短期強化飲水對腹部增強CT 后造影劑所致腎損傷的預防效果

張雨 谷一冰 錢偉軍

開封市中心醫院影像科 河南開封 475000

腹部增強CT 檢查作為臨床常見檢查方式，多數患者在術后需注射造影劑，但由于受到不同因素影響，患者在注射造影劑后48 小時內可出現不明原因的急性腎損傷，在臨床被稱之為造影劑腎?。–ontrast Nephropathy，CIN）[1]。研究認為，在術前對患者CIN發生風險進行有效評估十分重要，并及時采取正確的干預措施，能夠達到降低CIN 目的。水療法是預防CIN 發生的常見方式，其具有安全、有效、操作簡單等優勢，但由于飲水量和飲水方法的不同，均能夠對預防CIN 造成不同影響。臨床對于造影后水療法的治療缺乏規范指導，并且治療存在隨意性，導致治療效果大不相同[2]。在此背景下，本研究旨在探討短期強化飲水與常規飲水策略對腹部增強CT 檢查后CIN 的預防效果，為其應用提供參考依據，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019年1月～2020年12月90 例CT 小 腸造影術患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組各45 例。觀察組年齡22歲～68歲之間，平均年齡（45.21±1.52）歲，男31 例、女14 例；造影劑使用量在110～169ml，平均（139.54±23.65）ml。對照組年齡23歲～68歲之間，平均年齡（45.52±1.85）歲，男30 例、女15 例；造影劑使用量在112～169ml，平均（140.36±23.88）ml。兩組性別、年齡等各項基本資料的比較中，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）經CIN 風險評估系統測定，結果顯示評分大于等于11 分；（2）研究前，患者和家屬均簽署知情同意書；（3）獲得本院醫學倫理委員會的批準。排除標準：（1）存在造影劑過敏史；（2）在實施造影前，患者已經存在腎臟損傷，比如IgA 腎病、慢性腎病、糖尿病腎病等；（3）造影前一周接受過其它造影術；（4）合并重要臟器功能不全，無法開展造影術者。

1.3 方法

兩組患者均在術前禁食、禁飲，術中選用三碘化非離子型X 射線對比劑，將250mL 生理鹽水輸入，在術后告知患者飲水的目的和意義，并告知其在無不適的情況下不可擅自減少飲水量。

對照組選擇常規飲食策略，即患者24 小時飲水量應在2000ml 以上，每次飲水量隨意選擇。

觀察組選擇短期強化飲水策略，在飲水前告知患者飲食的目的，使其能夠提高配合度；要求患者在術后第1 個小時、第2 個小時、第3 個小時內每次飲水量需達到400～500mL，3 小時后改為正常飲水量，但24 小時總飲水量應在2000ml 以上。飲水前，告知兩組患者術后飲水的優勢，比如促進造影劑的排出等等，從而使其飲水依從性得以提高，并且緩解患者緊張心理。

1.4 觀察指標

分別評估兩組血清及尿指標，包括血肌酐、血尿素氮水平、β-微球蛋白、腎小球濾過率，前三項指標均采用全自動深化分析儀進行檢測[3]、后一項指標則根據放射性藥物被清除的速度以及數量進行計算。并在干預期間統計CIN、二級終點事件發生率（包括腦出血、心肌梗死、血液透析）。

1.5 統計學方法

本次研究結果均選擇SPSS20.0 統計學軟件進行處理，計量資料用t 檢驗、（）表示；計數資料用X2檢驗、%表示，差異有統計學意義時，用P ＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組血清及尿指標比較 見表1

表1 血清及尿指標的對比（）

表1 血清及尿指標的對比（）

注：與干預前相比較，＊P ＜0.05

2.2 兩組CIN 發生率、二級終點事件發生率比較 見表2

表2 分析CIN 及二級終點事件發生率(n，%)

3 討論

CIN 在臨床發病率約為1.2%[4]，是注射造影劑后常見并發癥類型，而對于合并腎功能不全、高血壓和糖尿病等高危人群，其CIN 發病率高達70%[5]，并且對于合并多種病變者，其發病風險更高。臨床對于預防CIN 的方式較多，其中靜脈補液較為常用，也是有效方法之一，但在術前、術后行靜脈輸液易導致患者不適感增加，使診療時間延長。

飲水療法作為近年來新型方式，其操作簡單，且不會對患者造成任何嚴重影響，故此被認為是預防CIN 的有效措施之一。在本研究中，通過分別給予短期強化飲水和常規飲水策略，結果顯示，觀察組二級終點事件總發生率、CIN 發生率與對照組相比均明顯降低，由此說明在造影術后給予其短期強化飲水策略能夠使造影劑所致腎損傷得以減輕，且能夠促進造影劑的排出，降低心肌梗死、腦出血等事件發生率。究其原因：常規飲水策略由于飲水量不足，無法在短時間內將造影劑排出，使造影劑殘留在人體內，增加腎損傷風險。血肌酐、血尿素氮能夠將CIN 時腎功能損傷程度進行充分反映[6]，但上述指標對于早期腎損傷的敏感性較低；而β-微球蛋白分子量極小，且能夠自由通過腎小球濾過，常經人體腎臟排泄和分解，而當機體腎小球濾過率降低時，尿液中β-微球蛋白水平則可出現升高趨勢。有學者認為，血肌酐與β-微球蛋白相比，后者更能夠將腎小球濾過率變化進行直觀反映，其效果更值得信賴，進而為后期治療提供重要指導。腎小球濾過膜屏障功能損傷作為腎小球損傷的常見表現，一般能夠從人體尿液中將分子量蛋白檢出，故此通過對上述指標進行測定，則能夠對CT 小腸造影術后發生CIN 的風險進行評估[7]。在本次結果中，兩組實施干預前，各項指標無明顯變化，但在干預后，觀察組血肌酐、血尿素氮水平均相比對照組更低，而β-微球蛋白、腎小球濾過率在干預后具有下降趨勢，而對照組水平與觀察組相比，存在顯著差異，說明短期強化飲水策略能夠使造影劑所致腎損傷程度得以減輕，以達到保護腎功能的目的。其原因為：常規飲水策略在預防腎損傷方面與短期強化飲水策略效果相比較差，主要是由于常規飲水策略不對患者每次飲水量做出要求，導致患者飲水量未達到促進造影劑排出標準，使造影劑殘留在體內，引發腎損傷。

綜上所述，對于腹部增強CT 檢查后造影劑所致腎損傷病人而言，短期強化飲水策略對預防腎損傷方面效果更為顯著，且能夠降低二級終點事件發生率，值得進一步推廣與探究。