心外膜脂肪組織厚度與急性心肌梗死的相關性研究*

蔡煒標 王飛 許兆延 梁茜 楊希立 李健 梅百強

（廣東省佛山市第一人民醫院心內科 佛山528000）

臨床上急性心肌梗死的患者死亡風險較大，如何有效識別出急性心肌梗死高危人群，降低病死率，是當今社會熱點問題之一[1]。本研究旨在探討心外膜脂肪組織（EAT）厚度與急性心肌梗死的相關性?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的冠心病患者200例，隨機分為甲組（穩定型心絞痛）66例，乙組（不穩定型心絞痛）67例，丙組（急性心肌梗死）67例。甲組男36例，女30例；年齡37～72歲，平均年齡（55.21±4.82）歲。乙組男35例，女 32例；年齡 38～73歲，平均年齡（55.36±4.73）歲。丙組男34例，女33例；年齡34～75歲，平均年齡（55.41±4.75）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法 所有患者均進行超聲心動圖檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀，經胸S5-1探頭的頻率在1.7～3.4 MHz?；颊呷∽髠扰P位，與同步心電導聯連接，在舒張末期對心外膜脂肪組織厚度進行測量，胸骨旁左室長軸切面對右室前壁的心外膜脂肪組織厚度進行測量，胸骨旁四腔心切面對右室游離壁的心外膜脂肪組織厚度進行測量，心外膜脂肪組織厚度是兩者的平均值。

1.3 觀察指標 比較三組患者的舒張壓、收縮壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、空腹血糖、尿酸、肌酐水平及心外膜脂肪組織厚度。通過電話隨訪，記錄患者在發病3個月后的并發癥發生率。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。多因素分析通過Logistic多元逐步Forward LR法進行分析，P＜0.05是進入回歸條件，從回歸方程剔除標準為P＞0.1。因素間的相關性通過雙變量相關分析，偏相關分析對干擾因素進行校正，P＜0.05為差異具有統計學意義。繪制受試者的ROC曲線（工作特征曲線），診斷切點值是通過最大約登指數進行確定。

2 結果

2.1 三組臨床各指標情況比較 丙組患者空腹血糖、尿酸、肌酐水平及心外膜脂肪組織厚度大于甲組、乙組患者，乙組患者空腹血糖、尿酸、肌酐及心外膜脂肪組織厚度大于甲組，P＜0.05，差異具有統計學意義；心外膜脂肪組織厚度與患者的年齡、體重指數、低密度脂蛋白膽固醇水平呈正相關，與高密度脂蛋白膽固醇水平呈負相關，P＜0.05。見表1。

表1 三組臨床各指標情況比較（±s）

表1 三組臨床各指標情況比較（±s）

注：與甲組和乙組比較，*P＜0.05。

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2.2 三組并發癥發生率比較 丙組患者并發癥發生率（29.85%）高于甲組（4.55%）和乙組（14.93%），乙組并發癥發生率高于甲組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 三組并發癥發生率比較

2.3 心外膜脂肪組織厚度對急性心肌梗死的診斷效能 患者ROC曲線下的面積是0.846，95%CI：0.75～0.94（P＜0.01）。切點值是 7.01 mm，特異度是67.53%，敏感度是81.52%。見圖1。

圖1 心外膜脂肪組織厚度對急性心肌梗死診斷的效能

3 討論

急性心肌梗死是導致人類死亡的主要疾病之一，心肌梗死后患者會出現相關并發癥，嚴重影響了患者的生活質量，對患者心理造成較大的負擔[2]。因此，對急性心肌梗死發生、預后進行有效的預測尤為重要。急性心肌梗死是在易損斑塊破裂、繼發性血栓的基礎上堵塞冠狀動脈所致，而在易損斑塊破裂的過程中炎癥反應起到了重要作用[3]。心外膜脂肪組織厚度檢測方法主要是CT、MRI和超聲心動圖，其中CT、MRI是通過對心外膜脂肪組織體積進行評估，超聲心動圖是通過對心外膜脂肪組織厚度檢測進行評估[4～5]。CT、MRI是心包脂肪組織測量的金標準技術，重復性高，但價格較昂貴，較難廣泛普及，同時CT還存在射線輻射危害。超聲心動圖是高危心臟病重要的一種輔助檢查，在心外膜脂肪組織厚度的檢測中操作簡單，且較為可靠[6]。本研究通過超聲心動圖對心外膜脂肪組織厚度進行測量，研究其與急性心肌梗死的相關性，為冠心病高危人群的篩選及診治提供理論依據。同時對各患者進行隨訪，記錄是否發生并發癥，了解并發癥發生率是否隨心外膜脂肪組織厚度的增加而增高，為預測冠心病預后尋找新的、有力的指標。

本研究結果顯示，丙組患者空腹血糖、尿酸、肌酐及心外膜脂肪組織厚度大于甲組、乙組患者；乙組患者空腹血糖、尿酸、肌酐及心外膜脂肪組織厚度大于甲組（P＜0.05）；心外膜脂肪組織厚度與患者的年齡、體重指數、低密度脂蛋白膽固醇水平呈正相關，與高密度脂蛋白膽固醇水平呈負相關（P＜0.05）；患者 ROC 曲線下的面積是 0.846，95%CI：0.75～0.94（P＜0.01）；切點值是7.01 mm，特異度是 67.53%，敏感度是81.52%。丙組患者并發癥發生率高于甲組和乙組，乙組并發癥發生率高于甲組（P＜0.05）。說明心外膜脂肪組織厚度是急性心肌梗死的危險因素，且隨著心外膜脂肪組織厚度的增加患者并發癥發生率也隨之增高。

[1]王昌,徐勇,智光,等.心外膜脂肪組織厚度與急性心肌梗死的關系[J].中國醫學影像學雜志,2014,22(4):256-258

[2]段軍,鄒鳳軍,孫曉勤,等.心外膜脂肪組織厚度與冠心病的關系探討[J].臨床內科雜志,2015,32(11):742-744

[3]李琛,周文銳,朱敏潔.冠心病患者心外膜脂肪組織厚度與頸動脈彈性的相關性研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(10):967-969

[4]呂志陽,高勝利,李源,等.心外膜脂肪組織厚度對冠心病的預測價值[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(9):82-83,84

[5]王濤,劉強,蒲艷華,等.心外膜脂肪組織對冠心病的預測價值[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(1):61-64

[6]李俊輝.超聲檢測心外膜脂肪組織厚度與冠心病的相關性[J].中國傷殘醫學,2014,25(11):187-188