術腔局部激素應用在慢性鼻竇炎術后快速康復療效初探

梁小泉 黃遠授 夏利輝 劉艷 劉創明 梁滔

【摘要】目的：探討術腔局部激素（醋酸曲安奈德）的使用在慢性鼻竇炎（chronic.rhinosinusitis，CRS）術后快速康復的應用效果。方法：隨訪本院2020年1～8月期間60例行功能性鼻竇內窺鏡手術（FESS）的慢性鼻竇炎患者半年，隨機分為兩組，兩組均按鼻竇術后常規處理，觀察組鼻內窺鏡換藥后術腔表面噴灑醋酸曲安奈德。采用視覺模擬評估法（VAS）及Lund-Kennedy評分法分別行術后第1、2、3、6個月的主客觀療效評估。結果：觀察組術后3個月療效優于對照組（P<0.05），兩組術后6個月無明顯差異（P>0.05）。兩組手術后1個月、2個月及3個月主觀癥狀VAS評分差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組優于對照組；6個月后兩組差異無統計學意義（P>0.05）。兩組手術后1個月、2個月及3個月術腔Lund-Kennedy評分差異有統計學意義（P<0.05），觀察組優于對照組，6個月后兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論：觀察組癥狀緩解時間較對照組短，且癥狀緩解更顯著，上皮化時間明顯短于對照組。說明鼻竇術腔局部應用激素能有效縮短癥狀緩解及上皮化時間，達到快速康復目的。

【關鍵詞】慢性鼻竇炎；功能性鼻竇內窺鏡手術；快速康復；局部激素

【中圖分類號】R765.4+1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0039-02

慢性鼻竇炎（CRS）是耳鼻咽喉頭頸外科的常見疾病，其發病機制復雜，多種細胞和炎性介質參與其中。對于藥物治療效果不佳的CRS，功能性鼻竇內窺鏡手術（FESS）治療為首選的方法[1]。由于中鼻道隱蔽，鼻用激素常常不能到達額隱窩及蝶竇口等隱匿位置，常導致該部位炎癥遷延。當前對鼻竇內窺鏡換藥后術腔局部噴灑激素鮮有研究，因此，本研究旨在探討術腔局部激素的使用在慢性鼻竇炎患者術后快速康復的應用效果。

1？對象與方法

1.1.研究對象

納入2020年1月～8月本院慢性鼻竇炎住院患者60例，均行功能性鼻竇內窺鏡手術，隨機分為兩組，術后隨訪半年。對照組30例中男18例，女12例，年齡為（33.2±1.01）歲；雙側慢性鼻竇炎25例，單側5例；伴鼻息肉23例，不伴鼻息肉7例。觀察組30例中男16例，女14例，年齡為（33.6±0.92）歲；雙側24例，單側6例；伴鼻息肉25例，不伴鼻息肉5例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：入組病例術前均行副鼻竇CT平掃檢查并明確存在鼻竇炎；均行鼻內鏡檢查，其中鼻息肉患者在鏡下可見總鼻道或中鼻道息肉樣病變；所有患者術前1周均規范予鼻用激素噴鼻、等滲鹽水洗鼻、口服抗生素及激素；依從性好，均完成半年及以上隨診。

排除標準：既往存在鼻腔鼻竇手術者，嚴重的心血管、呼吸系統、免疫系統疾病，全身出血性疾病等。

1.2.方法

所有入組患者的FESS手術均由同一名高年資醫師在全麻下完成，術前1周規范予鼻用激素噴鼻（布地奈德每天2次；AstraZeneca AB，國藥準字H20171312，規格為120噴/支）、等滲鹽水洗鼻（每天2次），同時依據病變程度酌情予口服抗生素及激素以減輕鼻竇黏膜炎癥，減少術中出血。術后常規抗感染1周、術腔換藥、等滲鹽水洗鼻及鼻用激素噴鼻。術后1周門診行鼻竇內窺鏡換藥，每月1～3次內鏡換藥。觀察組每次行鼻竇內窺鏡換藥后術腔表面噴灑醋酸曲安奈德（每側2 mL，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20033525，規格為1 mL∶40 mg/支），同時停止鹽水洗鼻2天。

1.3.指標評估

主觀療效評估按照視覺模擬評估法（VAS）評分：輕度0～3分；中度>3～7分；重度>7～10分。Lund-Kennedy評分法行鼻竇內窺鏡下客觀評分，分別評估每側鼻竇息肉、水腫、鼻漏、瘢痕及結痂情況，按照嚴重程度分別記0、1、2分。療效評估按照中國2018版慢性鼻竇炎診療指南療效判定標準：（1）治愈為癥狀、體征全部消除；（2）顯效為癥狀、體征大部分消除；（3）有效為癥狀、體征消失不到一半；（4）無效為癥狀、體征無改善、甚至加重。

1.4.統計學方法

使用統計軟件SPSS 21.0，等級資料采用非參數檢驗，組間比較選用兩獨立樣本秩和檢驗，當P<0.05為差異存在統計學意義。

2？結果

2.1.鼻竇炎術后3個月、6個月兩組療效比較

觀察組術后3個月療效優于對照組（P<0.05），但兩組術后6個月無明顯差異。見表1。

2.2.兩組患者術前及術后VAS評分

觀察組及對照組術后1、2、3、6個月VAS評分均較術前差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間術后1個月、2個月及3個月主觀癥狀緩解差異有統計學意義，且觀察組優于對照組（P<0.05），但6個月后兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3.兩組患者術前及術后Lund-Kennedy評分

手術后Lund-Kennedy評分均較術前差異有統計學意義（P<0.05）；術后1個月、2個月及3個月客觀評分差異，觀察組優于對照組（P<0.05），但6個月后兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4.術后隨訪內鏡情況

采用Lund-Kennedy評分法行鼻竇內窺鏡下（見圖1）客觀評分，對照組a及觀察組b。術后1個月可見1a竇腔黏膜見息肉、水腫嚴重、粘涕（8分）；1b竇腔黏膜見少量囊泡，無水腫、鼻漏、瘢痕及結痂情況（1分）；術后2個月可見2a竇腔黏膜充血，水腫、見膿涕、干痂（5分）；2b竇腔黏膜見少量干痂，黏膜逐漸上皮化（1分）；術后3個月可見3a竇腔黏膜輕度水腫、少量膿涕及瘢痕（3分），3b竇腔黏膜上皮化良好（0分）；術后6個月可見4a、4b竇腔黏膜上皮化良好（0分）。噴灑給藥圖片見圖2。

3？討論

慢性鼻竇炎患者常表現為鼻塞及流涕，可伴有頭面部脹痛及嗅覺減退等不適，嚴重影響患者生活質量并可導致眼部及顱內并發癥。治療手段包括藥物、手術以及術后內鏡下復查隨診等系列治療[2]。FESS是臨床規范化藥物治療無效或效果不佳的慢性鼻竇炎患者的常規治療手段，術后竇腔噴藥亦是不可缺少的一環。

根據國內外學者的研究[3-8]，慢性鼻竇炎術后康復過程包括術腔清潔階段、黏膜轉歸競爭階段和上皮化階段三個相互銜接的過程，因此術后隨訪包括抗感染、內鏡換藥、等滲鹽水洗鼻及使用鼻用激素噴鼻等治療措施，以達到清潔術腔，減輕鼻腔鼻竇黏膜炎癥的目的。本研究中，對照組常規處理后有效改善了鼻塞流涕等主觀不適癥狀，但術腔上皮化時間長，隨訪過程中也可以看到額隱窩及蝶竇口等隱匿位置肉芽及囊泡增生較多，提示鼻用激素不能有效到達該部位。而觀察組中，內窺鏡下局部應用激素可有效抑制術腔肉芽及囊泡的形成，癥狀及體征的緩解時間明顯短于對照組，這提示局部應用激素可抑制黏膜炎癥反應，達到快速康復目的。醋酸曲安奈德為臨床上常用的長效腎上腺皮質激素類藥物，安全性高，具有強而持久的抗炎作用，在術腔噴灑可彌補鼻噴激素覆蓋不到的缺陷，有類似于激素藥物支架的效果，使術腔粘膜快速康復，縮短術后隨訪時間，同時也減輕了患者經濟負擔。

綜上所述，在慢性鼻竇炎患者術后隨訪處理措施中，局部應用激素能有效抑制鼻竇黏膜炎癥，縮短癥狀緩解及上皮化時間，達到快速康復目的，值得推廣。但本研究納入樣本量較小，隨訪時間為半年，局部激素確切療效還需要進一步研究證實。

參考文獻

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