婦科不孕癥患者行宮腹腔鏡治療手術室護理配合分析

葉品茹

女性不孕癥是婦科中的婦科臨床常見病。引起女性不孕的原因主要有子宮本身的病變、輸卵管、卵巢的病變等，宮腹腔鏡聯合手術是近幾年開展的一項新型微創手術，它是目前用于診斷和評估宮腔、輸卵管、盆腔等不孕因素的最佳方法。該手術具有對患者創傷小、治療效果好、病人后期恢復快等優點[1]。宮腔鏡聯合腹腔鏡手術能夠在內鏡直視下準確發現和定性盆腔和宮腔的異常情況，對輸卵管和卵巢的功能及結構進行正確界定，從而明確不孕類型及病因，進而進行對癥治療。宮腹腔鏡聯合手術是當前臨床治療女性不孕癥的主要方法。系統的圍術期護理是宮腹腔鏡聯合術的高效性的重要保證。本次研究對婦科不孕癥患者應用宮腹腔鏡治療手術，探討不孕癥婦女行宮腹腔鏡聯合手術的圍手術期護理。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2014年1月-2017年1月收治的需要行宮腹鏡聯合術治療的不孕癥患者100例，年齡22-38歲，平均（28.4±3.2）歲，病程1-9年，不孕癥類型為：原發性58例，繼發性42例。術前進行婦科檢查、B超和實驗室檢查，全部病例均排除男方因素并已糾正存在的內分泌因素。術前常規行輸卵管碘油造影檢查，檢查情況為：輸卵管雙側通暢11例，一側不通35例，雙側不通26例。對高度疑有盆腔粘連、輸卵管阻塞、盆腔宮腔的慢性病變患者，在患者月經干凈后3～7d行宮腹鏡聯合探查。

1.2 手術方法[2-3]患者行氣管插管全身麻醉后，仰臥，取膀胱截石位。于臍孔穿刺10mm鞘套置入腹腔鏡行腹腔鏡探子宮大小、形態、雙側輸卵管、卵巢外形、盆腔粘連情況，根椐術中所見可行盆腔粘連松解、恢復輸卵管、卵巢正常解剖位置。然后置入宮腔鏡，探查宮腔形態，行輸卵管間質部插管，加壓輸入美蘭溶液，提示病變部位，根椐探查原因，再行輸卵管的成形造口，卵巢打孔等相應手術。如發現宮腔內病變，置入電切鏡行宮腔粘連分解，內膜息肉摘除，過厚子宮內膜切除術等。

1.3 護理配合

1.3.1 術前護理 術前需要對患者進行心理護理，術前訪視可減輕患者的焦慮心理，提高手術室工作效率和質量。不孕癥患者一般病史均較長，承受了巨大的家庭和社會壓力，因此對手術治療都抱有很大期望，渴望手術治療能夠治愈不孕，而且由于患者對手術不了解，對腔鏡的知識比較少，對手術的可行性和效果還有疑慮。所以護理人員需要向患者介紹手術方式及手術的優越性，使患者對手術有所了解，告知患者術中配合要點和注意事項，了解患者的心理狀況并進行針對癥疏導，從而減輕患者的心理壓力，增強患者對手術的信心，使患者以最佳心理狀態配合。之后護士需要進行手術準備，術前常規采血及系列檢查，肝腎功能檢查，白帶檢查、心電圖及胸透等。一般患者月經期結束3-7內進行手術，并告知患者檢查目的和進行術前皮膚清潔工作，由于臍孔穿刺孔，因此術前要用碘伏棉簽清除臍孔內污物，清潔皮膚輕柔，切勿使皮膚損傷影響手術，術前2d做好清潔陰道，術晨灌腸2次，術前12h禁食。術前器械及藥物準備要檢查，術前備齊器械及常用急救設備，檢查設備功能是否正常，進行常規消毒，以避免術中器械故障和不配套缺失等導致的手術時間延長。備好電切溶液、生理鹽水、亞甲藍、麻醉藥物、地塞米松常用藥物進手術室供疏通卵管使用。

1.3.2 術中護理 術前半個小時，護士進入手術室將室溫調節好，以及沖洗液加溫準備好，其后，醫生、護士共同核對手術者姓名。手術床高度調至合適高度，安置好患者姿勢，調至舒適姿勢，用棉墊保護好其膝部、腕部等主要關節，精神過度緊張者用布帶固定四肢以防止術中清醒、躁動。術中護士分管宮腔鏡和腹腔鏡，密切關注手術進程，準確傳遞器械，如發現異常及時與醫生溝通。手術結束前15min停止麻醉，以加快患者術后蘇醒。

1.3.3 術后護理 患者手術結束后，清醒回病房后按全麻術后常規護理，去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，常規吸氧2h。需注意患者的呼吸頻率變化，觀察面色、神志以及有無咳嗽、胸痛、等癥狀。嚴密監測病情變化監測患者生命體征，連接心電監護，觀察患者的心率、血壓、呼吸。觀察腹腔鏡手術傷口有無滲血、紅腫、有無腹脹等情況。妥善固定尿管，保持尿管通暢，患者情況做好記錄，術后6h拔出尿管，鼓勵患者下床排尿。術后6h予流質飲食。出院前向患者及其家屬進行健康宣教工作，如何補充營養、注意衛生、休養等，陰道流血1周以上時來院復診，注意心情舒暢、勞逸結合，促進患者康復，提高受孕幾率[4]。

2 結果

所有患者手術都比較順利，術中、術后都無并發癥的發生，手術后患者恢復狀況良好，78例患者1次輸卵管疏通成功，22例患者2次疏通，患者住院3-8天，術后對患者進行隨訪，結果顯示術后有生育需求的90例患者中，術后1年妊娠成功28例，共同妊娠成功75例，妊娠率75.0%。

3 結論

宮腔鏡聯合腹腔鏡手術是一項新型的外科手術，具有對患者損傷小、恢復快、術后并發癥少和疼痛輕、住院時間短等優點，宮腹腔鏡聯合術由于其高效性和安全性近年來在不孕癥臨床治療中的應用越來越廣，這也對系統的圍術期護理質量提出了更高的要求，隨著現代醫學的發展，對護理的要求已不僅僅是一種單純的手術配合手段，涉及到患者術前術中術后一系列的工作，是促進患者康復的關鍵，應當得到進一步重視[5]。腔鏡聯合腹腔鏡手術治療和術前及術后的護理配合有助于患者術后恢復，提高不孕癥患者的妊娠機會，加強護患的溝通，充分做好術前準備，加強術后護理及病情的監測，可以促進患者及早康復。

[1] 聶瑾.婦科不孕癥患者行宮腹腔鏡治療手術室護理配合[J].大家健康(學術版)，2014，8（20）.211-211

[2] 石曉燕.宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的護理觀察[J].中國實用醫藥，2013，8(18)：201-202.

[3] 陳艷.宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的手術室護理[J].中外醫療，2010，（31）：170-170.

[4] 鄭巧靈，溫如玉.宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療不孕癥的護理體會[J].實用臨床醫學，2011，12（10）期：83-84.

[5] 周逸云，朱丹丹.宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療不孕癥的手術護理配合[J].激光雜志，2012，33（6）：33-33.