應收賬款與應收醫療款（市醫保）問題的分析

丁潔

[摘 要]隨著我國經濟的快速發展，我國的醫保制度也不斷完善。近些年，我國的醫患問題有所緩解，國家為了幫助人們解決看病難的問題，出臺了一系列的醫保政策，有效解決了一些老百姓無錢看病的現象，但醫院的會計核算方式受到了一定的影響。文章介紹了醫院應收賬款的內容、住院醫保的支付方式、住院醫保支付方式的比較、對于壞賬的準備，以及目前醫院對于醫療保險機構醫療款的賬務處理。通過訪談的方式了解目前醫院的應收款項的現狀，并找出目前醫院在應收款項中存在的問題，最終給出合理的解決方案。

[關鍵詞]應收賬款;市醫保;會計核算

[中圖分類號]F842.6

1 前言

由于我國目前醫療保險機制正處于不斷地完善的階段，醫保支付的方式也出現了變化，逐漸由后支付轉變為預支付，在支付環節也出現了各種支付手段，醫保支付方式的轉變給醫院應收賬款的方式帶來了新的改變，同樣也給應收賬款帶來一定的影響和問題，目前醫院結算方式下醫院財務由于各種原因帶來很多不確定因素，隨著醫療保險逐步實現全覆蓋，醫保收入在醫院的收入將會占據越來越高的份額，因此做好對于應收款項的研究，保證醫院的正常發展，雖然醫院作為公益性的事業，但是如果應收款項出現問題，必將影響醫院的經濟運轉，因此醫院要加強醫療款的管理，防范財務風險。

2 相關概念

2.1 應收賬款的內容

應收賬款的含義是事業單位開展經營活動應收的款項，行政事業單位出租資產以及出售物質應收的款項。醫院應收款項明細主要包括了應收在院病人醫療款、應收醫?？?、門急診病人欠費、出院病人欠費。其他應收款項設計了職工預借差旅費以及單位公務卡的欠款、備用金等，對于一些附屬單位應上繳款項。目前由于醫院性質的特殊性，加上醫療行業之間的競爭日趨激烈，應收款項在醫院的收入中所占比例越來越大，形式各異，種類繁多。

2.2 住院醫保的支付方式

住院醫保結算一般采取總額預算和部分病種單病種付費相結合的方式?？傤~預算的概念是指以一年在醫院發生的實際繳費為基礎，適當考慮金額增長的因素，給醫院制定管理的標準。期間按指標預付給醫院，年底醫院報銷超過預算的話，需要醫院和醫?；鸸餐謸?。

以疾病診斷臨床路徑明確，技術層面比較成熟，質量需要可控的費用范圍，單個病種需要按照一定的比例進行標準性的支付，實際發生的醫療費用如果超過了定額支付的標準的話，需要由醫療機構自行承擔，低于病種結算標準，按照標準支付。

2.3 住院醫保結算方式的比較

目前兩種預算方式的優缺點對比如下。

第一，總額預算的優點有，可以激勵醫院控制成本，減少醫療費用不合理的增長。缺點包括醫院每年會出現有大量的超過總額控制的醫療費用需要消化，醫院為已經參保的人員提供服務的內容越多就會導致虧損越大，同時實際執行過程中，醫院一般都會采取盡量少收病人的方式，或者減少相應服務的方式來降低因為醫療總額不足導致經濟損失，最終會影響參保者的利益。

第二，部分病種單病種付費的優缺點如下：以白內障手術為例，一般情況下指標為4400元（不包括個人自理部分以及晶體的費用）。實際費用為總費用6091.4元，晶體所需要的費用上限1500元，個人自理費用964.1元，共計3627.3元，醫院實際盈利為772.7元。

這樣的優點在于，幫助醫院盡可能地減少以醫療所需要的成本，限制了對于貴重藥品的使用，可以減少和控制過度醫療帶來的服務內容，減少患者所需要的經濟負擔，同時能夠規范醫療服務者的診療行為，減少醫療糾紛問題。

這樣的缺點在于，沒有辦法提供高質量的醫療服務，同時先進的醫療技術也無法得到使用，并且單病種覆蓋的范圍過窄。

2.4 壞賬準備的計提

壞賬準備計提的范圍包括醫院應當對于除了在醫院醫療款應收范圍內以及和其他應收款按照提取壞賬準備。

目前常見的計提方法包括了余額百分比、賬齡分析法以及個別認定法。累計計提上限，壞賬準備不應該超過年末應收醫療款和其他應收款科目余額的2%～4%。核銷條件為，對于賬齡超過三年無法回收的賬款，需要進行壞賬處理，壞賬的損失經過清查需要在壞賬準備中進行沖銷。

3 現行醫保結算方式下醫院應收款項的訪談研究

3.1 訪談對象

為了保證本次的研究，本次特定找到了三位醫院的相關人員就目前醫院應收款項的問題進行研究，主要是門診收費處沈老師、眼科田醫生以及醫保辦公室濮老師。

3.2 訪談地址

新門急診大樓一樓、田醫生家中、新門急診大樓一樓醫保辦公室。

3.3 訪談內容

沈老師的訪談紀要：

問題一：我們醫院的應收賬款的壞賬是怎么計提壞賬準備的？

答：我們醫院采取賬齡分析法、余額百分比法、個別計價法相結合的方式。年底累計計提總額不可以高于應收賬款和其他應收款總額的4%。壞賬計提滿三年的時候會沖銷，但需要上報國有資產相關部門，屆時衛生廳會給予醫院一部分補貼，醫院自己承擔一部分。

問題二：醫院和醫保部門結算醫療款的時候是怎么做賬務處理的？

財務會計核算

借：銀行存款（實際收到的金額）

壞賬準備（違規治療拒付的金額）

事業收入—醫療收入—結算差額（借或貸）

貸：應收賬款—應收醫療款—應收醫?？?/p>

預算會計核算

借：資金結存、貨幣資金

貸：事業預算收入

田醫生訪談紀要：

問題一：眼科白內障手術醫保實現單病種付費，你們眼科是如何讓除晶體以及自理費用控制在4400元以內的，你們每個月醫保會超支嗎？正常超支多少？

答：白內障手術的患者許多檢查已經在門診檢查好了，住院期間這些檢查就沒有必要再做了?；颊咦≡浩陂g要求做一些與眼科白內障手術無關檢查將嚴格禁止。眼科每個月都會承擔醫保超額的部分，扣減科室獎金。

濮老師的訪談紀要：

問題一：我們醫院和醫保部門結算的時候是收取結算發票上的醫保統籌金額和個人賬戶上的金額嗎？多久和醫保中心結算一次，以及怎么算單支付的盈利還是虧損呢？

答：是的，醫保部門會不定期付給我們上幾個月的醫療基金，盈利虧損的算法就是發生的總費用減去醫保部門規定不能扣減的項目，但是具體問題還得具體分析。

問題二：我們醫院正常會因為違規治療而拒付醫療款，那么違規治療通常是包括哪些情形？

答：醫保部門有一個智能審查系統，這個系統會檢測出一些醫療違規操作的情形。比如說同類用藥的重復使用，濫用抗生素，以及一些耗材的使用等。

4 現行醫保結算方式下應收賬款存在的問題

4.1 醫保出現壞賬的情況越來越多

目前醫院在應收醫?？詈怂闵洗嬖谳^多的問題，應收醫?？钤卺t院等衛生單位逐年上升，已經成為了一個十分常見的現象，其中最主要的原因也在于醫院應收醫?？詈歪t保結算中心結算標準不一致，目前還沒有很好的方法進行核算，導致了醫院應收醫?？畛蔀榱酸t院財務管理中一個十分嚴重的問題。門診檢查把關不嚴，有意將門診費用納入住院費用。醫院病區床位不滿，有意收治低費用的病人?；颊咴谠浩陂g會出現不合理的治療、檢查以及用藥的情況等不合理的醫療行為使得醫院的應收賬款總額與醫保結算中心的應付賬款總額存在不一致的情形，從而出現壞賬。

4.2 應收醫?？钔锨窌r間越來越長

隨著全民醫保逐步推行，醫院被醫保資金占據的時間越來越長，有的醫?；鸢丛陆Y算，次年再次清算，有的結算周期達到了半年以上，應收醫療款占據的時間越長，就會導致醫院無法正常運行，設備投資，醫院擴建都只能夠通過借款的方式，加大了醫院的生存成本，也讓醫院自身的發展受到了影響。

4.3 收取醫保住院患者的押金不足

醫?；颊咦≡褐委?，部分治療用到一次性耗材，自付比例會有上升，一些低素質患者為了逃避醫療費用，不斷尋找理由，責怪醫院，惡意逃避醫療費用。隨著壞賬的逐步增多，導致了醫院需要花費大量的人力和物力去收取壞賬，所以壞賬對于醫院的發展而言將會帶來巨大的風險，因此應收款項無法正?；厥毡厝唤o醫院帶來很多的問題。

5 在醫院財務管理中，對應收醫?？钐岢龅慕ㄗh

5.1 加強應收醫療款的核算與管理

由于目前醫院醫療款的核算種類較多，因此醫院需要對應收醫療款進行分類核算。需要按制度對于應收醫療款項以及壞賬等科目進行財務審計，對于應收醫療款的管理更加的規范化。醫院醫保辦應當通過醫保中心的智能審核系統反饋的問題，定期進行總結并反饋到各科室。醫院應當將反饋結果作為各科室下一年的年終考核決算以及年度總額預算的評判標準。醫院需要對醫療行為進行嚴格審核和監控，醫生開立的醫囑需選用醫保范圍內的藥品，嚴格掌握抗生素使用適應證，杜絕濫用抗生素?；颊叱鲈簳r，出院帶藥不得帶與本次住院病種無關的藥品，帶藥金額控制在300元以內，在審核病例時，需要將多出部分的費用全部扣減等。

5.2 實施控制流程

醫院管理者需要重視醫療款項的管理流程，從而讓欠款降到最低。要求病人先繳納一定的住院費用，并且要求不同類型的病人繳納不同的預繳金，確保治療的一切暢通，使病人安心住院，從初期預防欠款的出現。在治療過程中，護士要時刻掌握病人的繳費情況，對于即將欠費的病人及時告知，防止延誤治療，減少醫患矛盾。最后階段要能夠了解欠費的原因，進行責任劃分，采取不同的硬度措施?？剖覂炔慷ㄆ谏蠄笤谠撼^30天，費用超過10萬元的公費、醫保病例。

5.3 加強與政府部門溝通

加強和政府部門溝通，不僅需要在政策和經濟上獲得支持，還需要讓政府部門了解醫院屬于公益性質，擔負起人們的生命健康安全，一年下來需要花費大量的人力物力資源，需要政府部門配合醫院做好相應的工作，并在一定的基礎上給予醫院大力的支持。政府部門也需要積極主動為醫院的賬目問題提供合理的解決方案，積極主動與政府相關部門溝通，獲得政府部門的認可。與政府部門相關的醫保費用均由醫院先行墊付，擇期返還醫院，這里也需要政府部門的積極配合，做好相關的手續交接。

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