維胺酯膠囊聯合他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡臨床效果觀察

杜俊芳

【摘要】 目的：研究維胺酯膠囊和他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡的效果。方法：以2017年1月-2018年10月筆者所在醫院接診的玫瑰痤瘡患者72例為研究對象，采用隨機數字表法分成試驗組（n=36）和對照組（n=36）。試驗組采用維胺酯膠囊聯合他克莫司軟膏，對照組采用維胺酯膠囊聯合甲硝唑凝膠。分析兩組的治療效果，比較兩組隨訪1個月的疾病復發率等指標。結果：試驗組的臨床總有效率為91.67%，高于對照組的72.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪1個月，試驗組的疾病復發率為8.33%，低于對照組的27.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組用藥過程中均未出現血脂水平及肝功能異常等情況。結論：采用維胺酯膠囊和他克莫司軟膏聯合療法對玫瑰痤瘡患者進行施治，效果確切，疾病復發率低，不良反應少，建議臨床推廣。

【關鍵詞】 他克莫司軟膏; 維胺酯膠囊; 玫瑰痤瘡; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-02

現階段，玫瑰痤瘡在我國臨床上具有比較高的發病率，為慢性炎癥性疾病，其患病群體年齡以30～50歲為主，且女性的患病率明顯高于男性[1]。本病通常發生在面部，以丘疹、膿皰、紅斑及毛細血管擴張等為主癥，具有易反復發作及病程長等特點，能夠對人們的生理和心理健康造成嚴重損害[2]。維胺酯具有抗炎、調節上皮細胞生長與分化、降低皮脂分泌量、改善皮脂腺導管上皮過度角化癥狀和調節免疫等作用。而甲硝唑則能夠對多種病菌進行有效的滅殺，且其還具備毒副作用輕等特點。但有報道稱，利用甲硝唑和維胺酯對玫瑰痤瘡患者進行施治，并不能取得較為理想的療效[3]。為此，臨床醫師還應積極為玫瑰痤瘡患者尋找一種更加切實可行的治療方法。本文以72例玫瑰痤瘡患者（接診于2017年1月-2018年10月）為研究對象，著重分析維胺酯膠囊和他克莫司軟膏聯合療法在玫瑰痤瘡中的應用價值，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2017年1月-2018年10月接診的72例玫瑰痤瘡患者，患者面部中央存在丘疹潮紅、膿皰及毛細血管擴張癥狀，并伴有瘙癢及燒灼感，且受多種因素的影響癥狀會加重，比如精神因素、日曬、外用藥物、溫度變化及進食刺激和辛辣食物等。納入標準：（1）臨床資料完整;（2）無相關藥物過敏史;（3）依從性良好。排除標準：（1）計劃1年內孕育者;（2）鼻贅期者;（3）肝腎功能嚴重不全者;（4）惡性腫瘤者;（5）妊娠和哺乳期女性;（6）不耐受本研究所用藥物者;（7）近3個月內接受過免疫抑制劑或糖皮質激素治療者;（8）嚴重心臟疾病者;（9）中途退出治療者;（10）失訪者。按照隨機數字表法的分組原理，試驗組（n=36）男15例，女21例;年齡18～59歲，平均（36.24±1.85）歲;病程3個月～4年，平均（1.62±0.34）年。對照組（n=36）男13例，女23例;年齡18～58歲，平均（36.73±1.94）歲;病程4個月～5年，平均（1.85±0.41）年。比較兩組的臨床表現等一般資料，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究在獲得醫院倫理委員會批準及全程參與的情況下進行，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

試驗組采用維胺酯膠囊和他克莫司軟膏治療，詳細如下：維胺酯膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H50021842），50 mg/次，經口服用，3次/d，需維持治療4周;取濃度為0.1%的他克莫司軟膏（安斯泰來制藥有限公司，國藥準字J20100015）適量，均勻涂抹于患處，2次/d，需連續用藥4周。對照組采用維胺酯膠囊和甲硝唑凝膠治療，維胺酯膠囊的用法、用量和使用療程均與試驗組相同，并外用濃度為0.75%的甲硝唑凝膠（湖北康正藥業有限公司，國藥準字H20055522），需取適量本藥品均勻涂抹于患處，2次/d，總共需治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

結束治療后，對患者施以1個月的隨訪，了解其病情的恢復情況，統計疾病復發例數，經分析后對各組的疾病復發率做出比較。記錄兩組治療期間不良反應的發生情況，并做好相應的數據統計工作。

對患者的客觀癥狀及自覺癥狀進行觀察，客觀癥狀有丘疹、紅斑、膿皰和毛細血管擴張;自覺癥狀有瘙癢。并采用4級評分法分別對患者客觀癥狀及自覺癥狀進行評定[4]。自覺癥狀評定標準如下：（1）無，無癢感，計0分;（2）輕度，有輕微的癢感，計1分;（3）中度，有能夠忍受的瘙癢感，計2分;（4）重度，有難以忍受的瘙癢感，計3分。對于客觀癥狀的評定需根據皮損的面積進行評價：（1）無，無皮損癥狀，計0分;（2）輕度，皮損面積<20 cm2，計1分;（3）中度，皮損面積20～50 cm2，計2分;（4）重度，皮損面積>50 cm2，計3分?？偡?主觀癥狀評分+客觀癥狀評分;療效指數=（1-治療后積分/治療前積分）×100%。對療效進行評估的標準為：（1）痊愈，療效指數≥90%;（2）顯效，療效指數為60%～89%;（3）好轉，療效指數為20%～59%;（4）無效，療效指數<20%[5]?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病復發率對比

隨訪1個月，試驗組疾病復發3例，占總比例的8.33%;對照組疾病復發10例，占總比例的27.78%。試驗組的疾病復發率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.599 7，P<0.05）。

2.2 兩組不良反應發生情況

兩組用藥期間均無1例發生血脂水平升高等不良反應，且患者肝功能指標檢測的結果均提示正常。

2.3 兩組治療效果對比

試驗組的臨床總有效率為91.67%，顯著高于對照組的72.22%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上，玫瑰痤瘡，即酒渣鼻，為皮膚病中具有高發病率的一種疾病，其患病群體以年齡為30～50歲的人為主，多發于面部，且女性的發病率高于男性[6]?；颊咴诎l病后可表現出面紅、膿皰、持久性紅斑、毛細血管擴張及丘疹等癥狀。本病通常由局部毛細血管舒縮神經功能失調所致，可引發毛細血管擴張及瘀血的情況[7]。相關資料中表明，玫瑰痤瘡的發生和諸多因素密切相關，比如精神因素、高溫、遺傳因素、寒冷刺激、毛囊蠕形螨感染、糖皮質激素、嗜酒、幽門螺桿菌感染、內分泌失調、紫外線損傷，以及進食刺激和辛辣食物等[8]。對于玫瑰痤瘡的治療，臨床醫師通常會采取局部或系統應用抗生素的方式，但大部分患者的皮膚對外界刺激因素有著比較高的敏感性，使得其在停藥后比較容易出現疾病復發的情況，進而對患者的日常生活和工作造成了不利影響。為此，臨床醫師有必要為玫瑰痤瘡患者尋找一種更加安全有效的治療方案。

甲硝唑的抗厭氧菌作用比較強，能夠對幽門螺桿菌、毛囊蟲和疥螨進行有效的滅殺，通過外用的方式對患者進行治療，毒副作用非常輕[9]。因此，在現階段中，該藥物被廣泛應用于酒渣鼻及螨蟲感染所致的痤瘡中。維胺酯膠囊屬于一種維甲酸類衍生物，能夠對上皮細胞的生長及分化進行有效的調節與控制，并能對皮脂腺導管上皮的過度角化進行有效的抑制，可起到較好的抗炎、免疫調節和改善皮脂分泌等作用[10]。他克莫司軟膏為鈣調磷酸酶抑制劑，能夠對細胞因子（比如干擾素-γ及白介素-3等）的釋放過程進行干擾，對抗原提呈細胞和肥大細胞的功能活性進行有效的抑制，并能通過對IgE受體的表達進行下調的方式，起到抗炎作用，同時有助于加快皮膚膠原合成的速度，改善皮膚屏障功能。多項研究表明，他克莫司軟膏為外用抗炎藥，在治療銀屑病、特應性皮炎及面部糖皮質激素依賴性皮炎等疾病中具有顯著效果[11]。

此研究中，試驗組隨訪1個月的疾病復發率低于對照組（P<0.05）;試驗組的臨床總有效率高于對照組（P<0.05）;并且，兩組治療期間都未發生血脂水平升高及肝功能異常等不良反應。提示維胺酯膠囊和他克莫司軟膏聯合療法對提升玫瑰痤瘡的治療效果、確保臨床用藥安全和預防疾病復發具有十分顯著的作用和意義。他克莫司對炎癥相關細胞具有比較高的選擇性，能夠對炎癥遞質的釋放進行有效的抑制，并由此起到較強的抗炎作用，能夠加快紅斑吸收的速度，促進膿皰和丘疹消退，并有助于減輕患者的瘙癢感，將之和維胺酯膠囊聯合用于玫瑰痤瘡中，可顯著提升患者病情控制的效果，減少疾病復發風險，且不會引發肝功能異常等不良反應，十分安全可靠[12]。

綜上所述，于玫瑰痤瘡的臨床治療中采用維胺酯膠囊和他克莫司軟膏聯合療法，可取得顯著效果，且有助于預防疾病復發，建議臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-02） （本文編輯：李盈）