體表精準定位微創開口技術PFNA內固定術在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用效果

黃忠耀?黃江

摘要：目的 研究體表精準定位微創開口技術股骨近端髓內釘（PFNA）內固定術在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用效果。 方法 選擇我院2016年1月-2021年1月期間收入的132例老年股骨粗隆間骨折患者進行研究，按隨機法分為兩組均66例，對照組采取常規開口PFNA內固定治療，研究組實施體表精準定位微創開口PFNA內固定治療，觀察兩組手術情況、髖關節功能、不良發應。 結果 兩組手術時間無差異，P>0.05;兩組主切口長度、術中出血量、術中透視時間、住院時間存在明顯差異，研究組各項髖關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。 結論 體表精準定位微創開口PFNA內固定在老年股骨粗隆間骨折患者中治療效果理想，手術出血量較少，且術中透視時間較少，術后髖關節功能好轉，整體手術效果理想，值得應用。

關鍵詞：體表精準定位;微創開口;股骨近端髓內釘;股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】 R683 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

股骨粗隆間骨折作為臨床常見骨折之一，在髖部骨折中占據60%-70%，這類患者主要為老年人群[1]。目前股骨近端髓內釘（PFNA）內固定是治療的常用方式，但手術需要透視下閉合置釘，操作期間會遇到近端開口位置不理想的情況，置釘方向不準確，開口楔形效應，術中術后出血會較多[2]。尤其是術中開口定位不準確，需要反復正側位透視確定，進針點不明確會導致切口偏大，出現一系列問題，因此體表準確定位具有重要意義[3]。本文通過將體表精準定位納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇132例我院2016年1月-2021年1月期間收入老年股骨粗隆間骨折患者進行研究，按隨機法分為兩組均66例。納入標準[4]：①患者均為新鮮閉合性骨折，受傷72h內接受手術;②均進行閉合復位PFNA內固定;③均符合我院倫理委員會認可。排除標準：①存在PFNA禁忌癥;②合并其他部位骨折或嚴重損傷;③下肢肌肉異常。對照組：男37例，女29例，年齡為60-103歲，平均為（81.54±4.54）歲;研究組：男35例，女31例，年齡為60-103歲，平均為（81.23±4.51）歲。上述基本資料之間，無差異，P>0.05，可研究。

1.2 方法

所有患者均進行椎管內麻醉，麻醉起效后取平臥牽引床，骨折牽引復位，骨折復位滿意后進行手術。研究組實施體表精準定位微創開口PFNA內固定治療，內收位牽引復位，同時順股骨長軸在體表放置輔助定位的導絲，透視下調整牽引角度與定位導絲位置，直到牽引位置滿意，導絲位置為股骨大粗隆頂點進展點體表投影線，根據導絲位置用記號筆畫出定位線。取另一導絲垂直股骨長軸放置，與定位線相交點為股骨大粗隆頂點在體表投影，標記此點為進針點。用上述方法在側位上標記出側位股骨軸線體表定位線。根據體表定位準確經皮置入1枚克氏針到預定的開口處，根據體表軸線定位調整好克氏針的正位與側位方向。從克氏針進針處向遠端作小切口，需要注意定位桿連接處的形態，平的直接向遠端作較長切口，長弧形的切口需要適當向近端延伸，力求切口最小。放置保護套簡后先用螺旋刀片的開口鉆開口，再用常規較粗的開口鉆高速慢進，擴大進針點，可避免楔形效應。

對照組采取常規開口PFNA內固定治療，自股骨大粗隆頂點向近端作縱形切口，于股骨大粗隆頂點用開口錐開口，置入導針。其余操作同常規PFNA內固定術。

1.3 觀察指標

記錄患者手術相關情況

使用Harris髖關節功能評分評價髖關節，包括4個單項，得分越高髖關節功能越好[5]。

隨訪患者術后不良事件。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術相關指標

兩組手術時間無差異，P>0.05;兩組主切口長度、術中出血量、術中透視時間、住院時間存在明顯差異，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組術后髖關節功能評分

研究組各項髖關節功能評分均高于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

2.3 兩組術后不良事件

對照組出現4例肺部感染，對癥治療后痊愈，4例退釘，出現1例下肢深靜脈血栓;研究組出現2例退釘，骨折不愈合;1例肺栓，經對癥處理后均好轉，其他患者均愈合。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見疾病，但由于老年患者多合并癥較多，導致手術存在諸多風險。隨著我國社會老齡化進程不斷加快，該疾病發病率已經不斷增多，由于老年患者合并骨折疏松與高血壓等疾病，導致手術治療難度較高，且術后存在諸多并發癥[6]。但手術期間由于局部腫脹或肥胖患者，可能出現術中開口定位不準確，需要反復正側位透視確定開口點與導針位置，進展點不明確，會導致切口偏大，對患者軟組織造成較大的影響，反復開口也會導致出血較多[7]。

本文通過將體表精準定位微創開口技術納入研究，結果顯示：兩組手術時間無差異，P>0.05;兩組主切口長度、術中出血量、術中透視時間、住院時間存在明顯差異，研究組各項髖關節功能評分均高于對照組，P<0.05。結果證實在體表精準定位后，患者效果理想，在術前透視復位情況同時，通過導針定位，得出進針點在體表的正側位定位，股骨的軸線，股骨頸的大概前傾角，避免術中反復透視，確定進針點位置，無需擴大切口尋找最佳進展點位置。上述操作可在復位期間完成，不會增加手術手術與透視次數[8]。開口時先用螺旋刀片開口鉆和套筒保護高速打開皮質，再用開口鉆高速慢進擴大進針點，采用這種階梯開口方式可以減少開口部位骨質破壞，避免楔形效應，同時也避免了使用開口錐時出現大切口，減少了對肌肉軟組織的破壞。在體表精準定位基礎上，通過微創開口，根據手術器械特點設計切口，能夠準確快速的完成手術，從而減少出血量與切口長度。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折通過體表精準定位微創開口PFNA內固定術治療，能夠改善患者髖關節功能，使得手術相關效果理想，值得應用。

參考文獻：

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[6] 李中檀. 人工股骨頭置換與PFNA治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效對比分析[J]. 河北醫學，2018，24（2）：188-192.

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