怒、恐懼緊張、焦慮不安、抑郁納差等不良情志，加之大部分伴胸骨后疼痛患者對賁門失弛緩癥診治診查缺乏認知，使之容易出現軀體癥狀和心理應激性等不良反應，從而加強患者胸骨后疼痛[2]。個性化護理是一種針對個體臨床癥狀表現制定的護理方案，利于患護之間的溝通，利于護士有效地了解患者真實感受，有助于針對性地對患者實施個體化心理護理和癥狀護理。

本研究針對賁門失弛緩癥患者的胸骨后疼痛實施癥候施護和情志護理兩方面的個性個性化護理，結果顯示：個性化護理組患者治療3d后疼痛癥狀評分低于常規護理組(P＜0.05)，結果與學者林愛華等[3]對賁門失弛緩癥伴胸骨后疼痛患者的共情個性化的應用效果一致。其原因主要有以下幾個方面：(1)個性化護理的癥候施護能有效促進醫患、護患溝通，使醫師能及時針對患者疼痛癥狀及時處理，從而提升疼痛醫護的實施效果。(2)個性化護理的情志護理，有助于減輕患者的憂思惱怒、恐懼緊張、焦慮不安、抑郁納差等不良情志，提升患者安全感。

總之，個性化護理可有效快速緩解賁門失弛緩癥伴胸骨后疼痛患者的疼痛癥狀，實為一種賁門失弛緩癥伴胸骨后疼痛患者的有效臨床護理方案。

[1] 臧鳳莉，白寧，王寶菊，等.賁門失弛緩癥治療的現狀和進展[J].現代生物醫學進展，2015，33(11)：369-371.

[2] 徐金秀.內鏡下注射肉毒桿菌毒素A治療賁門失弛緩癥患者的圍手術期護理[J].醫療裝備，2017，12(4)：321-323.

[3] 林愛華，張春菊，王清錦，等.共情護理在賁門失弛緩癥患者內鏡下診療中的應用[J].數理醫藥學雜志，2016，18(3)：328-330.-05-15