芬太尼聯合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡麻醉的臨床安全性評價

楊康

西藏阜康醫院 西藏拉薩 850000

胃鏡檢查是針對消化系統疾病患者所采用的一類內鏡診療技術，可在經內鏡輔助下直觀觀察患者胃部病變情況，或在部分技術操作下提取一定病理組織樣本后進行病理組織檢驗，或是直接實施胃鏡下治療，臨床診療應用價值顯著，且隨麻醉技術發展，無痛胃鏡臨床技術已發展成熟，已可實現臨床胃鏡的安全檢查，但在現階段研究中發現，傳統無痛胃鏡丙泊酚麻醉實施中對受檢者左心功能存在抑制性，或可增加部分老年患者圍檢查期心臟不良事件風險，影響檢查安全性。相關臨床研究指出，無痛胃鏡檢查中或可在丙泊酚聯合小劑量阿片類麻醉藥實施復合麻醉后，降低丙泊酚左心功能負面影響，保障患者檢查安全[1]。故在本次研究中特選擇芬太尼聯合丙泊酚為其麻醉，分析其在老年患者無痛胃鏡中的臨床安全性，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2020年01月～2021年05月本院行無痛胃鏡檢查老年患者80 例，隨機分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組行丙泊酚麻醉，觀察組在對照組的基礎上聯合芬太尼麻醉。對照組男22 例，女18 例，年齡61～82歲，平均（71.54±4.02）歲；觀察組男21 例，女19 例，年齡60～82歲，平均（71.16±3.95）歲?；颊呋€資料組間對比無統計學差異，P＞0.05，研究結果可比。

納入標準：家屬、患者均在確認研究細節后，同意參與研究；研究由醫院倫理會核準實施。排除標準：心功能Ⅲ～Ⅳ級者；合并上消化道出血者；研究用藥過敏、禁忌癥者。

1.2 方法

胃鏡檢查前，對照組行丙泊酚（Corden Pharma S.P.A.注冊證號 H20171277，20ml:200mg）麻醉，取丙泊酚適量（1.5mg/kg）靜脈推注，待確認患者睫狀肌反射消失后，實施胃鏡檢查，期間如發生異動，需追加靜脈推注丙泊酚劑量（0.5mg/kg）。

觀察組在對照組的基礎上聯合芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，2ml：0.1mg）麻醉：先取芬太尼（1μg/kg）靜脈推注，15～20s 內推注完畢，其后取丙泊酚適量（1.5mg/kg）靜脈推注，推注時間為30～60s，胃鏡實施時機同上，術中異動處理方式同上。

1.3 觀察指標

比較患者胃鏡檢查期間心臟功能（MAP、HR、LVEF）指標變化及不良反應率。

1.4 統計學方法

研究數據組間差異性分析由SPSS23.0 統計學軟件完成統計，結果為P＜0.05 時，差異顯著具有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟功能（MAP、HR、LVEF）指標對比見表1、表2，表3。

表1 麻醉前 MAP、HR、LVEF 對比（）

表1 麻醉前 MAP、HR、LVEF 對比（）

表2 麻醉中 MAP、HR、LVEF 對比（）

表2 麻醉中 MAP、HR、LVEF 對比（）

表3 麻醉后 MAP、HR、LVEF 對比（）

表3 麻醉后 MAP、HR、LVEF 對比（）

2.2 蘇醒時間對比

對照組蘇醒時間（12.65±2.55）min，觀察組蘇醒時間（8.49±1.22）min。（t=9.3073，P=0.0000）

2.3 麻醉不良反應率對比 見表4

表4 蘇醒時間、不良反應率對比（n，%）

3 討論

老年人作為消化系統疾病高發人群，其消化系統疾病構成相對復雜，應盡可能接受胃鏡檢查確認病情，但受老年人原發性心血管病影響，傳統丙泊酚靜脈麻醉實施中，受丙泊酚抗氧自由基作用影響，或可在抑制心肌細胞膜鈣離子通道、減少心肌細胞內鈣離子聚集后，影響心肌收縮及心肌收縮偶聯作用，誘發負肌力效應，導致左心室收縮功能異常，增加不良預后風險，應以患者檢查安全性為考量依據，調整無痛胃鏡麻醉方案。

研究結果表明：麻醉前，兩組MAP、HR、LVEF對比結果無顯著差異（P＞0.05）；麻醉中、麻醉后，兩組MAP、HR、LVEF 指標均顯著變化，觀察組變化幅度明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉后蘇醒時間、不良反應率均低于對照組，P＜0.05。分析原因：芬太尼聯合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡麻醉中的應用，可在丙泊酚快速短效全身麻醉實施基礎上，配合芬太尼積極提升患者體內丙泊酚血藥濃度，提升麻醉深度，降低胃鏡檢查生理不適傳導速率，且芬太尼聯合用藥可積極抑制患者自身血管刺激作用，減少丙泊酚麻醉劑量，維持患者檢查期間心臟功能平穩，降低左心室功能負面影響，縮短患者檢查后蘇醒時間[2，3]。

丙泊酚綜上所述，芬太尼聯合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡麻醉中應用安全性顯著，對患者心臟功能影響較較小，可進行臨床推廣。