耳鼻喉科患兒圍手術期的護理探討

石衛清

由于耳鼻喉科治療范圍較廣，手術種類較多，特別是兒童成長階段的特點，會出現諸多不良心理反應。臨床中對不同類型手術的兒童有針對性地做好圍手術期護理，使患兒能較好的配合護理治療，取得良好效果?，F就不同類型兒童的圍手術期護理措施進行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2016年1月至2017年1月，我科手術患兒總數為106人，約占住院總數的8.7%，暑假期間可高達13.5%?；純耗挲g最小1歲，最大16歲，平均年齡7.3歲。男性患兒62例，女性患兒44例。主要的病種有：鼓膜穿孔、耳前包塊、鼻外傷、鼻骨骨折、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等。

1.2 方法 根據兒童不同年齡的心理、生理特點將心理護理和?？谱o理貫穿于整個圍手術期。

2 護理措施

了解圍手術期患兒及家屬的心理特點，態度和藹，言語溫和，及時與家屬溝通，使患兒家屬感覺到醫護人員都關心、愛護著他們的孩子，緩解他們恐懼、緊張的情緒。根據不同年齡段的患兒心理特點，針對患兒的具體情況，實施適合他們身心的圍手術期護理。

2.1 圍手術期患兒各年齡段的心理護理措施

2.1.1 幼兒期患兒 此期患兒能辨認熟人和陌生人的面孔，對母親有著強烈的依賴性?；疾『?，身體承受著疾病的折磨，情感十分脆弱，比平時更好哭，甚至無理取鬧。此時，護士要有耐心，特別要注意消除兒童的“皮膚饑餓感”。因此，應盡量安排父母陪護，護士也應注意多與患兒溝通，并與他玩耍，以減輕他們的孤獨感。

2.1.2 學齡前兒童 此期患兒生病后，往往容易激動，表現出不安、發脾氣、尋找母親、睡前大哭大鬧、拒絕飲食、尿床等。不肯吃藥打針，不配合治療。面對種種無理行為護士及家長不可惱怒，也不能遷就，應因勢利導，耐心施教：(1)模仿好榜樣兒童模仿能力強，可讓他在一些正確行為的啟發下自覺模仿。如看大人、別的孩子打針不哭不鬧等，他會自覺模仿。(2)暗示教育兒童比成人更易接受暗示，通過講英雄故事，看動畫片以激勵患兒的勇敢精神。當他配合治療的積極行為出現時，應立即給予肯定及贊揚。

2.1.3 學齡期兒童 此期的兒童好奇、多動，且能理解護士對治療護理的解釋。針對此特點，采取對患兒實施單獨談話，幫助患兒逐漸調整情緒。當患兒感覺疼痛或不適時，應鼓勵患兒說出自己的感受，并戰勝它。在護理時以指導、鼓勵、減壓為主，護士應擔當減壓閥、解說員的角色，幫助患兒盡快適應環境，消除患兒的恐懼心理，增加患兒信任感，減少疑慮，同時指導患兒積極的術前準備，保持良好的心態，穩定的情緒，戰勝疾病。

2.2 圍手術期對家長的心理護理 患兒住院期間，其家長的人際關系敏感性、憂郁、焦慮、恐怖、精神病性因子均高于平時，應加強與患兒家長的溝通，尊重家長的意見，取得家長的配合。希望家長以其與患兒親密的關系和熟悉的表達方式，達到良好的護理效果。護士首次接觸患兒時，應先和父母談話，對患兒的病情及性格愛好有所了解，并向家長介紹患兒的病情及治療、護理工作中應進行的合作事項，解除家長的顧慮，取得家長的理解與配合。

2.3 術前護理

2.3.1 手術前應給予患兒特殊的關照，減少害怕與恐懼。術前學會用口呼吸，避免因鼻咽部手術后鼻腔堵塞而產生的不適。練習漱口及排出口咽部血性分泌物方法。此外，巡回護理人員應該根據患兒年齡特點以及認知能力等，在進行手術前一天對患兒及其家屬開展個體化干預，對于年齡偏小患兒可以通過與其玩樂或給予其擁抱等，使患兒對護理人員產生依賴感和親近感，對于年齡偏大患兒可以從患兒感興趣的話題入手，拉進相互之間的距離，然后簡單講述手術麻醉過程以及相關的注意事項等，提高患兒的治療依從性。而對于患兒家屬，護理人員應該告知其治療的重要性以及相關安全措施，降低患兒家屬的擔憂，然后鼓勵患兒家屬給予患兒心理支持，降低患兒的不安心理。在患兒進入到手術室之后，護理人員應該面到微笑，鼓勵患兒配合醫療人員的工作，緩解患兒的緊張心理。

2.3.2 各項護理操作時，如管道的放置與護理、霧化吸入、氣道護理等，應避免成人化的說教，盡量與兒童的生理、心理相適應，護理動作應輕柔，減少患兒的不適感，應鼓勵患兒說出護理感受，針對性調整護理方式，征求并尊重患兒及家屬的意見，取得患兒、家屬的配合。2.4 術后護理

2.4.1 常規護理 耳部術后①健側臥位休息；②全麻術后6小時、局麻術后2小時給予軟食；③1次/d換藥，常規應用抗生素。鼻部術后①半臥位；②全麻術后6小時、局麻術后2小時給予軟食；③由于鼻部術后局部填塞，故患兒感覺頭痛、頭脹，可用冷毛巾冷敷額部及鼻根部，晚間可給予止痛、鎮靜藥物。④術后48-72小時取出紗條后，應局部清理血痂及分泌物。咽喉部術后①一般在術后6h之后給予冷流質飲食，局部可給予冷敷；②第2d后給予半流質飲食，如蛋雞糕、面片、混飩等，給予鹽水或漱口液嗽口，3次/d；③給予口腔護理，3次/d；④聲帶手術患兒術后禁聲一周，術后一月內小聲說話；⑤食管異物患兒術后禁飲禁食72小時。

2.4.2 術后注意觀察局部出血情況 ①耳部手術包扎敷料的觀察：注意滲出液的色、質、量，包扎敷料是否脫落；②鼻部手術應注意紗條滲出血情況；③咽喉手術，尤其是扁桃體手術應注意術后24h之內出血情況，一旦患兒出現異常，護理人員應該立即匯報給醫療人員并協助進行處理。

3 討論

3.1 圍手術期患兒主要壓力來源 (1)疾病本身帶來的痛苦和創傷；(2)手術的疼痛；(3)對疾病的認識有限而產生情緒反應；(4)陌生環境；(5)治療限制了日?；顒蛹皩Ω鞣N治療的恐懼。

3.2 患兒主要心理反應 焦慮、害怕；環境陌生、缺乏安全感；行動受限、孤獨感等。

4 結論

圍手術期根據對患兒進行行為狀況的判斷，給患兒實施個性化的心理護理，強調用真誠與愛心來關愛每一個患兒，通過術前以及術后的優質護理，改善患兒的負面情緒，提高患兒的臨床治療配合度，本文研究中絕大多數患兒均能表現出較好的合作態度，與護士結下友情，并使護理、治療等工作能夠較順利完成，可見圍手術期護理對于耳鼻喉科患兒具有較好的作用，有利于提升患兒的治療護理配合度，使手術能順利完成。

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