腹腔鏡輔助放置分流管腹腔端在腦室-腹腔分流術中的應用效果

王德鑫

【摘要】目的：討論腹腔鏡輔助放置分流管腹腔端在腦室-腹腔分流術中的應用效果。方法：選擇89例實行腦室-腹腔分流術的腦積水患者，均使用腹腔鏡輔助放置分流管腹腔端治療，對患者的治療效果情況進行分析。結果：選取患者均完成手術，沒有手術中發生意外造成需要轉開腹手術的情況，平均手術時間為54±18分鐘。在手術后進行2個月到38個月的隨訪，平均隨訪時間為26個月。在出院時，患者的臨床癥狀得到充分改善。結論：在實行腦室-腹腔分流術的腦積水患者中使用腹腔鏡輔助放置分流管腹腔端，可以改善臨床癥狀，縮短手術時間，降低不良反應發生率。

【關鍵詞】腹腔鏡輔助;分流管腹腔端;腦室-腹腔分流術;應用效果

【中圖分類號】R651.1? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.216

腦室-腹腔分流手術是一種常見的治療腦積水的臨床治療方法[1]。在治療中如果使用傳統開腹手術，在手術后很容易發生并發癥，其中分流管功能障礙的1年內發生率達到40%以上，其中遠端的分流管功能障礙達到30%。遠端分流管功能障礙是由于導管的異位，移位以及堵塞造成的[2，3]。傳統開腹手術中需要在非直視情況下放置遠端分流管，造成內臟損傷的概率較高，游離中的分流管會跟隨腸蠕動而移位，被腹腔內組織包裹后很容易造成堵塞，之后發生感染，腸管穿孔等，會對患者的治療效果造成不良影響。在手術中使用腹腔鏡輔助放置分流管腹腔端，可以在腹腔鏡直視下進行操作，從而減少對臟器的傷害，減少不良反應發生率，提高治療效果，促進身體恢復。本文中選擇89例實行腦室-腹腔分流術的腦積水患者，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇89例實行腦室-腹腔分流術的腦積水患者，其中男，女分別為50例，39例，年齡：最小為35歲，最大為71歲、年齡均值（56.28±1.86）歲。選取的患者均通過MRI或者CT確診為腦積水[4]?；颊呔l生步態障礙，惡心，嘔吐，頭痛，四肢無力，意識障礙，視力下降，大小便失禁，視乳頭水腫等癥狀。通過腰大池置管腦脊液持續引流試驗或者腰椎穿刺腦脊液釋放試驗，結果為陽性。選取患者中有38例為特發性壓力正常腦積水，有18例患者為顱內腫瘤相關性腦積水，有10例為外傷后腦積水，有9例為蛛網膜下腔出血后腦積水，有8例為腦室出血后腦積水，有6例為顱內感染后腦積水。

1.2方法

選取患者均施行腹腔鏡輔助放置分流管腹腔端的腦室-腹腔分流術，手術中患者使用仰臥的體位，埋置好頭端分流泵后，抬高患者的上半身20度，手術床進行15度的左傾。嚴格胸部，頸部的皮下隧道將分流管放置到腹部，在劍突的下方左側做一個5厘米的切口，將分流管引出。在肚臍上做一個1厘米的切口，建立人工氣腹，保持12毫米汞柱的氣壓，使用每分鐘8升的流量，做一個10毫米的操作孔，放入腹腔鏡，并檢測腹部盆腔的情況，在鎖骨的左側的中線肋緣下，腹直肌的外緣做一個5毫米的操作孔。在遠端的分流管的末端，使用7號絲線制成的線環套住，然后通過腹腔鏡進行直視，使用氣腹針穿透腹壁，使用蚊式血管鉗將線環夾住，放入腹腔中。通過操作孔，通過抓住線環將分流管放入腹腔中。通過腹腔鏡觀察，讓腦脊液流入右側的結腸旁溝，保證引流管通暢，將腹腔鏡以及其他手術器械，紗布取出，將切口縫合。在48小時后通過顱內CT，腹部CT檢測，確定分流管的位置情況。在手術后對患者進行隨訪，對患者實行MRI，CT檢測，并進行分流管的三維重建，對腦室的情況進行檢測，對于患者的腹腔感染，分流管堵塞，顱內感染等進行詳細記錄。

1.3統計學方法

使用SPSS22.0軟件分析統計，計量資料，T檢驗;計數資料，卡方檢測。P<0.05，那么差別較大。

2? 結果

選取患者均完成手術，沒有手術中發生意外造成需要轉開腹手術的情況，平均手術時間為54±18分鐘。在手術后進行2個月到38個月的隨訪，平均隨訪時間為26個月。在出院時，患者的臨床癥狀得到充分改善，有1例患者的腹腔內臟器發生損傷。有1例患者的由于枕部分流管扭曲導致近端導管發生堵塞，遠端導管沒有出現堵塞，感染的情況。有1例患者的遠端導管發生移位。其中患者均沒有發生異常的情況。

3? 討論

腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術是一種將顱腦外科與腹腔鏡微創技術結合的手術方法[5]。與傳統開腹手術相比，創傷較小，可以在腹腔鏡直視下進行手術，提高導管放置的準確性，減少對身體的損傷，從而降低不良反應發生率。選擇患者均完成手術，沒有手術中發生意外造成需要轉開腹手術的情況，平均手術時間為54±18分鐘。在手術后進行2個月到38個月的隨訪，平均隨訪時間為26個月。在出院時，患者的臨床癥狀得到充分改善。

綜上，在實行腦室-腹腔分流術的腦積水患者中使用腹腔鏡輔助放置分流管腹腔端，可以改善臨床癥狀，縮短手術時間，降低不良反應發生率。

參考文獻：

[1]林國中，楊軍，謝京城，劉彬，馬長城，陳曉東，孫建軍，吳超，陳素華，于國強.腹腔鏡輔助置管在腦室-腹腔分流術中的應用效果[J].中華神經外科雜志，2021，37（03）：281-285.

[2]付學良，張軍峰，鄭彥，王宇，包映輝，崔華，花榮.二孔法腹腔鏡輔助放置腹腔端分流管在腦室腹腔分流術中應用的臨床研究[J].中華外科雜志，2019，57（09）：701-703.

[3]易竟，徐立新，陳華，熊庚，文江力，曹武陽.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床研究[J].中國社區醫師，2019，35（22）：65-66.

[4]羅寶昌，黃書嵐，劉華明.腦室-腹腔分流術治療蛛網膜下腔出血后慢性腦積水的療效分析[J].中國臨床神經外科雜志，2017，22（06）：403-406.

[5]張文學.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術與傳統腦室-腹腔分流術的臨床對比研究[J].中外醫學研究，2015，13（35）：64-65.