對不明原因暈厥患兒行直立傾斜試驗的護理體會

李 芬

暈厥在兒科中較為多見，并且發病因素較為復雜，例如較為常見的有心源性、腦源性以及血液疾病，另外很多患兒為血管迷走性暈厥?；純旱呐R床診治過程中沒有有效的診斷方法，并且病情的反復發作很容易對患兒的生活質量和生命安全帶來不利影響，因此做好暈厥病因的探索和診斷非常重要。直立傾斜試驗是診斷暈厥的重要手段，其檢出率較高，并且準確性較強，在臨床中應用較多，并且對血管迷走性暈厥發作的有指導作用。直立傾斜試驗是通過讓患者處于自然發作暈厥前相似的體位進行相應的判斷和評價，但是由于具有風險性，因此進行有效的護理對風險的降低有很好的作用[1]。因此，對不明原因暈厥患兒進行直立傾斜試驗的診斷的過程中實施護理內容的歸納分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年8月至2016年7月期間，我院兒科接受診治的不明原因出現的暈厥患兒68例作為觀察研究對象，患兒住宿癥狀主要為暈厥、頭痛、心慌以及頭暈，其中男性患兒36例，女性患兒32例，其年齡在6～17歲，平均為11.6歲，其暈厥的發作次數在1～17次，平均為2.8次，其暈厥始發時間在1天～59個月，平均為13.2個月。所有患兒均無心、非、肝腎以及神經系統功能障礙。

1.2 方法 對患兒進行直立傾斜試驗，受檢者是有暈厥或者暈厥先兆病史對患兒進行相應的病史記錄和體格檢查，并且做好相應的心電圖檢測，同時排除由于神經系統以及代謝障礙導致的暈厥，患兒在試驗前三天要將所有的影響自主神經功能的藥物停掉，并且做好禁食工作，不可攝入咖啡因[2]；試驗環境要保持光線較為暗淡，并且安靜，溫度和濕度適宜；試驗配套設施包含心電圖機、心電監護儀、電動傾斜床、氧氣等相關的復蘇設備和藥品，醫師和護理人員都必須到位，然后在家長同意的情況下進行HUTT檢查，對于出現心理不適的要及時調整，并且為陰性的患兒其病因依然不明確，需要做好相應的風險預估。然后試試基礎直立傾斜試驗，讓兒童在電動傾斜創進行平臥十分鐘，對基礎生命指標進行記錄，并且讓其傾斜站立至角度為60度，直至其出現陽性反應或者完成后再次回到平臥體位觀察十分鐘，對整個過程中的心率、血壓進行觀察，同時觀察記錄變化情況；對患者進行藥物激發直立傾斜試驗，如果患者仍然顯示為陰性的話就讓其保持在一個傾斜度下進行繼續張力，并且含氟硝酸甘油，觀察至患兒出現陽性反應，整個過程中記錄患兒的心率和血壓情況[3]；對患兒進行陽性的評估標準是伴隨有體微型心動過速，在進行試驗前后，其心率增加超過30或者其心率最大值超過120次，并且伴隨有頭暈、目眩以及胸悶和心悸、倦怠等，嚴重者出現暈厥，直立性低血壓是在患者治理狀況下三恩忠厚出現血壓下降以及收縮壓或者舒張壓的下降，其心率沒有顯著變化；陰性標準為患兒在檢查過程中沒有出現以上的相應不適或未達到標準[4]。護理內容主要包含健康指導以及試驗過程中的基礎生命體征的監測，并且在試驗后針對不耐受的患兒進行健康教育卡的配置。護理健康指導鼠需要在試驗前向家長和患兒介紹一些用藥禁忌以及飲食禁忌，并且盡可能減輕患兒的緊張情緒，患兒在實驗過程中出現不適癥狀及時反映；在試驗過程中對心率、血壓以及癥狀和體重做好相應的監測，并且做詳細記錄，另外在患兒出現陽性反應時要快速將體位處于放平狀態，并且結合藥物和器材進行急救；試驗后對不耐受的患兒配置健康教育卡。

1.3 統計學處理方法 本研究中對不明原因暈厥患兒的基礎資料和觀察指標結合SPSS22.0軟件處理，計量資料應用平均值表示。

2 結果

68例患兒均很好地配合進行直立傾斜試驗，其中23例患兒為試驗結果為陽性，詳細數據見表1，患兒的搶救成功率為100%。

表1 患者的試驗結果和準確性

3 討論

暈厥作為兒童時期較為常見的病癥，有相關的流行病學數據顯示其發生率超過15%，并且發病因素較為復雜，并且其目前缺乏有效的治療方法，對患兒的生活質量帶來很大影響。暈厥的誘發因素有生理性的也有病理性的，具有特殊性和復雜性，給其診治都帶來很大的困難。直立傾斜試驗是判定血管迷走行暈厥的重要手段，其臨床檢出率較高，并且特異性超過90%，通過誘發患兒出現與自然發作相同的表現進行判定，不僅對不明原因有很好的鑒別確定，同時有諸多研究表明其檢測陽性率和可重復性均較高，因此做好相應的診斷、治療和預防非常重要[5]。直立傾斜試驗對指導血管迷走性暈厥有很好的指導價值，并且風險較高，同時相應的健康指導，對家長和患兒的相關飲食和用藥進行調整，并且出現不良癥狀時要及時反饋和處理，并且配合醫護人員進行相應的處理，從而順利完成檢查；對患兒進行相應的血壓、心率和心電圖的檢測，對于出現陽性反應要理解停止試驗，并且對患兒展開搶救工作，從而保證患兒的生命安全；對陰性患兒配置健康教育卡，并且囑咐其按照醫囑服用，定期復查，并且體位變化動作要盡可能慢，避免由于各種因素的突然變化導致意外發生，并且要避免單獨活動或者出門[6]。其護理干預是全面保證試驗的順利展開，并且關注和完善相應的任務，在試驗中做好對癥出后和試驗后的健康教育。

本研究中，68例患兒均很好地配合進行直立傾斜試驗，其中23例患兒為試驗結果為陽性，患兒的搶救成功率為100%。因此，在不明原因暈厥患兒的臨床診治過程中進行直立傾斜試驗并輔助相應的護理干預，對診斷準確性有很好的保障。

[1] 金利萍，李從敏.30例暈厥患兒行直立傾斜試驗的護理[J].臨床護理雜志，2016，15(06)：54-55.

[2] 潘菊芳，周梅香.對不明原因暈厥患者行直立傾斜試驗的護理體會[J].護士進修雜志，2012，27(05)：477-478.

[3] 陳玲玲，陳書琴，劉勤，吳顯和.暈厥患兒直立傾斜試驗護理干預效果觀察[J].中國醫學工程，2012，11(02)：154-155.

[4] 陳春芳，左玉琴，芮立美，胡丹華，朱紅濤.直立傾斜試驗的安全護理策略[J].臨床合理用藥雜志，2015，08(26)：137.

[5] 崔新房.不明原因暈厥患兒直立傾斜試驗中血流動力學反應模式及意義[J].中國衛生標準管理，2015，06(27)：71-73.

[6] 陳培佩，沈國蓮，馮亞男.暈厥患兒直立傾斜試驗中的護理[J].浙江醫學，2014，36(22)：1885-1886.