重癥心力衰竭患者應用無創呼吸機治療的護理對心率的影響

王海鷗 劉聞 宿娟 孫瑩瑩 金薇薇

摘要：目的：觀察在接受無創呼吸機治療的重癥心力衰竭患者中，預見性護理方案的實施效果及對心率的影響。方法：納入我院2019年1月至2020年6月收治的82例重癥心衰患者為樣本，所有患者均需接受無創呼吸機治療，將入組患者隨機均勻分成對照組（n=41）和研究組（n=41），對照組患者接受常規護理，研究組對象則接受預見性護理，對兩組患者接受護理后的心率等指標進行比較，并觀察并發癥發生率與護理前后的生活質量。結果：研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，接受護理后的生活質量得分高于對照組，且心率等各項指標水平均優于對照組，數據分析后存在統計學差異（P<0.05）。結論：針對重癥心力衰竭患者，在其接受無創呼吸機治療的同時，實施預見性護理的效果較好，該方案可行性較強。

關鍵詞：重癥心力衰竭;預見性護理;心率;無創呼吸機;并發癥

心力衰竭是目前臨床中較為常見、較為嚴重的一種心臟疾病，主要是指患者心臟的泵血功能出現嚴重下降，無法滿足體內循環需要[1]。在心衰患者當中，重癥心衰患者的癥狀主要體現為呼吸困難，如果患者無法得到有效的治療，體內多個臟器功能會出現下降，情況嚴重的患者還會出現心源性休克甚至死亡，這對于患者的生命安全存在嚴重威脅[2～3]。對于重癥心力衰竭患者的治療，無創呼吸機是目前常用等的治療方式，可以幫助患者緩解呼吸方面的癥狀，并改善患者的預后情況[4]。但是，如果患者未能接受有效的護理，無創呼吸機的治療效果也無法得到較好保證[5]。本次研究針對接受無創呼吸機治療的重癥心衰患者，選擇兩種護理方案，現報告如下：

1 資料與方法

1.1基線資料

從我院2019年1月至2020年6月期間收治的心力衰竭患者當中抽取82例重癥心衰患者加以觀察，此次研究的內容符合相關部門的要求，且患者家屬對研究內容完全知曉。按照隨機數字表法進行分組，入組對象被平分為對照組（n=41）和研究組（n=41），對照組男性患者22例，女性19例，年齡為45～71歲;研究組患者當中男性對象23例，女性18例，年齡為46～69歲，兩組患者的基礎資料進行分析后無統計學差異存在（P>0.05）。

1.2方法

所有患者都需要接受常規治療，包括血管擴張治療、強心劑治療與利尿干預等，并接受無創呼吸機治療。醫生需要根據患者面部狀況選擇合適的面罩，模式設定為自主呼吸/定時?；颊咧委熯^程中的吸氣時間設定為0.8～1.2s，氧濃度為30%～50%，呼吸頻率為每分鐘10～16次，呼氣壓為2～4cmH2O，患者吸氣壓則為6～8cmH2O。醫生需要結合患者實際情況，對各項參數進行調整，患者吸氣壓之后可升至12～20cmH2O，呼氣壓可調整為4～6cmH2O，并保證患者的血氧飽和度維持在90%以上?；颊呙咳战邮?次治療，每次使用時間需超過10小時，兩次治療需間隔至少20min。

對照組患者接受常規護理干預，護理人員需要做好患者的健康教育，對患者及其家屬進行無創呼吸機相關知識的講解等。在患者接受治療之前，護理人員也需要做好患者個人情緒方面的評估，向患者及其家屬介紹一些治療情況較好的病例，幫助患者提高治療信心。此外，護理人員在患者接受無創呼吸機治療的過程中，需要做好呼吸道護理，及時觀察患者的氣道分泌物情況，并將其徹底清除，讓患者多飲水。關于患者的飲食，可以為其選擇一些易于消化且蛋白質豐富的食物，控制好患者的每日進食量，可以少食多餐。

觀察組患者在上述基礎上，需要同時接受預見性護理干預。對于患者可能出現的肺部感染，護理人員需要在患者接受無創呼吸機治療之前的半小時，讓其接受霧化干預，確?；颊邭獾赖玫綕窕幚?，避免因為排痰不暢而出現肺部感染癥狀。

針對患者的胃腸道，一些患者可能會發生脹氣的癥狀。在患者意識清醒的時候，護理人員需要指導患者練習腹式呼吸與縮唇呼吸等，避免氣體進入患者的胃部當中。在患者情況穩定的時候，需要每隔3小時為患者翻身1次，避免胃腸蠕動速度變慢。

護理人員需要在患者接受無創呼吸機治療的過程中，對其呼吸頻率進行嚴格的監測，并且結合患者呼吸頻率對無創呼吸機的參數進行針對性、小幅度的調整，可以逐漸將氧流量調低，并且叮囑患者，在無創呼吸機送氣的時候，不要張口呼吸。

1.3觀察指標

分析兩組患者接受不同方式護理后的并發癥發生率，并發癥類型包括脹氣、肺部感染與咽喉疼痛，并觀察兩組對象接受護理前后的生活質量，選擇QLQ-C30量表進行分析，量表總分值為100分，患者得分越高，生活質量越高。

此外，觀察兩組患者接受不同方案干預后的基礎指標，包括心率、動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓與血氧飽和度，并加以比較。

1.4統計學方法

研究中的數據需代入SPSS23.0軟件包進行分析，x2檢驗數值，以（%）體現，t檢驗數值，以（x±s）體現，P<0.05可視為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組并發癥比較

研究組患者接受干預后的并發癥發生率明顯低于對照組，數據分析后存在統計學差異，可見下表1。

2.2 兩組生活質量比較

兩組患者接受護理前的QLQ-C30分值無差異存在，研究組對象接受護理后的這一分值明顯升高且遠高于對照組，可見下表2。

2.3 兩組基礎指標比較

兩組患者接受干預前的各項指標無統計學差異存在，研究組對象接受護理后的各項指標優于對照組，可見下表3。

3 討論

在目前臨床急危重癥患者當中，心力衰竭患者十分常見，且重癥患者的癥狀十分嚴重[6]。重癥心力衰竭患者的心肌存在較為嚴重的缺氧狀態，對于此類患者的治療，臨床多會選擇血管擴張、利尿劑與強心劑等多種藥物，從而達到減輕患者心臟負荷、改善患者心排血能力的目的[7]。除了基礎藥物治療，無創呼吸機治療也是重癥心衰患者的常用治療方式，這種治療方式不會給患者帶來創傷，且可以減輕患者呼吸阻力等，對患者的氣道有較好的擴張效果[8]。

但是，重癥心衰患者接受無創呼吸機治療的過程中，容易出現張口呼吸的情況，這會導致患者出現一些并發癥。且部分患者在無創呼吸機治療過程中，氣道可能受到外界病原菌的刺激而出現痰液堆積的情況，這樣容易引發肺部感染等嚴重癥狀[9～10]?；谶@一背景，做好這類患者的護理干預十分關鍵。

本次研究針對接受無創呼吸機治療的重癥心衰患者，選擇預見性護理方案。與常規護理模式相比，預見性護理的特點在于護理方案的內容更為全面，且護理措施的預見性很強，護理人員可以從多角度入手，為患者選擇相對應的護理方案。這些護理措施都是基于患者治療過程中有可能出現的并發癥而選擇，針對性較強，且護理人員可以對患者情況進行分析，針對一些護理安全隱患選擇對應的處理方案。這樣一來，患者的護理針對性得到提高，且治療過程中的風險因素也會得到較好的規避、管理，避免護理風險因素越來越多，從而保證患者的個人安全。

結合此次研究的結果分析后可知，接受預見性護理的患者并發癥發生率明顯低于常規護理的患者，且QLQ-C30量表的分值出現了升高，這說明患者的生活質量得到了顯著改善。此外，接受預見性護理的患者，心率等各項指標水平優于常規護理對象，數據存在差異，體現了這一方案的優勢。

參考文獻：

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[3]謝麗梅.集束化管理在心力衰竭無創呼吸機護理中的應用及對患者睡眠質量的影響[J].心血管病防治知識，2020，10（18）：70-72.

[4]楊潔.分析無創呼吸機治療重癥心力衰竭患者的有效護理方法及效果[J].智慧健康，2020，6（08）：169-170.

[5]洪碧云.重癥心力衰竭患者應用無創呼吸機治療與護理配合分析[J].黑龍江中醫藥，2019，48（04）：279-280.

[6]邱萍.BIPAP無創呼吸機配合護理干預在Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用效果[J].醫療裝備，2019，32（10）：143-144.

[7]劉煒.探究重癥心力衰竭患者應用無創呼吸機治療護理方式的效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（18）：80+83.

[8]李曉斐.重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中使用無創呼吸機輔助呼吸患者的臨床護理療效[J].中外女性健康研究，2018（16）：144-145.

[9]黃成瓊.重癥心力衰竭患者應用無創呼吸機治療護理方式的效果[J].中外女性健康研究，2018（02）：157+179.

[10]吳愛華.重癥心力衰竭患者應用無創呼吸機治療護理方式的探討[J].心血管病防治知識（學術版），2017（09）：83-85.

作者簡介：王海鷗（1984.1.20）女，漢族，吉林省長春市人，主管護師，醫學學士學位，從事心血管內科重癥患者護理研究。

通訊作者簡介：金薇薇（1984.2.15）女，滿族，遼寧省撫順市人，護師，從事心血管內科重癥患者護理研究。