丙泊酚劑量對ICU機械通氣患者鎮靜效果、生理及生化指標的影響

劉婷

（吉安市上海東方醫院ICU，江西吉安 343000）

機械通氣是危急病患者重要的生命支持手段，通過機械裝置代替、控制或改變呼吸的一種方式，能有效改善低氧血癥，提高氣道通暢[1]。重癥監護室（ICU）機械通氣患者具有病重、發病快等特點，若不及時治療或治療不徹底，極易出現強烈的應激反應，導致病情加重，嚴重時危及生命[2-3]。秦歡等[4]研究指出，給予適當的鎮靜藥物可提高患者依從性和治療效果，但鎮靜過程中患者易出現呼吸抑制、免疫抑制等現象，且由于患者病情嚴重，疼痛感劇烈、器官存在抗性等，患者極易煩躁不安，嚴重影響其療效[5]。丙泊酚為烷基酸類短效靜脈麻醉藥，有起效快、恢復迅速等特點。但有研究指出，ICU機械通氣患者鎮靜效果與丙泊酚用藥劑量相關，劑量較高易影響其生化指標及生命體征[6]。本研究選取80例ICU機械通氣患者，對比不同劑量丙泊酚的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2018年12月至2021年8月收治80例ICU機械通氣患者為例，隨機數字表法將其分為對照組（n=40例）和觀察組（n=40例）。對照組男女比例19∶21，年齡34~57歲，平均（46.01±2.61）歲；體質量57~79 kg，平均（68.52±2.36）kg，呼吸衰竭16例，肌無力18例，肺水腫6例。觀察組男女比例22∶18，年齡35~58歲，平均

（46.59±3.02）歲；體質量57~80 kg，平均（69.03±2.17）kg，呼吸衰竭14例，肌無力17例，肺水腫9例。2組資料比較，P＞0.05。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選條件于 入選標準：患者及家屬知曉此次研究內容；患者無溝通障礙；臨床資料齊全；需鎮靜治療。排除標準：藥物過敏者；合并高血壓、慢阻肺或糖尿病者；長期服用阿片類止痛藥；中途退出者。

1.3 方法 兩組患者機械通氣時均給予持續泵注0.8μg/（kg·h）枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福，H20054172），同時給予丙泊酸注射液（西安力邦制藥，H19990282），觀察組劑量4 mg/（kg·h），對照組劑量8 mg/（kg·h）。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組鎮靜效果。采用鎮靜（Ramasy）評分法評定，滿分6分，鎮靜效果與得分呈正比。（2）比較兩組生命體征。比較兩組麻醉前、麻醉后體溫、心率和平均動脈壓（MAP）水平。（3）比較兩組生化指標。比較兩組麻醉前、麻醉后血紅蛋白（Hb）、血小板計數（PLT）、血細胞比容（HLT）、天冬氨酸氨基轉移酶（ALT）和丙氨酸氨基轉移酶(AST)指標。

1.5 統計學分析 以SPSS 20.0軟件分析。n以χ2檢驗對比，t檢驗以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組基礎資料 兩組性別、年齡、體質量對比差異有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組基礎資料（±s）

表1 對比兩組基礎資料（±s）

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2.2 比較兩組鎮靜效果和生命體征 兩組體溫、MAP對比（P＞0.05），觀察組Ramasy評分高于對照組，心率評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組鎮靜效果和生命體征（±s）

表2 比較兩組鎮靜效果和生命體征（±s）

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2.3 比較兩組生化指標

麻醉前，組間對比（P＞0.05），麻醉后，觀察組Hb、PLT、HLT、ALT、AST指標水平均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組生化指標（±s）

表3 比較兩組生化指標（±s）

續表

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注：與本組麻醉前相比，*P＜0.05。

3 討論

ICU患者具有病情重、病情發展快等特點[7]。有研究指出，多數患者存在呼吸功能不全或呼吸衰竭現象，進而需機械通氣治療，但臨床應用中，由于氣管插管、氣管切開等因素，易造成較為強烈的不良反應，且部分患者配合度較差，加上機械通氣為創傷性操作，對患者心理和生理帶來極大痛苦[8-9]。因此需采取鎮靜藥物增強患者對呼吸機和氣管導管的耐受程度，以提高其舒適度。

舒芬太尼是一種短效阿片受體激動劑，具有起效時間和喚醒迅速的特點，可在短時間內鎮痛。注射后起效快，但持效時間短，能從腦等組織迅速再分布于脂肪組織，血漿蛋白結合率為92.5%。丙泊酚是臨床常用的鎮靜藥物，主要用于人體γ-氨基丁酸（GABA）受體，使其脫敏，進而抑制中樞神經系統，發揮鎮靜效果[10]。該藥能顯著降低顱內壓及眼壓，減少腦耗氧量及腦血流量，控制血流量。另外，該藥物還能有效抑制咽喉反射作用，便于氣管插管的順利進行[11]。俞瑾等[12]研究指出，該藥雖有較好的鎮靜、催眠效果，但也能抑制循環系統，使患者產生血壓下降、心肌含氧量減少等不良反應。本研究兩組患者均采取丙泊酚，按照不同用藥劑量將其分為兩組，結果顯示，兩組體溫、MAP對比（P＞0.05），觀察組Ramasy評分高于對照組，心率評分低于對照組（P＜0.05）。說明不同用藥劑量對體溫、MAP指標影響較小，但鎮靜效果顯著。丙泊酚在手術麻醉中廣泛應用，其藥理機制為：結合CABA受體的β亞單位，增強GABA誘導的氯電流，進而發揮催眠效果，加快患者意識消失。該藥具有腦保護作用，通過氫離子轉移與質子過氧化基團反應，轉化成弱的自由基，進而阻止自由基生成的循環鏈，降低氧自由基生成，保護線粒體，進而降低腦部氧化應激損傷，減輕認知程度。另外，該藥作用于海馬GABA受體，減少乙酰膽堿的釋放，并利于調控門控納通道對NMDA的抑制，進而發揮鎮痛效果。低劑量丙泊酚在一定程度上能縮短患者蘇醒時間，同時低劑量麻醉深度較高劑量淺，利于調控麻醉深度，進而提高麻醉的可控性。低劑量丙泊酚持續給予高劑量丙泊酚會使患者中樞神經得到持續抑制，但患者過度鎮靜，會延長ICU機械通氣的拔罐時間和喚醒時間，進而影響其治療效果。且大劑量給藥易出現呼吸抑制、惡心、嘔吐等癥狀，因此臨床應用時應當謹慎選擇劑量。

ICU機械通氣過程中可引起機體內產生各種不良事件，因此，積極探索并分析其生化指標，對患者預后尤為重要。Hb為紅細胞內包含的蛋白質，主要負責將O2從肺部輸送到其他組織；PLT有助于臨床止血和血栓性疾病的診斷和鑒別診斷；HLT是臨床決定患者是否需要補液的主要依據；正常情況下，ALT含量較低，當相關組織出現損傷時，其水平在血清中的濃度不斷變化；AST是常用的轉氨酶指標，其水平升高，表示患者體內存在嚴重疾病。本研究，麻醉后，觀察組Hb、PLT、HLT、ALT、AST指標水平均高于對照組（P＜0.05）。與李玥穎等[13]研究結果相類似，其選取對象為宮腔鏡鎮靜手術患者，認為采用低劑量丙泊酚能有效改善患者生化指標。

綜上所述，對ICU機械通氣患者采取低劑量丙泊酚鎮靜效果顯著，能有效改善其生理、生化指標，可推廣。