兒童手足口病臨床路徑實施效果評價

蘇穎 周淵 鄧媚

【摘要】目的：評價兒童手足口病臨床路徑實施效果。方法：按照隨機數字表法將本院2019年1月至2021年1月收治的303例手足口病患兒分為兩組。對照組133例給予傳統診療，觀察組170例給予臨床路徑實施診療，觀察兩組住院一般情況、非預期重返率以及并發癥發生率。結果：觀察組住院時間（3.224±0.694）d短于對照組（4.180±2.315）d，住院費用（2068.053±161.117）元低于對照組（3109.982±1263.137）元，藥品費用（193.579±98.452）元低于對照組（407.803±358.289）元（P<0.05）；觀察組非預期重返率8.82%顯著低于對照組21.05%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率7.06%低于對照組18.05%（P<0.05）。結論：臨床路徑實施可以改善手足口病患兒一般情況，且非預期重返率、并發癥發生率降低。

【關鍵詞】兒童手足口??；臨床路徑；非預期重返率；住院時間

【中圖分類號】R729.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0214-02

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病，該疾病往往好發于5歲以下兒童，如果不予以及時有效的治療，該疾病病情有時可呈進行性發展，增加患兒罹患心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥的風險，對患兒生命安全造成重大威脅[1]。對于手足口病患兒而言，臨床診療質量可直接關系著該疾病臨床治療的效果以及預后，多疾病遠期可產生重要影響[2]?，F階段臨床常規使用的診療方式通過體格檢查、輔助檢查等方式確定疾病，繼而根據檢查結果予以對癥治療，雖然可予以患兒有效的治療方式，但是該方式易忽視住院費用、住院時間等問題，不僅易形成醫療資源浪費問題，還會加重患兒家庭的經濟負擔[3]。臨床路徑管理是指針對一個病種，醫院根據醫院自身具體情況制定出本院所有內醫務人員必須遵循的診療模式，繼而使得病人從入院到出院都依照該模式接受醫療服務。自2009年起，我國多家醫院推行臨床路徑管理模式，并且在臨床取得了較好的成果，而且在實行醫院基本實現“同病同治”。本院其他臨床科室對其進行相關研究并制定相關臨床路徑實施措施，但該疾病在小兒手足口病中尚缺少研究，基于此筆者選取本院2019年1月至2021年1月收治的手足口病患兒進行相應研究，其結果如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

經患兒家屬同意并簽署知情同意書，按照隨機數字表法將本院2019年1月至2021年1月收治的303例手足口病患兒分為對照組（n=133）和觀察組（n=170）。對照組133例，年齡1～5（3.36±1.01）歲；病程1～2（1.21±0.12）天；發熱情況為發熱97例，無發熱36例。觀察組170例，年齡1～5（2.96±0.98）歲；病程1～2（1.22±0.11）天；發熱情況有發熱128例，無發熱42例。兩組患兒性別、年齡、病程、發熱情況對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合手足口病診療指南（2018年版）中關于手足口病的診斷標準[4]；（2）患兒年齡小于五歲；（3）發病時間短于兩天。

排除標準：（1）伴有肝腦腎等重要器官器質性病變者；（2）伴有嚴重呼吸系統疾病者；（3）危重癥型手足口病患兒。

1.2.方法

對照組予以常規診療?；純喝朐汉?，首診醫生通過詢問患兒家屬相關內容，掌握患兒基本信息，并且將體征、癥狀、體格檢查以及血液生化檢查結合，對疾病進行初次判斷以及分期，繼而予以患兒相應治療。

觀察組予以臨床路徑實施診療。（1）組建臨床路徑管理委員會。該委員會由醫務處、臨床各個科室、行政后勤以及護理部相關負責人組成臨床路徑指導評價小組，所有小組成員共同制定臨床路徑開發和實施的規劃，協調在開發過程中所出現的問題，對后期臨床路徑的實施和進行監督和審核，并且對實施過程予以評價，而后根據評價結果對臨床路徑實施予以改進和完善。小組成員通過查閱文獻、書籍以及相關報道等。根據手足口病的相關指南制定出與該疾病病情相符的醫生以及患者版臨床路徑。在兒科護士長以及行政科主任的指導和監督下，將醫生版的臨床路徑實施診療方案按照診療、醫囑以及護理程排放在診療表上，醫生版以診療內容為序，診療項目是縱軸表單，按照護理、治療、檢查、膳食、宣教等為順序，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列。（2）待患兒入院后，責任護士將患者版本發放于患兒家屬?；純喊姹痉譃檎磧擅?，正面內容為患兒在住院期間所接受的各項治療，包括手足口病常規護理措施（護理級別、飲食、起居、服藥以及發熱患兒的處理措施等）、手足口病常規治療（疾病常規用藥方案），背面為患者知情同意書（引導患兒及家屬進入病區后，待其熟悉病區環境后指導去簽署相關知情同意書），一方面使得取得家屬以及患兒的信任以及配合，另一方面使家屬及時了解手足口病治療的詳細過程和時間安排。（3）制定標準化醫囑。根據臨床診療規范和路徑表單結構，制定臨床路徑實施的標準化醫囑，確保醫囑應是疾病診療過程中基本的、必要的、常規的醫囑，杜絕非必要醫囑的出現。（4）若該路徑中出現非路徑醫囑等內容，主管醫生應充分闡釋相應理由，并將其以書面文字的形式記錄于病例中，保證整個過程的嚴謹性，然后在總結大會中做報道。（5）手足口病患兒住院時間應整體控制在5～7 d。觀察至患兒出院并隨訪1個月。

1.3.觀察指標和評價標準

觀察兩組住院一般情況、非預期重返率以及并發癥發生率。

（1）住院一般情況。實施過程中，觀察兩組患兒住院時間，住院費用以及藥品費用。

（2）非預期重返率。統計兩組患兒非預期重返率。

（3）并發癥發生率。觀察實施過程中各種并發癥的發生率。

1.4.統計學方法

數據錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2？結果

2.1.兩組患兒住院一般情況對比

觀察組住院時間短于對照組，住院費用以及藥品費用低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2.兩組患者非預期重返率對比

實施后，觀察組非預期重返人數為15例，非預期重返率8.82%（15/170）；對照組非預期重返人數為28例，非預期重返率21.05%（28/133）（χ2=9.164，P=0.002）。

2.3.兩組患兒并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生人數為12例，并發癥發生率為7.06%（12/170）；對照組并發癥發生人數為24例，并發癥發生率為18.05%（24/133）（χ2=8.603，P=0.003）。

3？討論

手足口病是好發于5歲以下兒童的由腸道病毒感染引起的傳染病，目前缺乏有效治療藥物主要對癥治療，由于該疾病在我國屬于高發病，雖然我國大多數醫院已對手足口病建立較為完善的診療措施，即通過各項體格、血清學等檢查方式確認疾病，然后根據檢查結果予以對癥治療[5-6]，但是不同地區、級別不同的醫院、醫生對疾病的治療均存在差異性，對于疾病的治療缺少標準化診療程序，導致醫療費用、住院時間和疾病預后存在較大的差異[7]。臨床路徑診療是以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，以提高醫療質量為最終目標，可能會在一定程度上改善傳統診療住院時間長、住院費用昂貴以及并發癥發生率高的問題。

本研究中，觀察組住院時間（3.224±0.694） d短于對照組（4.180±2.315） d，住院費用（2068.053±161.117）元低于對照組（3109.982±1263.137）元，藥品費用（193.579±98.452）元低于對照組（407.803±358.289）元（P<0.05），說明臨床路徑診療可改善手足口病患兒的住院一般情況?？赡艿脑蚴桥R床路徑診療中通過制定標準化醫囑，即醫生根據手足口病該疾病病情發展以及變化，制定出該病種必要的、常規的、基本的醫囑，可使醫囑相對程序化、全面化以及相對固定，不僅涉及面廣，而且可以保證診療的有序進行[8-9]。同時在該模式中設定患兒以及醫生兩個版本路徑，一方面有助于患兒家屬充分掌握疾病的相關知識，使其可以最大程度的配合醫生進行診療，節約時間；另一方面醫生版將該疾病診療內容按照一定的順序放于診療表上，繼而醫生可以根據診療順序對疾病進行診治，避免漏治和多治，進一步節約時間，從而減少住院開支。

本研究中，觀察組非預期重返率（8.82%）顯著低于對照組（21.05%）（P<0.05）。觀察組并發癥發生率（7.06%）低于對照組（18.05%）（P<0.05），說明臨床路徑診療可以降低非預期重返率和并發癥發生率?？赡艿脑蚴窃撃Ｊ街薪藴驶t囑及對該病的治療方案建立較為完善的體系，提高治療效果，在最大程度上降低并發癥發生率，進而降低非預期重返率；同時該診療路徑根據手足口病這一疾病的具體特點制定具有科學性的診療、時間順序、照護計劃，并將不同學科的更為專業的人員以循證醫學為基礎，將疾病的診治過程規范化、體系化，保證患兒在正確的時間內獲得有效的治療，進一步降低并發癥發生[10]。

綜上所述，臨床路徑實施可以改善手足口病患兒一般情況，且非預期重返率、并發癥發生率更低。

參考文獻

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