格林模式對手術室醫護人員電外科煙霧防護情況的影響分析

許蕾，朱麗，張麗秋

(徐州市中醫院 手術室，江蘇 徐州，221003)

隨著醫療技術的不斷進步、發展，電外科技術因具有可靠、安全以及高效的性能，在手術室被廣泛應用，但是于手術操作期間電外科設備運行時很容易產生煙霧，在污染手術室環境的同時也會導致醫護人員出現眼部炎癥、頭痛等相關癥狀，威脅著醫護人員的身心健康[1]。在臨床管理期間，為進一步減少電外科煙霧對于手術室醫護人員產生的職業危害，還需加強電外科煙霧的健康教育指導，全面提升醫護人員的防護意識，保證其健康安全[2]。目前，大多手術室醫護人員對于電外科煙霧的重視程度不足，采取常規健康指導以及防護措施取得的效果具有一定的局限性[3]。格林模式則由教育學和流行病學專家建立，了解醫護人員的生活質量，尋求健康問題及其發生原因，制定針對性的健康教育對策，然后實施、評價，于執行期間注重信念、行為的推動和促進，具有顯著優勢[4]。為此，本研究分析評估格林模式應用于手術室醫護人員管理期間取得的效果，現將具體內容概括如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年1月至2021年12月就職于徐州市中醫院的42名手術室醫護人員為研究對象，2020年1～12月實施常規防護干預，2021年1～12月實施格林模式防護干預。納入標準：① 均為注冊、在職的手術室醫護人員，知情研究涉及內容，同意參與；② 具備≥1年的手術室工作經驗；③ 直屬領導支持其參與研究討論，研究期間無離職、轉崗或長期休假。排除標準：① 研究期間存在人事調動；② 于手術室進修或預備離職；③ 無法完成問卷調查。入組42名手術室醫護人員中，包含男8名，女34名；年齡選取范圍為24～46歲，平均為(35.26±3.25)歲；?？?名，本科及以上39名；副主任醫師7名，主治醫師5名，住院醫師3名，副主任護師8名，主管護師7名，護師7名，護士5名。

1.2 方法

于2020年1～12月實施常規防護干預。由醫院管理層組織手術室入職的醫護人員展開綜合技能培訓，邀請臨床經驗豐富的高年資醫護人員加以健康指導，采取視頻、PPT和圖片等多種方式詳細講解電外科煙霧防護措施。健康教育期間的重點講解內容包含電外科煙霧概念、產生的危害以及具體防護措施，重點強調醫護人員如何于手術期間準確應用吸引器吸除煙霧，在手術操作期間要求醫護人員佩戴一次性醫用外科口罩，完善防護措施。

于2021年1～12月實施格林模式防護干預。① 制訂健康教育計劃：為手術室醫護人員發放宣傳教育手冊以及書面資料，組織醫護人員開展專項技能培訓，培訓時間以1個月為宜，提升醫護人員的業務能力。培訓計劃為，第1周采取PPT等形式向手術室醫護人員詳細講解電外科煙霧來源、定義以及組成成分，教育時間以30 min為宜；第2周選用討論法、講授法等形式強調手術室煙霧對于機體產生的危害、暴露癥狀，培訓時間同為30 min；第3周通過應用情景模擬、視頻宣教等多種方式告知手術室醫護人員手術煙霧過濾方法以及術中使用設備；第4周應用情景模擬方式為手術室醫護人員講解手術防護措施，于醫護管理期間強調個人防護裝備、細節防護要點、手術器械準備以及使用期間的相關注意事項，培訓時間同為30 min。② 傾向因素干預：建立微信群聊，于微信群內以及公眾號平臺上定期推送關于手術煙霧的防護知識以及具體行為規范，向醫護人員分享手術煙霧的最新研究進展，鼓勵醫護人員相互分享關于電外科煙霧的防護措施，為醫護人員強調手術煙霧危害以及具體防護措施，提升手術室醫護成員的風險意識，進行小組成員防護行為規范化。③ 促成因素干預：在手術室配備電外科煙霧過濾裝置，手術室醫護人員均配備防護用具，在醫護人員手術操作時使用改良后的防煙霧裝置。此外，成立電外科煙霧防護管理小組，小組成員以高年資的醫護人員和護士長為主，監督科室人員養成規范化的防護行為。④ 強化因素干預：為醫護人員制訂手術煙霧防護計劃，于工作期間不斷強化，在手術操作期間增加一次性吸引器、煙霧過濾器等設備的數量，配備充足的手術室防護資源，規范手術煙霧防護行為準則，確保手術室醫護人員電外科煙霧防護行為規范化，從而促進手術室護理工作順利展開。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知水平 實施前、后應用自制調查量表評估手術室醫護人員對于電外科煙霧相關知識的認知水平，評估內容包含煙霧來源、危害、性質和防護措施4個維度，共計20個條目，各維度滿分20分，所得分值越高表示手術室醫護人員認知水平越高。

1.3.2 防護執行情況 實施前、后應用自制調查量表評估手術室醫護人員對煙霧防護措施的執行情況，評估內容涉及醫護人員手套、帽子、口罩、護目鏡和袖套等相關防護裝備佩戴情況，共計7項，評估結果<3分表示醫護人員未采取防護措施，3～5分表示采取防護措施，6～7分表示采取有效防護措施，統計手術室醫護人員的執行情況。

1.3.3 防護水平 實施前、后應用自制調查量表從系統防護(煙霧吸引裝置使用情況)和個人防護2個方面評價手術室醫護人員的防護情況，共計20條目，單項條目評分記作0～1分，所得分值越高表示手術室醫護人員防護水平越佳。

1.3.4 防護知信行水平 應用自制知信行量表評估手術室醫護人員的防護態度以及行為變化，量表總分值為100分，評估內容包含知識(30分)、信念(30分)和行為(40分)3個部分，分值越高表示手術室醫護人員防護知信行水平越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實施前后的認知水平對比

實施后，醫護人員對于手術室煙霧的認知水平各維度評分及總分均高于實施前(P均<0.05)，見表1。

表1 實施前后的認知評分比較分)

2.2 實施前后的防護執行情況對比

實施后，醫護人員的電外科煙霧防護執行情況優于實施前(P<0.05)，見表2。

表2 實施前后的防護執行情況對比結果 [名(%)]

2.3 實施前后的防護水平對比

實施后，手術室醫護人員的個人防護、系統防護評分以及煙霧防護總分均高于實施前(P均<0.05)，見表3。

表3 實施前后的防護水平比較

2.4 實施前后的電外科煙霧防護知信行評分比較

實施后，醫護人員的電外科煙霧防護知識、信念以及行為評分均較高于實施前(P均<0.05)，見表4。

表4 實施前后的電外科煙霧防護知、信、行評分比較分)

3 討論

手術室電外科煙霧是指于手術操作期間應用激光、電刀和超聲刀等設備進行組織處理時，相關組織被摧毀，于分解和消融階段產生的懸浮顆粒，不僅可污染手術室環境，還會威脅醫護人員的身心健康，但是因器械使用原理、溫度不同，成分也存在一定差異[5-6]。電外科煙霧構成的成分包含活動細胞、煙霧顆粒、細菌以及病毒等，在手術煙霧暴露以后，手術室醫護人員的高鐵血紅蛋白、碳氧血紅蛋白水平升高，對醫護人員機體具有抑制呼吸、致癌以及致敏的危害性[7]。中國大多外科醫護人員于不自覺的情況下長期受電外科煙霧的影響，因此，需加強醫護人員的防護意識，采取有效的防護措施[8]。

本研究旨在分析格林模式對于手術室醫護人員電外科煙霧認知水平及防護情況產生的影響，所得結果顯示，實施后，醫護人員對于手術室煙霧的認知評分及電外科煙霧防護知信行評分均較高于實施前(P均<0.05)，提示格林模式有助于提高手術室醫護人員對于電外科煙霧的認知能力和防護知信行水平。大部分手術室醫護人員缺乏電外科煙霧的認知，且安全防護意識薄弱，格林模式于手術室煙霧防護期間加強對于手術室醫護人員的防護教育，為其制訂針對性干預計劃，選擇強化性、傾向性干預等多種角度展開健康教育指導，以便為手術室醫護人員的防護教育提供數據參照，全面提高手術室醫護人員的健康認知水平，進而提升醫護人員對于電外科煙霧來源、危害、性質及防護措施相關知識的認知水平[9-10]。格林模式采取視頻宣教、PPT等方式提高手術室醫護人員對于電外科煙霧防護措施的風險意識，可以全面提高手術室醫護人員對于電外科煙霧的防護知信行評分，與喬丹瑞[11]的研究結果一致。本研究結果顯示，實施后，醫護人員的電外科煙霧防護執行情況優于實施前(P<0.05)，提示格林模式可全面提升手術室醫護人員的電外科煙霧防護執行情況。分析此結果發生原因主要在于，格林模式于執行期間分析醫護人員職業環境、電外科煙霧危害及防護行為的相關影響因素，依照手術室醫護人員實際情況制訂針對性的教育計劃，結合情景模擬等多種方式豐富教育內容，調動了手術室醫護人員的獨立思考能力[12]。格林模式于健康指導期間采取微信群聊方式，在一定程度上打破了健康教育空間和時間的限制，促使手術室醫護人員均能全面掌握電外科煙霧的防護動態，進一步規范其防護行為[13]。本研究結果顯示，實施后，手術室醫護人員的個人防護、系統防護評分以及煙霧防護總分均高于實施前(P均<0.05)，提示格林模式可以全面提升醫護人員的防護能力。這是因為格林模式通過改良手術室電外科煙霧防護設備，創建電外科煙霧暴露環境，從而降低手術煙霧存在的危害，進一步減輕了電外科煙霧對于醫護人員產生的痛苦感，進而有益于提升其自護能力。

綜上所述，格林模式健康防護干預應用于手術室醫護人員管理期間可有效改善醫護人員對電外科煙霧防護的知識、信念以及行為水平，其防護執行情況較為理想，且醫護人員對于手術室煙霧的認知水平和防護水平均全面提升，可以保證手術室醫護人員的身心健康，在護理領域具有理想的應用價值。