外傷性小兒顱內血腫觀察和護理

陳小燕 劉歡華 李 卓 曾麗萍

對于外傷性小兒顱內血腫患兒的護理，以提高存活率、降低并發癥發生率、控制原發損傷及減少手術本身的繼發癥發生作為護理的關鍵[1]。急救手術作為治療外傷性小兒顱內血腫的主要方法，但急救手術具有一定的創傷性和風險，患兒的心理負擔較大，急救手術治療效果、病情的轉歸、預后等均與護理配合效果具有相關性。另外，外傷性小兒顱內血腫的病情嚴重，顱內壓急劇升高，作為導致病情發展迅速、惡化和預后不良的重要因素，監測并降低外傷性小兒顱內血腫患兒的顱內壓，對于提高療效具有積極作用。對此，基于外傷性小兒顱內血腫患兒的解剖、生理、心理特點，密切觀察患兒的早期表現，加強護理，有助于指導治療、提高療效。而本研究通過回顧性分析我院自2016年4月至2017年6月收治的146例外傷性小兒顱內血腫患兒的臨床資料，旨在分析精準護理對外傷性小兒顱內血腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2016年4月至2017年6月收治的146例外傷性小兒顱內血腫患兒的臨床資料，根據是否采取精準護理進行分組；對照組占56.16%(82/146例)，性別：男孩占51.22%(42/82)、女孩占48.78%(40/82)；年齡：最小1月，最大13歲，平均(2.9±2.3)歲；致傷原因：摔傷占53.66%(44/82)、交通事故占26.83%(22/82)、高空墜落占14.63%(12/82)、墜物砸傷占4.88%(4/82)；觀察組占43.84%(64/146例)，性別：男孩占53.13%(34/64)、女孩占46.87%(30/64)；年齡：最小2月，最大12歲，平均(2.8±2.2)歲；致傷原因：摔傷占53.13%(34/64)、交通事故占28.12%(18/64)、高空墜落占15.63%(10/64)、墜物砸傷占3.12%(2/64)；兩組一般資料差異均不顯著。

1.2 研究方法 對照組采取?？浦委熀妥o理，如保持水、電解質、酸堿平衡，保持呼吸道通暢，監測生命體征，加強健康宣教，給予飲食指導和心理支持；結合抗菌藥物、脫水劑、腦神經營養劑治療；必要時，采取手術治療等；觀察組在對照組治療的基礎上，采取精準護理，包括急救護理，采取仰臥位，適當抬高床頭，根據病情勿需頭部制動者可將頭偏向一側，建立靜脈通路，給予脫水劑，密切觀察尿量，給予吸氧、保持呼吸道暢通，必要時吸痰等，若患兒的意識狀態異常及呼吸道分泌增多時，及時給予間歇吸引，必要采取手術治療；監測血氣分析，防止電解質紊亂發生；病情觀察，密切觀察患兒的臨床表現，根據精神、意識狀態結合生命體征波動情況及瞳孔等細微變化，綜合評價，及時上報處理；生命體征護理，給予心電監護、測量血壓、體溫等，定時巡視觀察的意識狀態、肢體動作，根據患兒的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓及GCS評分等，指導治療；意識狀態護理，在患兒治療期間隨時觀察和呼喚患兒，若患兒出現刺激不應答或煩躁不安等病情變化時，及時進行GCS評分，評估患兒的意識障礙程度，警惕患兒突然處于嗜睡或煩躁不安狀態；根據患兒的生命體征、瞳孔對光反射反應情況及意識狀態等，指導降顱壓或手術治療；瞳孔護理，在患兒意識改變后密切觀察患兒的瞳孔大小，若患兒突然轉為嗜睡或哭鬧時，瞳孔變小，需要立即上報，采取頭顱CT檢查，若顱內血腫變大時，及時給予引流或血腫清除術治療；前囟和頭圍護理，觀察嬰幼兒的前囟隆起情況，結合緊張或搏動消失情況，判斷嬰兒顱內壓增高程度，并觀察患兒的前囟和頭圍大小，定期測量規定的部位及記錄，在給予降顱壓治療的基礎上，觀察生命體征，靜脈滴注甘露醇，若頭顱CT顯示患兒出血加重時，應及時告知家屬，需要采取手術治療；嘔吐護理，觀察患兒是否表現為拒乳、食納差或惡心、嘔吐等，將上述臨床表現納入評估顱內壓增高的觀察指標，密切觀察患兒的食納情況。

1.3 觀察指標 觀察本組患兒的治療情況，對比患兒的治療依從性、感染發生率、壓瘡發生率及護理滿意度[2]。

1.4 數據處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治愈出院率、好轉出院率對比 觀察組患兒的治愈出院率為93.75%、好轉出院率為6.25%，對照組患兒的治愈出院率為86.59%、好轉出院率為13.41%；兩組治愈出院率、好轉出院率差異均具有統計學意義(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組治愈出院率、好轉出院率對比(%)

2.2 兩組治療依從性、感染發生率、壓瘡發生率及護理滿意度對比觀察組患兒的治療依從性、護理滿意度均大于對照組，感染發生率、壓瘡發生率均小于對照組；兩組治療依從性、感染發生率、壓瘡發生率及護理滿意度差異均具有統計學意義(P＜0.05)；見表2。

表2 兩組治療依從性、感染發生率、壓瘡發生率及護理滿意度對比(%)

3 討論

對于外傷性小兒顱內血腫患兒而言，因患兒治療依從性及手術耐受性均較差，護理難度大，若護理不到位，容易導致感染壓瘡等并發癥發生；因此，加強外傷性小兒顱內血腫病情的觀察及護理至關重要。由于外傷性小兒顱內血腫患兒難以自述不適癥狀，通過觀察早期臨床表現，評估顱內壓，采取精準護理，包括急救護理、病情觀察、生命體征護理、意識狀態護理、瞳孔護理、前囟和頭圍護理、嘔吐護理，對于提高療效具有積極作用[3，4]。通過本研究可知，觀察組患兒的治愈出院率顯著大于對照組，好轉出院率顯著小于對照組；亦佐證上述觀點。鑒于外傷性小兒顱內血腫患兒的臨床表現顯著區別于成人患者，且意識障礙、生命體征、瞳孔、前囟和頭圍等均作為反映早期病情變化、顱內壓及預后的重要觀察指標。在本研究的精準護理中，注重病情觀察、生命體征護理、意識狀態護理、瞳孔護理、前囟和頭圍護理、嘔吐護理，有利于加強觀察外傷性小兒顱內血腫的病情變化情況，對于指導采取有效的護理干預措施具有積極作用；此外，通過急救護理，保持呼吸道暢通，變更體位，以減輕顱內壓作為護理重點[5]。由本研究表2可知，觀察組患兒的治療依從性、護理滿意度均大于對照組，感染發生率、壓瘡發生率均小于對照組；進一步證明加強觀察外傷性小兒顱內血腫的病情變化情況，及時采取積極有效的護理干預措施，對于減少并發癥發生、提高療效及護理滿意度均具有積極作用。

[1] 唐知己，張震宇，楊瑞金，等.兒童創傷性腦梗死恢復的影響因素以及死亡的危險因素探討[J].臨床神經病學雜志，2017，30(02)：98-101.

[2] 袁昕，余良英.小兒顱腦術后持續有創顱內壓監測的護理綜述[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17(19)：199-200.

[3] 李虹.臨床護理路徑在重度顱腦損傷患兒中的應用效果及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(36)：144-145.

[4] 黃博婷，林丹.小兒重型顱腦損傷臨床特點及護理干預[J].中國實用醫藥，2016，11(29)：273-274.

[5] 舒娟，蘇珍輝，雷彩蓮.康復護理在兒童重型顱腦外傷手術后的效果觀察[J].臨床醫學工程，2015，22(09)：1211-1212.