經外周中心靜脈置管在新生兒胃腸道手術中的應用

唐玲艷 李 旭 胡 莎

經外周中心靜脈置管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是一種從外周靜脈插入、穿刺到中心靜脈的導管，穿刺后導管的尖端位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈[1]。此置管方式可為新生兒建立持久的靜脈輸液通路，在臨床中得到了廣泛應用[2]。本科2016年3月到2017年3月對50例新生兒胃腸道手術患兒行經外周中心靜脈置管，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出本院100例新生兒胃腸道手術患兒，按照置管方式的不同將其分成PICC組與PIV組各50例。PICC組：男26例，女24例；日齡1～28d，平均（5.3±2.7）d；胎齡24～41周，平均（39.5±1.1）周；體重1800～3700g，平均（2900±250）g；早產兒11例，足月兒39例；手術類型中，回腸造瘺術12例，腸切除、腸吻合術15例，先天性巨結腸根治術11例，胃壁肌層修補術5例，，剖腹探查術+腸吻合術7例。PIV組：男27例，女23例；日齡1～28d，平均（5.5±2.6）d；胎齡24～41周，平均（39.4±1.0）周；體重1800～3700g，平均（2850±250）g；早產兒12例，足月兒38例；手術類型中，回腸造瘺術16例，腸切除、腸吻合術14例，先天性巨結腸根治術9例，胃壁肌層修補術4例，剖腹探查術+腸吻合術7例。比較PICC組與PIV組的基本數據，差異不大（P＞0.05），可進行臨床數據比較。

1.2 方法 （1）PICC組：應用美國美德康公司1.9Fr規格的新生兒PICC穿刺包?；純喝∑脚P位，穿刺部位為肘部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，測量導管置入深度，預沖導管，根據預計深度修剪導管，扎止血帶，鋪手術巾，暴露預定穿刺部位，行靜脈穿刺。穿刺完成后，彈出插管器的針，插入并推進導管，撤出插管鞘，抽吸，沖洗，壓迫穿刺點止血，固定導管，覆蓋無菌敷料。行床邊X線檢查，觀察導管尖端位置。（2）PIV組：選擇合適血管后，用0.5%碘伏棉簽消毒穿刺部位2遍，以15～30°角進針，見血后降低穿刺角度，深入1～2mm，撤掉針芯，固定留置針，連接輸液管路。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患兒的置管出血量與導管留置時間；（2）對比兩組患兒置管時的一次穿刺成功率；（3）對比兩組患兒的并發癥發生情況，觀察指標包括靜脈炎、液體外滲、導管堵塞、導管感染、導管斷裂、導管脫出。

1.4 數據處理 運用SPPS19.0系統處理數據，計數資料用%表示，組間對比進行χ2檢驗，計量資料用（ˉχ±s）表示，組間對比進行t檢驗，P＜0.05表示差異較大。

2 結果

2.1 置管出血量與導管留置時間對比 PICC組的置管出血量少于PIV組，且導管留置時間長于PIV組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的置管出血量與導管留置時間對比（ˉχ±s）

2.2 一次穿刺成功率對比 PICC組一次穿刺成功率是84.0%，PIV組一次穿刺成功率是66.0%，PICC組高于PIV組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒置管時的一次穿刺成功率對比

2.3 并發癥發生情況對比 PICC組并發癥發生率是10.0%，PIV組并發癥發生率是28.0%，PICC組低于PIV組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

新生兒胃腸道手術患兒住院及禁食時間長，通常需要長時間靜脈輸液治療，由于其體重輕、血管細小，導致穿刺存在一定的難度，再加上靜脈營養液及某些藥物滲透壓較高，輸注時極易發生液體滲漏、靜脈炎等并發癥[3-4]。經外周中心靜脈置管是一種通過指引針經過外周靜脈穿刺，把一根硅膠材質的、印有刻度的、能放射顯影的中心靜脈導管置入病人血管，讓導管尖端處于腔靜脈內的一種深靜脈導管留置法，此導管在人體內留置的時間較長，一般成人能達1年以上，新生兒能達1月以上[5-6]。相比于外周留置針置管，經外周中心靜脈置管具有操作簡單、安全、無需麻醉等優勢，因此在臨床治療中得到普遍應用[7]。

本研究對比外周留置針置管與經外周中心靜脈置管在新生兒胃腸道手術中的應用效果，結果顯示，PICC組的置管出血量較少，導管留置時間較長，一次穿刺成功率較高，且靜脈炎、液體外滲、導管堵塞、導管感染等并發癥發生率較低，由此可知，PICC組的置管效果較佳，提示經外周中心靜脈置管在新生兒胃腸道手術中的應用效果優于外周留置針置管。

綜上所述，新生兒胃腸道手術中經外周中心靜脈置管的應用效果顯著，可減少穿刺次數，減輕護士工作量，降低并發癥發生率，減輕患兒痛苦，且留置時間長，值得推薦。

[1] 王曉花.經外周中心靜脈置管在早產兒及危重新生兒中的應用及護理[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16(79)：452-453.

[2] 唐紅梅，張惠英，文鳳，等.新生兒經外周靜脈置入中心靜脈導管的臨床觀察及應用分析[J].護理研究，2015(19)：2396-2398.

[3] 馬繁榮.經外周靜脈置入中心靜脈導管不同置管方式在新生兒中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(14)：169-170.

[4] 陸麗華，譚寶琴，韋婷.經外周置入中心靜脈導管置管在新生兒重癥監護室中的臨床應用與護理[J].中國醫刊，2015(6)：70-72.

[5]楊惠質.PICC兩種置管途徑在新生兒中應用的效果分析[J].醫學信息，2015，28(32)：114-115.

[6] 萬紅，齊穎，林筱，等.外周穿刺中心靜脈導管不同置管方式在新生兒中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(6)：188-189.

[7] 鄧桂珍.經外周中心靜脈置管在新生兒胃腸道手術中的應用[J].醫藥前沿，2012(29)：348-349.