注射用頭孢呋辛鈉致遲發型過敏反應1例報告

李鎛江 鮑永強 于江川 李 婷 童懷秋 肖友文

（樂山市人民醫院腎病內科, 四川 樂山 614000）

報告1例由注射用頭孢呋辛鈉引起的遲發型過敏反應。

1 病歷介紹

患者女，79歲，因右前臂動靜內瘺失功1 d于2022年3月23日入院?；颊呒韧心I功能不全病史7年，平時接受重組人促紅素注射液以改善腎性貧血，并進行規律血液透析等治療；既往無藥物過敏史。入院查體：血壓140/82 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意識清楚，余生命體征無異常。右前臂皮膚紅腫、皮溫升高，局部有明顯壓痛。實驗室檢查：血常規：血紅蛋白95 g/L；腎功能：尿素氮20.08 mmol/L，肌酐953 μmol/L，尿酸 605 μmol/L，超敏C反應蛋白65.6 mg/L，降鈣素原0.608 ng/mL。入院診斷：右前臂動靜內瘺失功,慢性腎臟病5期，血液透析狀態，腎性貧血，右前臂蜂窩織炎。入院后給予注射用頭孢呋辛鈉每日靜脈滴注、莫匹羅星軟膏每日局部外用治療右前臂蜂窩織炎，并繼續皮下注射重組人促紅素注射液糾正腎性貧血,并行血液透析治療。在靜脈滴注抗生素后第6天，患者出現胸腹部彌漫性點狀紅色皮疹，伴瘙癢，部分皮疹融合成片，壓之不褪色。請皮膚科會診，考慮過敏性皮炎，給予氯雷他定片10 mg口服、每日1次，西替利嗪滴劑14滴口服、每日1次，10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL靜脈滴注1次，同時停用注射用頭孢呋辛鈉，更換為左氧氟沙星氯化鈉注射液。在停用注射用頭孢呋辛鈉后第2天，患者胸腹部皮疹明顯消退，瘙癢明顯好轉；停用第3天，患者胸腹部皮疹完全消退，無明顯瘙癢。

2 討 論

過敏反應又稱為超敏反應或變態反應，是機體對某些抗原初次應答致敏后，再次受到相同抗原刺激而導致組織細胞損傷的異常適應性免疫應答，有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4種類型。雖然過敏反應可能涉及任何組織器官，但以皮膚受累最常見,其次為呼吸系統受累[1]。過敏反應診斷的關鍵在于有已知或潛在過敏原的接觸史，以及隨后出現的相應臨床癥狀和體征[2]。頭孢菌素是藥物相關性過敏反應的第二大常見原因[3]。本例患者在入院時無皮疹，住院期間給予注射用頭孢呋辛鈉、重組人促紅素注射液、莫匹羅星軟膏后出現胸腹部彌漫性皮疹，考慮為過敏反應。追蹤過敏原，患者使用重組人促紅素注射液治療腎性貧血7年，平時無藥物不良反應，故可排除該藥物所致；雖然給予莫匹羅星軟膏治療右前臂蜂窩織炎，但患者皮疹僅限于胸腹部，無右前臂皮疹，也可排除該藥物所致。因此，患者的過敏原考慮為注射用頭孢呋辛鈉。我們在治療后進一步采用諾氏評估量表[4]對注射用頭孢呋辛鈉和藥物不良反應的因果關系進行評價，評分結果顯示為7分，可判定該過敏反應和注射用頭孢呋辛鈉“很可能”有關。

皮試的主要目的是檢測患者體內是否存在特異性免疫球蛋白E（IgE）抗體，以判斷發生Ⅰ型（速發型）過敏反應的可能[5]。而Ⅱ型過敏反應由IgG或IgM類抗體介導，Ⅲ型過敏反應由IgG、IgM類抗體與相應抗原結合形成的免疫復合物介導，Ⅳ型過敏反應則由T細胞介導，即遲發型過敏反應[6]。故皮試并不能預測Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型過敏反應，也無法反映出藥品中的雜質成分?！鼎聝弱０奉惪咕幬锲つw試驗指導原則（2021年版）》不推薦在使用頭孢菌素前常規進行皮試[7]，目前我院已遵照該原則執行。頭孢呋辛為β內酰胺類抗生素，結合患者既往無青霉素及頭孢菌素Ⅰ型過敏反應病史，故取消了注射用頭孢呋辛鈉的用藥前皮試，且即使皮試陰性也仍有可能發生藥物過敏反應[8]。頭孢呋辛在臨床使用較為普遍。本例患者因右前臂蜂窩織炎，在使用注射用頭孢呋辛鈉后第6天出現皮診，考慮為遲發型過敏反應。有觀點認為遲發型過敏反應發生于用藥后12 h，最大反應時間為用藥后2～3 d[9]，但也有用藥7 d后、9 d后發生這一不良反應的報道[10-11]。本例患者發生于用藥后第6天。上述報道提示遲發型過敏反應可能出現于更長時間段內，應引起重視。

總之，臨床在廣泛應用注射用頭孢呋辛鈉治療的同時，需警惕該藥物引起的潛在遲發型過敏反應的可能，注意及時識別并給予相應的治療。