重度抑郁癥患者心理彈性及相關因素的研究

化 振, 楊來啟, 吳興曲, 馬文濤, 劉光雄, 張 彥

(解放軍第987醫院精神科， 寶雞 721006)

近年來，抑郁癥患病率逐年增高，已成為全球第二位醫療疾患。抑郁癥患者情緒變化從悶悶不樂到悲痛欲絕，多數患者有反復發作的傾向，其核心癥狀是顯著而持久的心境低落和興趣喪失，生活質量水平明顯下降。抑郁癥的發病機制復雜，生物學和社會心理因素對其發生、發展、預后均起著重要作用〔1-2〕。國內外研究認為抑郁癥患者心理彈性的改善必將影響其生活質量〔3-4〕。 心理彈性〔5〕，又稱心理復原力，或者心理韌性等，是指個體經歷困難和挫折等后能夠積極適應，對困難經歷具有良好的反彈能力，甚至出現了成長，最初從高危、處境不利兒童以及處于應激狀態的兒童轉歸不同逐漸發展起來。對心理彈性的研究有積極意義，可以協助個體遭受打擊后良好發展，成為積極心理學的重要研究領域〔6〕。近年來，由于抑郁癥患者的不斷增長，其心理彈性水平顯著低于正常健康人群，也逐漸受到關注〔7〕。 有研究認為在兒童期遭受過創傷的兒童，具有良好心理彈性的個體，其成年后出現抑郁的風險降低〔8〕。朱清等人以某地區 2250 名中學生為對象進行研究，發現心理彈性在抑郁癥狀和負性生活事件間具有中介和調節作用〔9〕。NOTHLING 等研究發現心理彈性與抑郁情緒關系密切，心理彈性起到保護作用〔10〕。楊淑紅等研究發現抑郁癥患者表現多種情緒失調，且應對方式不良，心理彈性較低〔11〕。以抑郁癥患者為對象研究發現，心理彈性低的患者其抑郁癥狀越重，重度和輕中度抑郁癥患者間心理彈性存在顯著性差異〔12-13〕。 對于重度抑郁癥患者心理彈性一般人口學信息特點以及與自尊、應對方式與社會支持之間的關系研究報道較少，因此進行此研究，以期為重度抑郁癥患者的心理彈性的提升提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取抑郁癥患者178例，來自2018年10月-2020年06月間解放軍某醫院精神科。其中106例重度抑郁癥患者，來自農村36例、來自城市70例，年齡17-60歲，平均年齡(37.06±14.04)，男50例、女56例，已婚72例、未婚(含離異)34例，高中及以下學歷61例、高中以上學歷45例，年齡30歲及以下36例，30歲以上70例，病程12月及以下48例，12月以上58例。納入標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標準；②排除雙相情感障礙等其他精神疾病、腦器質性疾病、嚴重軀體疾病以及酒精和藥物濫用者；③知情同意并自愿配合者。

1.2 研究工具一般信息調查表：人口學一般信息：年齡、性別、學歷、居住地、病程、婚姻狀況等。心理彈性量表〔14〕(CD-RISC)：2003年Conner和Davidson編制，評定分0-4共5個等級，共25題。張建新等人修訂了中國版，經測驗具有良好信效度，分為樂觀性、堅韌性和力量性3個維度。得分越高，說明心理彈性越好。抑郁自評量表〔15〕(抑郁癥狀)：由zung編制于1965年，該量表評分越高表示抑郁癥狀越嚴重。臨床使用時被測者的不同抑郁水平用抑郁嚴重指數來反映，抑郁嚴重指數等于粗分(各條目總分)除以80，抑郁嚴重指數在0.25-1.0，其中重度抑郁(≥0.7)、中度抑郁(0.6-0.69)、輕度抑郁(0.5-0.59)、無抑郁(<0.5)。自尊量表〔15〕(SES)：是個體對自身的一種積極或消極的態度，該量表共10道題，從“非常符合”至“很不符合”，分4級等級評分，得分越多，自尊水平越高。簡易應對方式問卷〔15〕(SCSQ)：共20個條目，積極應對由條目1-12組成，消極應對由條目13-20組成。消極應對評分高時心理問題或癥狀分也高，積極應對評分高時心理問題或癥狀分低。社會支持評定量表〔15〕(SCSQ)：1986年肖水源等編制，并于1990年進行了修訂。社會支持評定量表是一個自評量表，包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3個維度，共10個條目。

1.3 研究方法統一入組標準，精神?？浦髦吾t師及以上根據CCMD-3對患者進行抑郁癥的診斷。經患者或家屬知情同意后發放量表，按照指導語完成測試，當場回收進行審核。共發放190份，有效收回178份，回收率為93.7%。

1.4 統計方法用SPSS19.0軟件包對數據進行統計分析，對人口學信息及抑郁癥患者輕中度和重度間進行t檢驗，心理彈性與自尊、應對方式、社會支持間進行Pearson相關分析及回歸分析。檢驗水準為α =0.05。

2 結果

2.1 重度抑郁癥患者的心理彈性在一般人口學信息間的差異重度抑郁癥患者心理彈性在性別、婚姻、年齡間存在統計學差異(t=2.366,-3.881,-4.831,P<0.05)，男性患者顯著大于女性患者，已婚患者顯著大于未婚(含離異)患者，年齡在30歲及以上的患者顯著大于30歲以下患者，在學歷、居住地、病程間統計學差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 重度抑郁癥患者的心理彈性在一般人口學信息間的差異

2.2 重度抑郁癥患者和輕中度在心理彈性、自尊、應對方式、社會支持間的比較根據抑郁嚴重指數〔14〕符合條件的重度抑郁共106人，輕中度抑郁共72人。重度抑郁癥患者在心理彈性及各因子、自尊、積極應對、支持利用度顯著低于輕中度患者(t=-7.114,-6.618,-5.165,-8.622,-4.371,-5.539,-3.838,P<0.05)，消極應對顯著高于輕中度患者(t=3.855,P<0.05)。見表2。

表2 重度抑郁癥患者和輕中度在心理彈性、自尊、應對方式、社會支持間的比較

2.3重度抑郁癥患者心理彈性與應對方式、自尊、社會支持相關分析重度抑郁癥患者心理彈性與應對方式、自尊、社會支持進行Pearson相關分析，結果顯示心理彈性與積極應對、自尊、主觀支持、支持利用度成顯著正相關(r=0.727,0.652,0.466,0.708,P<0.01)，與消極應對顯著負相關(r=-0.320,P<0.01)。見表3。

表3 重度抑郁癥患者心理彈性與應對方式、自尊、社會支持間的相關分析(r)

2.4 在重度抑郁癥患者中，應對方式、自尊、社會支持對心理彈性的回歸分析選取與重度抑郁癥患者心理彈性顯著相關的積極應對、消極應對、自尊、主觀支持、支持利用度因子為自變量，對其心理彈性進行逐步回歸分析，結果顯示積極應對、自尊、支持利用度、消極應對依次預測其心理彈性，回歸系數r=0.852，調整r2=0.726，回歸方程為：Y=2.316 +1.103X1+ 0.823X2+1.786X3-0.780X4，方程有效(F=66.864,P<0.01)。 見表4。

表4 重度抑郁癥患者應對方式、自尊、社會支持對心理彈性的回歸分析

3 討論

本研究發現，重度抑郁癥男性患者心理彈性顯著大于女性患者，年齡30歲及以上患者心理彈性顯著大于30歲以下患者，已婚患者顯著大于未婚(含離異)患者。既往對有創傷經歷的患者研究發現，個體的心理彈性隨著年齡的增長也在不斷增強。30歲以上患者大多都已婚，有了家庭，有了一定的閱歷且工作逐漸穩定，能夠獲得來自家庭和單位的支持幫助，這些作為保護性因素，有利于患者心理彈性的提升。

積極應對作為心理彈性的保護性因素，是個體面對挫折時做出的認知行為方式的積極努力。本研究發現重度抑郁癥患者在心理彈性及樂觀性、堅韌性、力量性、自尊、積極應對、支持利用度顯著低于輕中度患者，消極應對顯著高于輕中度患者。這說明重度抑郁癥患者的心理彈性水平相對較差，也就是遇到事件后心理恢復和心理反彈能力相對較差。研究還發現，重度抑郁癥患者心理彈性與積極應對、自尊、主觀支持、支持利用度成顯著正相關，與消極應對顯著負相關。進一步回歸發現，積極應對、自尊、支持利用度、消極應對依次預測重度抑郁癥心理彈性?？偟膩碇v，心理彈性與應對方式、自尊、社會支持關系密切，并受到它們的影響。這提示積極應對生活中遇到的事件，提高其自尊水平，如合理的接納自我、悅納自己，以及接受來自外界的支持，這些都有助于提升其心理彈性。

總之，重度抑郁癥患者心理彈性、自尊、積極應對、社會支持顯著差于輕中度抑郁的患者。在重度抑郁癥患者中，心理彈性與積極應對、自尊、主觀支持、支持利用度、消極應對關系密切，心理彈性受積極應對、自尊、支持利用度、消極應對的影響。