同期放化療模式下不同劑量放療在食管鱗癌中的應用

張祺，包博，劉博宇

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130021）

食管癌為臨床高發惡性腫瘤，患病率及病死率均高居惡性腫瘤前列，亞洲超過90.00%的食管癌屬鱗癌，而歐美國家則以腺癌為居多[1]。我國食管癌的根治放療多按照60 Gy的劑量，而美國國家綜合癌癥網（NCCN）腫瘤實踐指南顯示，針對無法手術的食管癌患者同期放化療模式中放療的推薦劑量為50.4 Gy，但其研究對象多為早期患者。同期放化療模式下不同劑量放療在食管鱗癌中的療效及安全性差異如何，臨床報道鮮少?；诖?，本研究選取我院食管鱗癌患者86例，分組研究同期放化療模式下不同劑量放療的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月我院86例食管鱗癌患者，均行病理證實，Karnofsky功能狀態（KPS）評分＞70分，初次治療，臨床分期II-III期。其中按照同期放化療模式下予以高劑量放療的為A組（45例），男24例，女21例，年齡39-67歲，平均（54.37±5.08）歲；II期23例，III期22例。按照同期放化療模式下予以低劑量放療的為B組（41例），男21例，女20例，年齡40-68歲，平均（56.02±4.95）歲；II期21例，III期20例。兩組基礎資料（性別、年齡、臨床分期）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行適形調強放療聯合同期鉑類化療，A組予以高劑量放療，劑量為60 Gy，B組予以低劑量放療，劑量為50.4-54 Gy。均于放療第1、5周實行2個周期TP化療，135 g/m2紫杉醇，d1，25 mg/m2順鉑，d2-4。共治療8周。

1.3 觀察指標 比較兩組療效、不良反應發率、中位生存期。療效評價參考《實體瘤治療療效評價標準-RECIST》[2]，分為進展、穩定、部分緩解、完全緩解，穩定、部分緩解、完全緩解計入局部控制率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件包處理數據，計數資料用率表示，兩兩間比較按照χ2檢驗，不符合正態分布的計量資料按照中位數［M（Q1，Q3）］表示，按照Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 A組4例進展，7例穩定，20例部分緩解，14例完全緩解。B組9例進展，8例穩定，14例部分緩解，10例完全緩解。A組局部控制率93.33%（41/45）高于B組78.05%（32/41，P＜0.05）。

2.2 不良反應 兩組不良反應均以1級、2級為主，且未出現治療性死亡。A組29例急性放射性食管炎，10例急性放射性肺炎，23例消化道反應，41例白細胞下降，43例骨髓抑制，6例血小板下降，6例血紅蛋白下降。B組26例急性放射性食管炎，9例急性放射性肺炎，20例消化道反應，38例白細胞下降，39例骨髓抑制，5例血小板下降，4例血紅蛋白下降。對比兩組不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 中位生存期 A組中位生存期35個月長于B組23個月（P＜0.05）。

3 討論

同期放化療是目前臨床治療食管鱗癌的重要方案，據統計數據顯示，食管癌患者予以根治性同步放化療，3年生存率可達18.8%-56.5%。宋玉芝等采取紫杉醇配伍卡鉑同期放化療治療30例食管癌，所用放療劑量為60 Gy/2 Gy，結果顯示，近期療效提升至96.7%，中位生存期達36.4個月[3]。本研究A組局部控制率93.33%較B組78.05%高，中位生存期35個月較B組23個月長，證實，與低劑量相比，同期放化療模式下高劑量放療治療食管鱗癌，能顯著提升局部控制率，延長生存期。此外，研究表明，影響食管鱗癌患者預后的影響因素有放療劑量、臨床分期、血紅蛋白毒性高分級[4]。本研究兩組在控制兩組臨床分期均衡可比的前提下，分別予以同期放化療，但放療劑量不同，兩組血紅蛋白降低發生率對比無明顯差異，且均為1級、2級，進一步表明高劑量對改善預后的效果更顯著。此外，對比兩組急性放射性食管炎、急性放射性肺炎、消化道反應、白細胞降低、骨髓抑制、血小板降低發生率均無明顯差異（P＞0.05），且未見治療相關死亡，但A組2級急性放射性食管炎較多，故需注意結合表皮細胞生長因子、放射防護劑等予以防護。

綜上，與低劑量比較，同期放化療模式下高劑量放療治療食管鱗癌，能在確保正常組織耐受的同時顯著提升病灶照射劑量，延緩病情進展，延長生存期，且安全性高。