張吉玲主任治療面癱眼瞼閉合不全臨床經驗

盛雪燕，張澤國，楊 剛，王 磊，王明行，楊柳軍，陳文家，張吉玲

(甘肅省酒泉市中醫院 針灸科，甘肅 酒泉 735000)

面癱，又名周圍性面神經麻痹，由面神經非特異性炎癥誘發面肌癱瘓，患側出現口眼歪斜等癥狀[1]，是臨床常見病、多發病，任何年齡階段都可發病。眼瞼閉合不全癥狀易發且相對恢復較慢[2]，眼球失去保護，出現畏光、迎風流淚癥狀，嚴重者可繼發其他疾病，如角膜炎、結膜炎等[3]。本病影響外觀，同時患者易產生焦慮等不良情緒。因此，如何較快恢復眼瞼閉合功能在面癱治療中顯得格外重要。

張吉玲主任是甘肅省酒泉市中醫院主任醫師，酒泉市名老中醫，行醫30余載，注重標本兼治，善用補瀉手法，強調綜合療法，治愈了許多臨床疑難病癥。筆者有幸跟隨張主任臨證，受益良多，現將張主任治療面癱所致眼瞼閉合不全經驗加以總結，以饗讀者。

1 首問病因，審查病機

《靈樞·經筋》曰：“卒口僻……目不合；熱則……目不開。頰筋有寒……，有熱則筋弛，縱緩不勝收?！盵4]提出面癱由外邪(風寒、風熱)所致，《類證治裁》曰：“口眼僻，因血液衰涸，不能榮潤筋脈?！盵5]提出由內、外因共同致病。張吉玲主任基于古代醫家經驗，經臨床實踐后，認為本病多屬“正虛邪犯”所致，病因與風(夾寒、熱)、痰、瘀密切有關。頭面屬陽位，風為陽邪，易襲陽位，善夾寒、熱之邪上客面部多氣多血之手、足陽絡，痹阻氣血，筋失濡潤；痰邪多與肝、脾、腎臟腑功能失調有關，肝火易傷津化痰，脾虛則生痰，腎陰虛煉液成痰，痰邪治病廣泛，變化多端，善流竄全身各處，阻滯經絡氣血運行。氣虛、氣滯、血寒等原因形成瘀血阻滯氣機，影響經絡氣血運行。因此，正虛、衛陽不充，風、痰、瘀邪易造成面部“絡阻筋傷”發病，正所謂“正氣存內，邪不可干”。

2 注重經絡與眼部關系

經絡縱橫交錯，遍布全身，可運氣血，可絡臟腑?！鹅`樞·邪氣藏府病形》載有“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面……上走于目……?！盵6]可見眼與十二經絡、任督二脈等均存在密切聯系[7]。足厥陰經、手少陰經連目系，任、督二脈系目下之中央，陰、陽蹺脈交目內眥，陽維脈經過眉上，手太陽經是唯一過目內眥(面頰支)又過目外眥(頸支)的經脈；足太陽經始于目內眥，手少陽經止于目外眥，足少陽經始于目外眥。手、足陽明經行面頰部。另足太陽之筋為目上岡，足陽明之筋為目下岡，足少陽之筋為目之外維，手太陽之筋、手少陽之筋都聯屬目外眥。體現“取穴不離經”的宗旨，為本病的治療提供經絡依據。

3 取穴重遠近結合

張主任主張辨證論治，遠近結合取穴。主穴：患側攢竹、上眼瞼內1/3處(睛明穴上0.1寸)和外1/3處(目外眥上0.2寸)、下眼瞼內1/3處(目內眥下0.2寸)和外1/3處(目外眥下0.2寸)；配穴：患側陽白、四白、太陽、合谷、申脈、照海。

4 注重補瀉手法，強調主穴氣至病所

張主任強調主穴攢竹穴選取鄭氏“喜鵲登梅”針法[8]。具體操作：選用華佗牌0.35 mm×25 mm(眼周穴位)或0.35 mm×40 mm(面針及體針)一次性針灸針，患者取仰臥位治療：左手拇指點按針穴，右手持0.35 mm×25 mm一次性針灸針速刺進針，待得氣后，右手拇、食二指持針柄，中指推墊針體，使針柄、針體、針尖上下擺動，使針感連續不斷向病所傳導。上、下眼瞼針操作時左手拇、食指輕輕提捏眼瞼，內1/3處進針針尖向外沿皮膚橫刺0.2寸～0.3寸，外側1/3處進針針尖向內沿皮橫刺0.2寸～0.3寸，皮下約1 mm～2 mm，兩針針尖對刺，操作中不提插、捻轉，針體平臥于眼瞼。

配穴：針陽白穴向瞳孔方向平刺0.5寸，針太陽穴直刺0.5寸，申脈、照海直刺0.5寸，四白穴向下眼瞼斜刺0.3寸，忌提插、捻轉。合谷穴直刺1寸，虛補實瀉。

以上穴留針30 min，其間眼周穴不行針，面針、體針可行針1次。眼周操作須避開血管，忌深刺，為防皮下出血，出針需按壓1 min以上。

5 典型病例

王×，女，48歲，因“右側口眼歪斜1個月余?！比朐骸，F病史：患者1個月余前突發右側面部麻木，右耳后輕微疼痛，未予重視。3 d后晨起出現右側面部肌肉板滯，皺眉、蹙鼻受限，右眼閉合不全，右側額紋消失，口角下垂歪向左側，鼓腮漏氣、漏水，于本地某醫院就診，行頭顱CT及查體后明確診斷為：周圍性面神經麻痹，予抗病毒、營養神經(具體不祥)治療，1周后癥狀未見明顯改善。后于私人診所行針灸、拔罐、面部熏洗等治療，癥狀緩解，但仍右眼瞼不能閉合，露睛流淚。為求治療來我院就診。入院癥見：神志清，精神可，右側額紋變淺，皺眉受限，右眼瞼閉合不全，露睛流淚，畏光畏風，眼結膜充血，鼻唇溝變淺，無口角歪斜，鼓腮無漏氣漏水，耳后無疼痛，乏力汗出，食納一般，夜眠可，二便可。既往體健。舌質暗，苔白，脈細澀。查體：閉目試驗(+)，眼裂3 mm，評定為5級[9]；皺眉試驗(+)；示齒試驗、鼓腮試驗均(-)。四肢肌力、肌張力正常。病理征未引出。

診斷：周圍性面神經麻痹。

治療：主穴：右側攢竹、眼瞼針；配穴：患側陽白、四白、太陽、合谷、申脈、照海。操作方法同上。每日治療1次，連續治療6 d為1療程，1個療程后休息1 d，2個療程后患者額紋恢復，皺眉試驗陰性，閉目試驗3級[9]，眼裂寬度為1.5 mm。休息1周后復診，患側眼裂為1 mm，閉目試驗2級[9]，繼續針刺4 d后閉眼功能基本正常，眼睛完全閉合。達到臨床治愈之效。

6 討 論

面癱以口角歪向一側，眼瞼閉合不全為主的病證，屬于“口僻”范疇[10]。史精等[11～14]所提病機與古文獻中所載病機[15]基本相同，認為本病多因患者正氣虛損，衛陽不充，脈絡空虛，風、痰、瘀之邪乘虛上犯面部手足三陽經，氣血受阻不暢，經筋失養，筋脈失束發病?，F代研究表明[16～17]，本病由受涼或病毒引起面神經局部血液循環障礙所致的面神經水腫，水腫后出現面神經脫髓鞘、軸索改變，興奮性降低，從而引起面神經功能障礙；而眼輪匝肌(眼肌)依賴面神經顳顴支支配可閉合眼瞼，面神經功能障礙可破壞顳顴支在眼肌附近形成的神經支吻合網，喪失對眼肌的支配，引起眼肌麻痹不能收縮發病。

“喜鵲登梅”手法是甘肅鄭氏針灸流派創始人鄭毓琳先生所創手法之一，該法由“青龍擺尾”手法發展而來[8]，由于操作時拇食中三指推墊針柄，使針體、針尖上下擺動，似喜鵲在梅枝上登著上下顫動故名，通過上下擺動，使針感加強。攢竹屬足太陽經穴，正所謂“陽氣者，精充養神，柔可養筋”。[18]刺之可調動太陽陽氣，同時結合“喜鵲登梅”法，以疏通經絡，濡潤經脈，改善眼周血液循環，加速眼周神經傳導功能，增強肌纖維收縮，使眼肌功能得到較快恢復。

眼周穴體現“腧穴所在，主治所在”之效，主治經筋。上眼瞼內1/3有足太陽經及督脈經過交會，外1/3有手、足少陽經及手太陽經經過；下眼瞼內1/3足陽明、手太陽經、陰、陽蹺脈經過，外1/3有足少陽經過，針刺眼瞼不僅可調局部經絡氣血，還可恢復臟腑氣血功能，且直接刺激眼肌，可減其麻痹狀態，加強收縮。太陽屬經外奇穴，在顳筋膜及顳肌中，淺層布上頜神經顴顳支，為手陽明、太陽、少陽之經筋結合處[19]，針刺該穴可減輕氣血瘀滯，改善局部微循環，還可提高神經興奮性。陽白屬足少陽經，處額肌中，刺其可調經筋氣血[20]，提高額肌肌力。四白屬足陽明經，當眼輪匝肌、提上唇肌間，布面神經分支，足陽明多氣多血，刺其可行氣活血、扶正祛邪。因此，針刺眼周各穴能疏通太陽、陽明、少陽經陽氣，以達扶正祛邪之效。

“經絡所過，主治所及”，蹺脈主司眼瞼開合，《靈樞·脈度》中“蹺脈者……氣不容則目不合?！盵21]張主任認為,蹺脈虛衰，可失眼瞼開合之功，針刺申脈、照海，可調蹺脈氣血。趙靜[22]、范梁松[23]提出照海、申脈為陰、陽蹺脈根穴，睛明為結穴，針照海、申脈可直接調整眼部經氣。余穴為面癱常規取穴，在此另不做闡述。

綜上所述，運用鄭氏“喜鵲登梅”針法結合眼瞼針治療面癱眼瞼閉合不全療效肯定，后期將收集一定樣本量，設計科學的臨床試驗方案，為進一步臨床推廣提供依據。