脊髓栓系綜合征患者圍手術期的護理分析

王潛陽 鄒 欣 曾麗萍

脊髓栓系綜合征是屬于神經功能缺損和畸形相結合的癥狀，導致該疾病的原因主要為先天因素或后天環境下，導致脊髓出現病理性改變，在臨床就診的患者中，兒童的發病率相對較高，并且該疾病病程越長，其治療的效果就越低，臨床中針對于該疾病其主要的治療方式為手術治療，但是由于該疾病對患者生理功能的損傷大及術后可能出現的并發癥多，所以在治療的過程中必須予以患者相應的護理干預才能保障治療效果[1]，因此為了研究圍手術期護理干預對脊髓栓系綜合征患者的臨床效果，特選取2016年3月至2017年3月，80例患有脊髓栓系綜合征的患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月，80例患有脊髓栓系綜合征的患者為研究對象，根據護理方式將以上患者分為常規組和護理組，其中常規組患者為40例，男性患者21例，女性患者19例，年齡1個月～14歲，平均年齡(4.2±2.1)歲；綜合組患者為40例，男性患者22例，女性患者18例，年齡1個月～14歲，平均年齡(3.2±2.9)歲。對比兩組患者的相關資料，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均實施脊髓栓系松解術進行治療。并且根據患者的情況對其實施針對性的切除術。常規組在治療的過程中實施常規的護理干預，既包括治療、藥物、環境以及日常等，而護理組在患者則在常規組的基礎上實施圍手術期護理干預，具有操作如下：

1.2.1 術前護理 （1）術前健康教育，待患者入院治療時，護理人員應及時的與患者和家屬進行溝通，告知其脊髓栓系綜合征的相關知識以及脊髓栓系松解術治療方式的過程，同時通過海報、手冊以及網絡等方法，告知治療的重要性、注意事項以及并發癥等相關知識，讓患者及家長充分了解脊髓栓系綜合征的相關事宜，使他們做到心中有數。（2）術前心理護理，主要是針對年長兒及患兒家長，由于患者長期受到疾病的折磨，加上對手術的恐懼，會導致患者的心理壓力增大，出現焦慮、抑郁等不良情緒，所以相應的護理人員要積極的關心和體貼患者，了解患者出現不良情緒的原因，幫助其安寧心緒。鼓勵親屬探視并參與陪伴，應積極的安慰病人，多多與病人進行溝通，耐心傾聽，多用安慰、激勵性語言，同時告知其治療的優點以及成功的案例，多多鼓勵患者及家屬，幫助其樹立戰勝疾病的決心。針對于年齡較大或者較小的患者，護理人員應實施針對性的心理護理措施。（3）術前準備，在手術前，護理人員應及時的通知患者及家屬，告知患者手術的時間以及手術和麻醉方式，告知患者手術后可能會出現的不良反應，并幫助患者完成各項術前檢查，了解患者的身體狀況，特別是對膀胱功能檢查及肛門測壓進行重點關注，并與術后檢查結果相比較，進行術前評估，術前備皮、灌腸等工作。（4）術前體位指導，由于該手術方式為后方入路，因此，手術前，護理人員應指導患者如何俯臥，進行俯臥練習，訓練患兒行俯臥位睡覺、進食、床上大小便等，并告知患者術后的臥位[2]。

1.2.2 術后護理 （1）病情護理，手術后，護理人員應密切的觀察生命體征變化，告知患者要絕對的臥床休息，指導患者行側臥位或者俯臥位，防止壓住傷口以及預防腦脊液漏，同時協助患者進行翻身，有效的預防壓瘡。并實施相應的抗生素治療，防止出現感染的現象。同時護理人員還應告知患者多飲水，減輕麻醉藥物對自身的損害。（2）加強基礎護理，在飲食、環境方面為患者進行針對性護理干預為患者制定科學的飲食計劃，指導患者多以高蛋白、高維生素、高熱量等半流質食物為主，保障患者居住患者的干凈與整潔，予以患者一個舒適的治療環境，一定要定時通風，保障室內的溫度適宜，對待患者日常用品應及時的進行清洗和消毒，避免患者出現感染的現象。（5）并發癥護理，常見的并發癥為腦脊液漏、傷口感染以及壓瘡和下肢靜脈栓等，因此為了防止患者出現腦脊液漏的情況，應保持傷口敷料的干潔，讓患者取俯臥位；同時由于該手術傷口接近患者的會陰部，很容易造成感染，尤其是大小便失禁的患者，因此，要保持患者會陰部的清潔，如果出現敷料污染的情況，應及時更換，并關注患者的體溫變化；針對于術前大小便功能障礙的患者，術后的留置導尿管時間較長，很容易出現泌尿系統感染，因此除了要保障患者會陰部衛生外，還應告知患者多飲水，進行膀胱鍛煉，爭取早日拔管[3]。長期臥床下肢功能有障礙的患者應加強肢體功能的鍛煉，指導家長多做肢體訓練輔助治療疾病，防止因長期不鍛煉導致肢體萎縮或者畸形，甚至下肢靜脈栓的形成。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術效果、并發癥的發生率以及患者的滿意度。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用(ˉχ±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的護理效果，常規組的有效率為80%，護理組的有效率為95%，對比兩組數據，差異有統計學意義（p＜0.05），見表1.

表1 對比兩組患者的護理效果

2.3 兩組患者在術后并發癥情況的比較，常規組的患者出現不良反應的患者為6例，發生率為15.0%，護理組的患者出現不良反應的為3例，發生率為7.5%，對比其數據差異具有統計學意義（p＜0.05）。見表2.

2.4 對比兩組患者對護理工作的滿意度，常規組的滿意率為77.5%，護理組的滿意率為97.5%，對比兩組數據，差異有統計學意義（p＜0.05），見表3.

表2 并發癥情況的對比

表3 對比兩組患者對護理工作的滿意度

3 討論

針對于脊髓栓系綜合征，臨床中主要的治療方式為手術治療，但是由于該疾病對生理功能的影響大，且在治療后很容易出現一系列并發癥，因此需要對其實施相應的圍手術期護理干預，通過術前、術后等護理干預，可以有效的保障手術效果，并且能降低術后并發癥的發生率[4]。

通過本文研究結果得出，常規組的有效率為80%，護理組的有效率為95%，常規組的滿意率為77.5%，護理組的滿意率為97.5%，且護理組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組，說明在實施手術治療的過程中，實施相關的圍手術期護理干預，可以有效的提高手術效果，降低并發癥的發生，改善患者的預后效果。筆者認為，其圍手術護理干預應以術后降低并發癥、提高患者手術效果為重點，由于該治療方式的危險性較高，因此術前正確的評估是必不可少的，術前系統的完善各項準備工作，并與患者及家屬做好心理輔導，是保障手術順利進行的關鍵，而在術后，主要是改善患者的預后，提高其生活質量，因此應加大基礎護理的力度，預防各種并發癥的發生，同時做好相關的生活指導，可以有效的縮短患者恢復時間[5]。

綜上所述，針對于脊髓栓系綜合征實施手術治療的患者來說，實施精密的圍手術期護理干預可以有效提高手術的效果，確保手術能順利實施，降低患者的死亡率和致殘率，同時降低并發癥的發生率，從根本上提高患者的生活質量，保障患者的健康，具有非常重要的臨床意義。

[1] 殷淑珍，梁艷，李小衛.脊髓栓系綜合征患者圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2015，30（21）：1967-1969.

[2] 郭建偉，仉建國，王升儒，等．脊髓栓系的診斷及合并脊柱側凸的手術治療進展[J].中國骨與關節外科，2013，6（1）：70-72.

[3] 楊素煙，鄭淑鵬，陳秀麗，等.26例小兒脊髓栓系綜合征圍手術期護理[J].福建醫藥雜志，2012，34(6)：153.

[4] 陳育慧，高虹，陳云超，等.小兒脊髓栓系綜合征根治術的護理配合[J].護士進修雜志，2012，27(1)：66-6

[5] 李琳，冀蓁，張小超，等.小兒脊髓栓系綜合征圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2012，27(10)：912-914