中醫穴位按摩與正念減壓結合運動訓練在老年COPD合并睡眠障礙患者中的應用

何美林，金亦芬，黃蘇枝，胡金英，楊芬

(臺州市中醫院 呼吸與危重癥醫學科，浙江 臺州，318000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見的疾病之一，好發于老年群體，與吸煙、感染和空氣污染等有著密切關系[1]。COPD患者在夜間會出現不同程度的低氧，從而導致其血氧濃度下降，出現打鼾等情況，甚至會因缺氧蘇醒，嚴重影響其睡眠質量[2]。近年來，中國傳統醫學不斷崛起和振興，徐艷[3]的研究結果顯示，中醫穴位按摩能夠明顯改善COPD患者的焦慮情緒，提高其生活質量和治療滿意程度。羅政等[4]的研究結果顯示，正念減壓結合運動訓練可以改善老年COPD穩定期患者的睡眠質量?；诖?，本研究將中醫穴位按摩與正念減壓結合運動訓練聯合應用于老年COPD合并睡眠障礙患者的護理中，且取得良好的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2022年2月于臺州市中醫院呼吸與危重癥醫學科就診的124例老年COPD合并睡眠障礙患者的臨床資料，研究經本院醫學倫理委員會審核后展開。納入標準：① 伴有胸悶、氣喘等臨床表現，CT及肺功能檢查結果均符合COPD的診斷標準[5]；② 經多導睡眠監測發現存在睡眠障礙；③ 年齡≥60歲。排除標準：① 合并重癥肺炎、肺癌或結節病等呼吸系統疾??；② 合并精神系統疾??；③ 因飲酒或喝濃茶等原因導致的睡眠障礙；④ 接受過相關治療。124例患者依據入院時間的不同分為觀察組和對照組，2019年5月至2020年11月就診的60例患者為對照組，2020年12月至2022年 2月就診的64例患者為觀察組。2組間一般資料比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采用常規護理，護理至患者出院后，并對其進行3個月的隨訪(隨訪方式為電話、門診等)?；颊呷朐簳r，護士告知其科室相關要求及住院注意事項，在查房和日常巡護等過程中給予其床旁健康教育，包括COPD的病因、發病機制和治療方法等。給予患者一定的睡眠指導，例如告知其睡前1 h不進行激烈交談或運動。護士盡量為患者營造安靜、舒適的住院環境，必要時可給予其藥物干預。醫護人員在問診及日常交談過程中，了解并關注患者的心理狀況，通過耐心傾聽和詳細解答問題的方式來緩解患者的負面情緒。

1.2.2 中醫穴位按摩與正念減壓結合運動訓練干預 觀察組患者給予中醫穴位按摩與正念減壓結合運動訓練干預，持續干預至隨訪3個月后(隨訪方式同對照組)。

1.2.2.1 中醫穴位按摩 囑患者取仰臥位，治療者用手掌根部按揉患者印堂并向上按揉至神庭，使用分推法從印堂沿眉弓向兩側推至太陽穴，然后輪刮眼眶，上述操作重復5遍。治療者用指腹按摩印堂、百會和太陽穴，每個穴位3 min，力度以患者感到舒適為宜。治療者用按揉法在脊柱兩側沿足太陽膀胱經循行路線由上到下反復按揉，重點穴位包括大杼和腎俞；隨后使用右手拇指按壓脊柱橫突，從大椎開始向下逐一按壓，力度以患者感到舒適、輕度酸脹得氣為宜。每周按摩3次(患者出院后需定期回院接受治療)，共治療3周。

1.2.2.2 正念減壓結合運動訓練 每天的訓練時長為30 min，共持續6周。在患者住院期間教授其正念減壓結合運動訓練方法，確保其完全掌握，出院后囑其在家進行訓練。第1周為解壓引導，患者感受呼氣與吸氣時腹部的起伏。第2周為舒眠引導，患者呼吸冥想同上；患者每天感知并詳細記錄一天的情緒變化，在拉伸運動過程中感受肌肉的變化。第3周為緩解焦慮引導，患者在進行阻抗及力量練習過程中感受肌肉的收縮。第4周為緩解疼痛引導，患者在進行仰臥蹬車練習過程中感受腹部肌肉的收縮，同時注意呼吸與肌肉收縮的相關性。第5周為緩解睡眠引導，患者在進行慢跑練習過程中感受腹部肌肉的收縮，隨后感受全身的變化。第6周為總結和歸納，回顧第1周至第5周的正念練習情況，并進行總結和歸納。

1.3 觀察指標

1.3.1 睡眠監測 在2組患者入院時及隨訪3個月后分別進行多導睡眠監測，記錄睡眠總時間、快速動眼睡眠比例和覺醒次數。

1.3.2 睡眠質量及認知功能 入院時及隨訪3個月后，2組患者在醫護人員的指導下使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[6]評價睡眠質量，總分為21分，分數越高說明睡眠質量越差；使用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[7]評價認知功能，總分為30分，分數越高說明認知功能越好。

1.3.3 睡眠療效 于隨訪3個月后，依據《中藥新藥臨床研宄指導原則》制定的評判標準評估睡眠療效[8]?；颊咚邥r間恢復正?；蛞归g睡眠時間>6 h，且睡眠深沉，醒后精力充沛，無困倦、乏力等癥狀，即為痊愈；患者睡眠明顯好轉，睡眠時間增加>3 h，睡眠深度增加，醒后無困倦、乏力癥狀，即為顯效；患者頭暈、乏力和困倦等失眠癥狀減輕，睡眠時間較前增加，但≤3 h，即為有效；患者治療后失眠癥狀無明顯改善，甚至加重，即為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組睡眠監測情況對比

入院時，2組間睡眠總時間、快速動眼睡眠比例及覺醒次數比較均無統計學差異(P均>0.05)。隨訪3個月后，觀察組的睡眠總時間明顯長于對照組，快速動眼睡眠比例明顯低于對照組(P均<0.05)；2組在隨訪3個月后的覺醒次數比較無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組睡眠監測情況對比

2.2 2組認知功能及睡眠質量對比

入院時，2組間MoCA和PSQI評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。隨訪3個月后，觀察組的MoCA評分明顯高于對照組，PSQI評分明顯低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組MoCA和PSQI評分對比分)

2.3 2組睡眠療效對比

觀察組的睡眠治療總有效率為73.44%，高于對照組的55.00%(P<0.05)，見表4。

表4 2組睡眠療效比較 [例(%)]

3 討論

老年COPD患者的身體機能處于衰退狀態，睡眠質量呈逐漸下降趨勢。在臨床工作中，醫師往往重點關注老年COPD患者體力下降、呼吸困難等軀體癥狀，可能會忽視因睡眠質量誘發的精神狀況及認知能力下降等問題。有研究[9]發現，合并睡眠障礙的COPD患者在呼吸困難、胸悶等癥狀上較未合并睡眠障礙的患者明顯。由于長時間的睡眠缺失，COPD患者的免疫力會下降，不僅病情無法得到穩定，還極易出現認知功能障礙，影響其生命健康和社會角色的完整性[10]。

中醫學認為，頭部為全身的主宰，是全身臟器的精氣匯聚處，按摩頭部穴位可以發揮免疫調節的重要作用。本研究對患者印堂、太陽、神庭和百會等穴位進行按摩，使得頭面部氣血得以流動，經脈得以通暢，發揮了安神定志的作用[11]。脊柱為督脈和足太陽膀胱經的走形區域，這兩條經脈是背部的重要經脈。從督脈和足太陽膀胱經入手調治失眠等精神系統疾病是一種主要的治療方法[12]。本研究通過頭部穴位和背部經絡的按摩可以發揮調和營衛、平衡陰陽的作用，共同達到養血、安神的目的。正念減壓結合運動訓練在改善睡眠質量方面具有較為完整的護理模式和體系。這種方法通過正念呼吸冥想喚醒專注力，將意念集中在具體感受上，隨后循序漸進地結合運動感受全身狀態，達到放松緊張的神經、緩解內心焦慮、釋放心中壓力和接納當下自己的目的，可以改善患者的情緒及睡眠質量[13]。正念減壓結合運動訓練療法的機制在于通過呼吸、冥想等手段放松自己，通過呼吸冥想與身體掃描體可平靜感受當下，從而減輕因疾病產生的心理應激反應，降低交感神經興奮性，發揮改善睡眠的作用[14-15]。得益于上述優勢，隨訪3個月后，觀察組的睡眠總時間明顯長于對照組，快速動眼睡眠比例和PSQI評分均明顯低于對照組，MoCA評分和睡眠治療總有效率均高于對照組(P均<0.05)。這充分說明中醫穴位按摩與正念減壓結合運動訓練對于改善睡眠質量和認知功能，以及提高睡眠治療總有效率具有十分明顯的效果。

綜上所述，中醫穴位按摩與正念減壓結合運動訓練聯合應用的干預模式可以明顯改善老年COPD合并睡眠功能障礙患者的睡眠監測指標、睡眠質量和認知功能，對于提高睡眠治療總有效率也有十分積極的作用?；颊咚哔|量和認知功能得到改善后，對促進其家庭穩定有積極的意義，值得在護理工作中推廣和應用。