254例老年高血壓患者用藥品種及不合理用藥情況分析

羅利瓊 陳健達 鄺植雄

【摘要】目的：分析254例老年高血壓患者用藥品種及不合理用藥情況。方法：選取2019年1月至2020年12月在本院確診的254例老年高血壓患者的處方，對這254例老年高血壓的患者的處方進行藥物使用種類和不合理用藥的情況的分析。根據《高血壓合理用藥指南（第2版）》對254例老年高血壓患者的處方進行分析，篩選出不合理用藥的處方，分為不合理組和合理組，對比兩組的療效，分析不合理用藥的情況。結果：在對254例老年高血壓患者的處方分析中，不合理組有58例，合理組有196例。對58例不合理老年高血壓患者的處方分析，其中25例為藥品種類選擇不當，19例為選擇聯合藥物不當，13例為給藥量不足、偏大或偏小。合理組的有效率高于不合理組的有效率（P<0.05）。結論：老年高血壓患者不合理用藥會使臨床療效降低，應加強對老年高血壓患者用藥情況的管理，合理用藥，提高患者的療效。

【關鍵詞】老年高血壓；用藥品種；不合理用藥

【中圖分類號】R972+.4. R544.1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0204-02

高血壓是目前臨床常見的疾病，以老年人多見，與患者的飲食及日常的生活習慣有關，屬于慢性疾病，在血壓控制不好時，可能會并發各種嚴重的并發癥，對患者的日常生活造成嚴重危害甚至直接威脅到患者的生命[1]。臨床治療高血壓通常在醫院調整到比較穩定的狀態后遵醫囑居家治療，由于高血壓群體多見于老年人，因老年人群體總體對疾病的認知及服藥依從性較低，所以在藥物治療過程中血壓控制率較低[2]。本研究對選取的254例老年高血壓患者的用藥種類及不合理用藥情況進行分析，為指導患者能更好的控制血壓，改善患者的生活質量提供參考。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取2019年1月至2020年12月在本院確診的254例老年高血壓患者，男135例，女119例，年齡54～85（69.98±8.23）歲。

納入標準：（1）符合中國高血壓診斷標準[3]；（2）持續規律服藥超過3個月且藥物固定。

排除標準：（1）并發嚴重的心腦血管疾??；（2）臨床資料不齊全；（3）不符合本次研究標準的。

1.2.方法

根據《高血壓合理用藥指南（第2版）》[4]254例老年高血壓患者的處方進行分析，篩選出不合理用藥的處方，分為不合理組和合理組，對比兩組的療效，分析不合理用藥的情況。

1.3.療效評估標準

在高血壓藥物的持續治療后，顯效為舒張壓下降≥10 mmHg，達到正常范圍，或舒張壓下降≥20 mmHg。有效為舒張壓下降≤10 mmHg但達到正常范圍，或舒張壓下降10～19 mmHg，或收縮壓下降≥30 mmHg。無效為未達到以上兩組標準[5]。有效率=顯效率+有效率。

1.4.高血壓分級標準

高血壓Ⅰ級為140～159/90～99 mmHg。

高血壓Ⅱ級為160～179/100～109 mmHg。

高血壓Ⅲ級為收縮壓≥180mmHg或舒張期≥110 mmHg[6]。

1.5.統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗，當P<0.05提示有統計學意義。

2？結果

2.1. 254例老年高血壓患者用藥品種的調查情況

單一用藥的有83例，兩藥聯用的有94例，三藥聯用的有77例，其中鈣離子拮抗劑（CBB）使用頻次更高，依次是血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素拮抗劑（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑，見表1。

2.2.不合理用藥情況分析

在對254例老年高血壓患者的處方分析中，不合理組有58例，合理組有196例。在對58例不合理老年高血壓患者的處方分析，其中25例為藥品種類選擇不當，19例為選擇聯合藥物不當，13例為給藥量不足、偏大或偏小。

2.3.兩組患者的臨床療效對比

合理組的有效率為91.33，高于不合理組的37.93%，差異學統計有明顯意義（P<0.05），見表2。

2.4.不合理組老年高血壓患者用藥療效調查情況

不合理組單一用藥的有22例，其中顯效的有3例，占13.64%，有效的有2例，無效的有17例；兩藥聯用的有24例，其中顯效的有4例，有效的有6例，無效的有14例；兩三藥聯用的有12例，其中顯效的有2例，有效的有5例，無效的有5例，見表3。

2.5.不合理組的老年高血壓患者血壓分級用藥情況

根據高血壓分級標準分為高血壓Ⅰ級，共23例，其中單用一種藥物的有18例（78.26%），兩藥聯用的有5例（21.74%），高血壓Ⅱ級，共21例，其中單用一種藥物的有6例（28.57%），兩藥聯用的有10例（47.62%），三藥聯用的有5例（23.81%），高血壓Ⅲ級，共14例，其中單用一種藥物的有3例（21.43%），兩藥聯用的有4例（28.57%），三藥聯用的有7例（50.00%），見表3。

3？討論

高血壓是一種慢性疾病，老年人常見，在發展過程中易引發腎功能不全、心腦血管嚴重病變，導致動脈粥樣硬化，形成腦栓塞，最終發展腦出血，嚴重威脅患者生命，腦出血是高血壓患者的常見死亡原因[7]。因老年各種生理功能的降低，對藥物的吸收和代謝也隨之降低，因此合理的用藥是治療老年高血壓患者的關鍵。本研究收集了在本院診治的254例老年高血壓患者的處方，對其的用藥品種及不合理用藥情況進行分析。

3.1.用藥品種情況

結果顯示，（1）單一用藥的有83例，兩藥聯用的有94例，三藥聯用的有77例，其中CBB使用頻次更高，依次是ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑。兩種藥物聯用最常見為CCB+ARB，三種藥物聯用最常見為ARB+CCB+β受體阻滯劑。（2）在療效觀察中，合理組的有效率為91.33%，高于不合理組的有效率為37.93%。（3）在不合理組高血壓分級藥物使用情況觀察中發現高血壓Ⅰ級共23例，其中單一用藥的占比最高，占78.26%，高血壓Ⅱ級共21例，其中單一用藥占比28.57%，兩藥聯用占比47.62%，三藥聯用占比23.81%，高血壓Ⅲ級的單一用藥占比仍有21.43%。

3.2.不合理用藥情況分析

3.2.1.選擇藥品種類不當

本研究結果顯示，在不合理處方中有43.10%的老年高血壓患者因藥品種類選擇不當導致不合理用藥。由于經濟實惠且起效快，老年性收縮期高血壓患者通常優先選擇單用復方制劑降壓藥，但醫師未重視患者的依從性及血壓波動幅度情況等，導致有些患者的療效不佳。所以醫師在為患者開具處方時應根據患者的具體情況來制定個性化的治療方案。

3.2.2.選擇聯合用藥不當

在治療高血壓的過程中最常見的三種聯用錯誤如下。（1）二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑；（2）保鉀利尿劑+ACEI/ ARB；（3）相同機理的不同種藥物聯合用藥。在聯合用藥治療時，患者選用的藥物要以不同降壓機理的藥物為主。目前臨床治療高血壓時推薦的主要聯合用藥方案如下。（1）二氫吡啶類CBB+噻嗪類利尿劑（2）ARB/ACEI+噻嗪類利尿劑；（3）ACEI/ARB+二氫吡啶類CCB等；推薦的次要聯合用藥方案如下。（1）α受體拮抗劑+β受體拮抗劑；（2）噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑（3）β受體拮抗劑+利尿劑等；在聯合三種不同的降壓藥時，必須聯合使用利尿劑[8]。

3.2.3.給藥量不足、偏大或偏小

血壓控制效果不良最直接的因素是降壓藥物的劑量，因醫師無法跟蹤患者的血壓變化情況，所以無法及時調整藥物劑量，致使血壓控制不良。降壓藥物的選擇應以患者的血壓分類為主要依據，對于高血壓Ⅰ級以及輕中度高血壓的患者，在單一用藥時，首次給藥時先應以小劑量為主，而后根據患者的血壓波動情況調整用藥劑量，當單一用藥無法使血壓穩定時，應首選聯合用藥，不能單純的增加單一用藥的劑量。在臨床上，如患者按照一天一次的用藥標準服用長效降壓藥時，血壓無法維持穩定，可調整為一天兩次或使用兩種小劑量的降壓藥聯合用藥。

綜上所述，治療老年高血壓時不合理用藥使臨床療效降低，應加強對老年高血壓患者用藥情況的管理，合理用藥，提高患者的療效，改善患者的生活質量。

參考文獻

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[3] 中國老年學和老年醫學學會心腦血管病專業委員會，中國醫師協會心血管內科醫師分會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）[J].中華內科雜志，2017，56（11）：885-893.

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