周驍俐
聽力對于嬰幼兒和兒童來說非常重要,年齡越小,影響越大,聽力損失的程度越重,影響越大。寶寶6個月開始牙牙學語,1歲左右進入語言能力的飛躍階段,2~3歲已能掌握日常用語,但尚不鞏固,7~8歲語言能力逐漸鞏固。就重度以上的聽力損失來說,1歲以前若沒有及時有效地干預,則寶寶必然發展為聾啞;2~3歲發病,由于失去了鞏固的機會,也將發展成聾啞;7~8歲發病,多能保留原有的言語能力,但是由于不能得到持續的語聲刺激,發音不能自我糾正,語音語調多有異常。
除了因聾致啞,兒童聽力損失對患兒的認知、社會技能、心理會造成巨大的影響。聽力減退的患兒往往學習成績不佳,成年后面臨著就業機會減少,工作表現不佳等諸多問題。溝通困難常令患兒感到憤怒、孤獨、壓抑,持續的心理創傷和情緒將影響整個家庭的和諧和個人的幸福感。
有的時候,家庭觀察并不準確,主要有以下原因。
1.家庭觀察不能區分給聲的音量,輕度聽力問題不易發現。
2.單側耳發病的情況不易被家長察覺。
3.寶寶沒有感受過正常的聽力狀態,自己感覺不到聽力異常。
4.寶寶感覺到異常,但是自己不會表達。
所以,來醫院體檢的時候用儀器檢查一下聽力,還是非常有必要的。
有些疾病是在發育過程中才發生的,如大前庭導水管綜合征、中耳炎等,所以之前的檢查只能說明當時的狀態,不能說明以后都不會有問題。寶寶在快速的成長中,身體狀況的變化往往十分迅速,所以定期監測、體檢對于寶寶的健康成長十分必要。
目前用于聽力篩查的項目主要有四種:兒童篩查式聽力計、聲導抗(鼓室圖)、耳聲發射、自動聽性腦干反應。
其中第一種屬于主觀測聽法,后三種屬于客觀測聽法。這幾種方法因其特點不同,被應用于不同的階段。
兒童篩查式聽力計:在隔音室中,用便攜的聽力計在寶寶左右耳邊50厘米處,分別以不同頻率(0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz)給聲,觀察寶寶是否轉頭尋找聲源,屬于主觀測聽法。主觀測聽法因受人意識影響,篩查結果可疑的時候還要結合客觀的檢測方法。
聲導抗(鼓室圖):嬰幼兒和兒童是中耳炎的高發人群,因此中耳炎是造成這一年齡段兒童聽力損失的主要原因。由于鼓室圖檢查客觀、快速且不受噪聲影響,對于中耳病變又非常敏感,已經被很多聽力保健機構作為常規的聽力篩查工具之一。鼓室圖曲線的形狀、波峰與壓力軸的相對位置、峰的高度、曲線的坡度和光滑度可以客觀地反映中耳鼓室內病變情況。通過這個檢查,我們就可以獲知寶寶的中耳情況,有沒有中耳炎幾秒鐘就可以知道。
耳聲發射(OAE):這種檢測方法因操作簡單便捷且價格比較便宜,常被應用于正常出生的寶寶出院前聽力篩查,或者幼兒園常規聽力篩查。如果檢查通過,可以說明從外耳道到內耳耳蝸這條通路沒問題,但并不能直接解釋成寶寶的聽力是正常的,有的寶寶聽神經或中樞有問題,通過這種篩查方法是查不出的。
自動聽性腦干反應(AABR):在客觀的聽力篩查方法中,AABR和其他檢測方法相比所檢測的通路更全面,如果這項檢查通過,可以肯定受試寶寶的聽力沒有問題,而其他方法并不能做到這一點,所以推薦有條件的家庭都能帶寶寶開展這項檢查。但由于AABR沒有OAE那么快捷,所以在產科的臨床工作中,正常出生的、沒有聽力損失高危因素的寶寶一般都是采用OAE的篩查方法,而對于以下這些聽力損失高危因素,這樣的寶寶是一定要進行AABR的篩查。
1.新生兒重癥監護病房(NICU)住院超過5天,或機械通氣超過48小時。
2.存在兒童期永久性聽力障礙家族史,或臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合征或遺傳病。
3.巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形蟲病等引起的宮內感染。
4.母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑,或濫用藥物和酒精。
5.早產兒出生體重低于1500克。
6.患兒患高膽紅素血癥達到換血要求。
7.曾患病毒性或細菌性腦膜炎。
8.顱面形態畸形,包括耳郭和耳道畸形等。
9.曾出現新生兒窒息(Apgar1分鐘0~4分/5分鐘0-6分),早產兒呼吸窘迫綜合征。
10.體外膜氧。
1.外耳道內耵聹(耳屎)栓塞,或外耳道塌陷。
2.中耳腔內羊水、胎脂胎糞尚未排出或患有中耳炎等中耳病變。
3.患有內耳疾病如先天性內耳畸形等。
4.聽神經受損或發育異常。
5.先天性喉鳴或感冒時呼吸聲重,會增加篩查時的不通過,需要讓醫生具體分析診斷,必要的時候還要做進一步的檢查。
(編輯 林妙)