護理管理在骨科手術室護理中的應用效果

李曉娟

【摘 ?要】目的：探究護理管理在骨科手術室護理當中的應用效果。方法：篩選本院2016年8月至2018年10月收治的100例骨科手術患者進行研究，并以隨機法將其分為對照組與實驗組，各50例。對照組患者給予常規手術室護理，實驗組患者在常規手術室護理基礎上給予護理管理，評判標準：各項護理指標及護理評分指標。結果：實驗組患者的護理差錯發生率、護理糾紛發生率、護理滿意度分別為：2.00%、2.00%、96.00%，明顯優于對照組的14.00%、22.00%、70.00%;實驗組的護理質量評分指標明顯優于對照組（P<0.05）。結論：護理管理模式的實施可減少護理差錯和護理糾紛，提升護理質量，促使患者提高對護理工作的滿意程度，值得推廣。

【關鍵詞】護理管理;骨科手術室護理;應用效果

【中圖分類號】R472 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0159-02

引言

手術室是對患者實施手術救治的重要場所，是醫院的重要組成部分;手術室也是院內感染的高發區，由于患者在手術過程中需要手術器械、設備的種類繁多，同時對于患者而言，手術過程也均屬于侵襲性操作，易在手術過程中引發院內感染的危險因素，增加院內感染的發生風險;且手術配合和細節均關乎患者生命安全;因此，也對手術室護理管理提出更高要求。精細化管理通過管理的精、細、準化，進行手術室護理安全風險管理和質量控制，以減少不良事件發生，提高護理質量。本研究回顧性分析精細化管理模式在我院手術室護理管理中的應用價值，以期為我院手術室護理管理提供新思路。

1 資料與方法

1.1臨床資料

篩選本院自2016年8月至2018年10月收治的100例骨科手術患者進行研究，以隨機法將其分為對照組與實驗組，各50例。對照組中，男27例，女23例;年齡19～60歲，平均年齡（39.5±2.5）歲;其中脊柱手術患者18例，四肢手術患者15例，關節手術患者17例。實驗組中，男28例，女22例;年齡20～61歲，平均年齡（40.5±2.6）歲;其中脊柱手術患者21例，四肢手術患者17例，關節手術患者12例。納入標準：①接受手術治療的患者;②對本次研究知情并已簽署知情同意書的患者。③經過本院倫理委員會審批的患者。排除標準：①合并手術禁忌證患者;②合并免疫系統障礙患者;③合并其他重大疾病患者;④合并精神障礙患者。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者給予常規的手術室護理。①在正式實施手術前，護理人員對患者的個人信息進行仔細的核對，并安全的將患者帶入手術室，在此過程中給予患者鼓勵，幫助患者消除對于手術的緊張感和恐懼感，增加對醫護人員的信賴，樹立治療的信心;②在進入手術室后，要遵循醫生的囑咐，給予患者藥物的服用或者注射，在手術進行的過程中配合好醫生，準確的傳遞工具，密切觀察患者的各項生命體征變化情況;③在手術結束后，將患者送入病房，然后開展臨床護理工作。

1.2.2實驗組

實驗組患者在給予其常規手術室護理的基礎上加用護理管理。①強化環境管理。對手術過程中可能由操作儀器產生的噪音，護理人員要做到及時的有效控制，最好用鉛屏進行防護，以此來避免對人體的傷害。如果被手術操作器械劃傷，要立即進行沖洗，并做好消毒工作。除此之外，還要及時清理手術室，保持手術室衛生的干凈和整潔，將手術室溫度調整在適宜的范圍內，做好消毒工作，確保手術室保持在無菌環境之下;②提高安全和責任意識。首先對患者的病情進行詳細了解，在手術前監督患者禁食禁水，為患者講述一些手術相關的成功案例，提高患者對手術治療的信心，叮囑患者身體放松，保持心情愉悅能夠提高治療效果。將患者帶至手術室后，要在第一時間對患者的姓名、年齡、手術位置、手術名稱以及藥物過敏試驗情況等基本信息進行一一核對，對每例患者負責，增強護理人員自身的責任意識。針對需要輸血的患者，護理人員應及時與醫院的血庫、主治醫生和麻醉師進行同時核實，在保證全部信息無誤的情況下再簽字，然后投入到具體的操作中。在手術完成后，要對手術器械進行仔細的核準，包括具體的數目以及器械的完整程度，并保管好手術標本，保證后續治療的順利進行。

1.3觀察指標

①護理指標。主要包括護理差錯發生率、護理糾紛發生率以及護理滿意度;②護理質量評分。分值為0～100分，分值越高，說明護理質量越高。

1.4統計學方法

本研究數據均用SPSS22.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的護理差錯發生率、護理糾紛發生率、護理滿意度分別為：2.00%、2.00%、96.00%，均明顯優于對照組的14.00%、22.00%、70.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 骨科手術室護理風險控制措施

3.1強化手術患者的核對

為避免手術患者接錯，護理人員需要嚴格執行查對制度，一患者從病房接到手術室時，二進入手術室之前，三患者上手術臺前，四手術開始前，五手術完成后，核對無誤后才能實施手術。

3.2強化手術部位的核對

區分患者手術左右部位，特別是針對多處骨折的患者更需要強化手術部位的檢查，以便混淆手術部位。

3.3加強術中輸血的控制

嚴格執行輸血查對制度，血庫取血要認真核對，輸血前兩名護理人員共同確認正確后才能輸入，確?；颊呋拘畔?、交叉配血結果以及血液質量沒有問題后才能輸注。密切觀察患者輸血過程中的反應，發現異常立即告知醫生，輸血完成后要保留血袋48小時，以便檢查。

3.4正確使用氣囊止血帶

氣囊止血帶的型號要根據患者自身情況來定，使用前要檢查氣囊止血帶的質量，如有沒有漏氣、接頭有沒有問題、電動止血儀性能是否正常等，將患者使用止血帶的時間、部位控制好，確保壓力適當，對使用中的止血情況進行觀察。若手術時間較長可一小時放氣一次，十分鐘后再充氣使用，可避免患者神經受到傷害。

3.5嚴格核對術中用藥

患者術中用藥需要護理人員嚴格執行查對制度，注意藥物的名稱、劑量、使用方法，查對患者姓名、住院號，過敏性藥物使用前要做好皮試，手術過程中護理人員執行口頭醫囑需要重復確認一遍，無誤后方可使用。

3.6強化手術器械的檢查核對

術前骨科護士需要仔細查對手術器械，確認器械完好、無松動螺絲，并在切皮前、關體腔前和關體腔后由手術者、洗手護士和巡回護士三人核對，在記錄單上記錄核對結果。

3.7妥善保存標本

洗手護士要妥善保存標本，做好防腐處理，與護工交接核對后簽名，交由護工將標本送到病理室。

4 討論

從醫學的角度來講，對于骨傷外科手術患者來說，他們的受傷面積是比較大的，在手術的過程中出血量也十分巨大，治療的周期比較長，這樣的一系列相關方面的因素導致骨傷后的患者出現醫院感染的情況十分普遍，特別是臨床抗生素的應用、手術室環境、以及手術過程中不規范的護理行為，都會使得患者醫院感染的幾率大大增加，要想從根本上使骨科患者的醫院感染幾率有效降低，就需要針對以上的相關因素進行嚴格的控制，從最大程度上加以有效規避。手術室護理工作相對其他的科室工作更復雜，主要是由各個護理環節組成的一個流程體系，并且每個流程都顯得很重要，若是一個細小的工作出現了問題，都有可能會導致整場手術出現安全隱患。而細節護理正好是可以監管每場手術內的細節問題，同時也有效地減少了手術室護理當中出現的風險問題，解決了隱患，從而實現手術室護理工作的專業化，并且對患者的生命質量也實現了保證。手術不僅會使機體出現創傷性刺激，還會對患者的心理反應產生嚴重影響，強烈的心理反應會對機體系統產生不良刺激，從而使得手術和麻醉的安全性降低。應激反應屬于神經-內分泌反應，受到外界的刺激時會導致機體代謝發生一定的變化。在多種傷害性刺激的影響作用下會導致應激反應發生，最為強烈的是交感-腎上腺髓質系統，因此應激反應的關鍵指標是兒茶酚胺水平發生變化。兒茶酚胺水平的增高會升高機體的脂肪含量和血糖水平，最終會對心血管系統產生影響，從而出現各種心血管并發癥。

5 結語

手術室的發展歷程經歷了簡易型手術室-分散型手術室-集中型手術室-潔凈手術室-數字一體化手術間的一個發展歷程，隨著醫療水平的不斷發展，人們對醫療效果及護理水平都有了更高的要求。手術室作為為患者實施手術、治療以及搶救的重要場所，每個環節都至關重要，一旦出錯可能給患者帶來致命危險;因此，手術室人員需非常仔細地實施操作，才能避免不良事件的發生。優質的護理工作是保證手術室正常運轉和手術順利開展的重要前提，隨著現代護理理念的不斷發展，護理理念也逐漸由傳統的“以完成手術任務為中心”發展為“以患者為中心”，在完成護理工作的前提下更追求護理的精細化和個性化。

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