玉丹 覃文娟 鄧發娟
(平果市婦幼保健院,廣西 平果,531499)
盆腔臟器脫垂是盆底功能障礙性疾?。≒OP)的常見并發癥,隨著女性年齡增長其發病率升高, 據報道,40 歲以上婦女POP 發病率高達30%。既往有學者提出影響盆腔臟器脫垂患病率的高危因素主要包括年齡、分娩方式、肥胖、便秘以及持續性腹壓高等[1],同時有研究表示[2],年齡也是影響盆腔臟器脫垂的重要因素。目前,POP 的治療手段包括非手術治療、手術治療。輕、中度的POP 通過非手術手段治療,包括盆地肌肉功能訓練、子宮托和中醫中藥療法,而中-重度POP 需手術治療[3]。有關研究表明[4],傳統的開腹治療POP 手術由于切口長,損傷大,術后恢復時間長,逐漸被創傷更小的腹腔鏡手術代替。隨著人口老齡化時代的到來,患病人數呈逐年上升趨勢,故需尋找更好的治療手段。腹腔鏡下子宮懸吊術治療POP 由于其創傷小、手術時間短、術后并發癥少及復發率低等優點,逐漸被推廣應用[5]。故本文歸納了部分應用相關文獻,對其應用進行綜述。
腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術將POP 患者子宮懸吊,縫合固定于腹直肌腱膜,達到治療的目的[6]??祫P教授2013年首先在國內應用,由于其微創、操作簡單、有效率高,保留了子宮,適用于任何年齡段POP 患者,目前該技術逐漸在各級醫院推廣,手術療效好,且手術并發癥少及術后復發率低。
黃蘭婕[7]學者在受試者簽署臨床研究知情同意書后,對POP 患者在腹腔鏡下行子宮腹直肌前鞘懸吊固定術治療,較陰式全子宮切除術+陰道前、后壁修補術具有明顯優勢,有效縮短了手術時間,減少術中出血量及術后住院時間等。表明腹腔鏡腹直肌懸吊術治療子宮脫垂的臨床療效顯著,可能與腹腔鏡下手術切口較小,操作相對簡單,患者創傷小有關。吳曉金[8]對POP 患者分別給予對照組采用腹腔鏡全宮切除+陰道前后壁修補術治療,觀察組以腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術治療,治療后觀察組患者性功能指數較對照組評分更高,同時,手術時長、住院時間均短于對照組,并且術中出血量少,與對照組具有鮮明對比(P<0.05)。此外,術后觀察組患者盆腔器官脫垂定量分度法(POP-Q)分級情況優于對照組(P<0.05)。雷秀清[9]研究腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術對POP 的療效,結果顯示,13例患者均成功完成手術,雖7 例患者術后3 個月內有下腹部墜脹牽拉感,但6 個月后均小時,并未有復發現象。
單孔腹腔鏡手術由于其手術切口小,術后美觀效果好,且發生切口疝的幾率較傳統腹腔鏡手術更少,雖然操作時間更長,在目前婦科手術中女性患者更易于接受[10]。在國外,有文獻報道單孔腹腔鏡下骶骨陰道固定術及預防性Burch 膀 胱頸懸吊術[11]、單孔腹腔鏡子宮骶骨固定術[12-13]用于治療POP,均證明了單孔腹腔鏡手術用于治療POP 的可行性及有效性。由魏璇[14]研究得知,47 例POP 的患者中21 例行使單孔腹腔鏡SSLF 治療,26 例行陰式SSLF 治療,治療后POP-Q、PFIQ-7、PISQ-12 等指標均優于對照組,并且,術中出血量少、住院時間短、臨床不良反應率低,與對照組相較差異具有統計學意義(P<0.05),同時,經術后隨訪1年,均未有復發現象,但整體而言,單孔腹腔鏡SSLF 對于POP 的治療具有一定的安全性和有效性。隨著機器人輔助手術在臨床的應用,也有學者進行了機器人輔助單孔腹腔鏡手術治療POP 的探索。Lee SR[15]等報道了機器人輔助單孔腹腔鏡骶骨陰道固定術治療POP 的應用,較傳統開腹手術相比,其手術時間短,術中出血少,無手術相關并發癥的發生,美容效果較傳統腹腔鏡手術好,患者易于接受。但由于其操作空間小及操作難度大限制了其臨床應用,隨著術者的水平日益提高及器械的改進,其臨床應用必定得到更大的推廣。
目前較多研究開展的腹腔鏡下腹直肌外子宮懸吊術保留了器官,較好的恢復盆底解剖,取得了滿意的治療效果。腹腔鏡下腹直肌外子宮懸吊術是治療POP(尤其是年輕pop 患者)的一種良好的手術方式,保留了性功能和生育功能,患者易于接受。隨著單孔腹腔鏡手術的開展應用,也有學者開展該術式治療POP 的臨床研究,由于其美容效果更好,患者更易于接受;但由于其操作難度大,目前臨床應用受限。目前單孔腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術用于治療POP 的文獻報道較少,其安全性及有效性有待進一步的研究。
腹腔鏡下腹直肌懸吊術治療POP 具有微創性、省時性及有效率高、復發率低等優點,可有效的改善POP 的癥狀,保留盆底組織,提高患者治療后生活質量,有望成為治療POP 的主要術式。